纈沙坦聯合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓的療效

房華　楊家利　皮翠翠

[摘要]目的比較纈沙坦聯合硝苯地平控釋片與單獨應用纈沙坦對治療原發性高血壓的臨床療效。方法將我院80例原發性高血壓患者納入本次的研究對象，分組方式為隨機數字分組法，分為兩組，一組采用單藥治療（纈沙坦），作為單一用藥組，一組采用雙聯療法（纈沙坦+硝苯地平控釋片），作為聯合用藥組，比較兩組患者的治療效果和不良反應以及收縮壓、舒張壓和三酰甘油指標的變化。結果單一用藥組的總有效率為77.50%，聯合用藥組的總有效率為95.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；單一用藥組的不良反應發生率為20.00%，聯合用藥組的不良反應發生率為5.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓和三酰甘油指標均有效改善，聯合用藥組的改善情況優于單一用藥組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論在纈沙坦的基礎上聯合硝苯地平對治療原發性高血壓具有顯著的效果，且安全性良好。

[關鍵詞]纈沙坦；硝苯地平；原發性高血壓

原發性高血壓是高血壓最主要的一種類型，其導致血壓升高的確切病因還不能明確，但能夠確診為原發性高血壓。與繼發性高血壓相比，原發性高血壓的比例大約為90%～95%，隨著醫療技術的發展，這個比例會逐漸地下降Ⅲ。原發性高血壓的治療主要有藥物治療和非藥物治療，纈沙坦和硝苯地平是治療高血壓常用的藥物，為了探討單藥治療和聯合治療對控制血壓的效果，我院開展了以下的研究，總結報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年7月～2016年7月中的80例原發性高血壓患者納入本次研究對象，按照隨機數字分組法進行分組，單獨使用藥物的作為單一用藥組，一共40例，聯合使用藥物的為聯合用藥組，一共40例。兩組患者均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標準，收縮壓≥140mm Hg，<160mm Hg，舒張壓≥95mm Hg，<110mm Hg。單一用藥組中女17例，男23例；年齡為53～74歲，平均（65.4±3.3）歲；病程1～10年，平均.（5 49±1.46）年。聯合用藥組中女16例，男24例；年齡為52～73歲，平均（65.4±3.4）歲；病程1～12年，平均（5.79±1.34）年。兩組患者均排除重度高血壓患者；嚴重心、肝、腎、肺功能不全者；對本次實驗藥物過敏者；妊娠或者哺乳婦女。本次研究已經醫院倫理委員會批準，并讓患者簽訂了知情同意書。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

單一用藥組采用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217）治療，在進餐時或者空腹服用本品80mg，每天一次。

聯合用藥組在上述基礎上聯合硝苯地平控釋片（上海信誼天平藥業有限公司，H31022750），一次一片（20mg），每天一次，對于需要減少劑量的，可以每次只服用半片硝苯地平。對于療效不佳的患者，可以在1個月后增加纈沙坦的劑量到160mg，硝苯地平則增加到60mg。

兩組均治療4個療程，1個療程為7d。在服藥期間注意監測兩組患者的血尿常規和肝腎功能。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者的臨床效果、不良反應發生情況以及臨床指標。臨床療效的標準按照以下分級進行評價：顯效：收縮壓降低20ram Hg及以上，或者降低到正常水平；有效：收縮壓降低10～19mm Hg；無效：收縮壓未達到上述標準。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統計學處理

所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床效果比較

單一用藥組的總有效率為77.50%，聯合用藥組的總有效率為95.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應發生情況比較

單一用藥組的不良反應發生率為20.00%，聯合用藥組的不良反應發生率為5.00%，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床指標比較

相比于治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓和三酰甘油均有了一定程度的改善，聯合用藥組的改善情況優于單一用藥組（P<0.05），見表3。

3.討論

原發性高血壓的病因比較復雜，一般認為和多種因素有關，主要包括遺傳因素、超重和肥胖、高鈉低鉀飲食、飲酒和精神緊張等因素。流行病學調查發現，父母患高血壓的家庭中，其子女患高血壓的概率高達45%；此外，有研究證實，身體的脂肪量和血壓呈現著正相關的關系，體重指數每增加3kg/m2，4年內發生高血壓的風險男性增加50%，女性增加57%。大部分原發性高血壓患者都是中老年人，起病十分隱匿，進展緩慢，在初期一般沒有明顯的癥狀，大多是在醫院接受其它疾病的檢查測量血壓時才知道血壓增高。而在發現有高血壓后，很容易產生神經癥樣癥狀。高血壓患者常有靶器官損害癥狀，對心臟、腎臟、腦產生影響，高血壓是引起冠心病的重要危險因素，合并冠心病的患者還會出現心絞痛和心肌梗死等癥狀；而腎臟損害則與腎小動脈硬化有著很大關系，還受到腎臟自身調節紊亂的影響，在高血壓早期無泌尿系癥狀，但隨著病情的發展，患者會出現夜尿增多，還伴隨著尿電解質排泄增加，繼而逐漸出現蛋白尿；原發性高血壓還會引起腦小動脈痙攣，出現頭痛、頭脹、眩暈和眼花等癥狀，如果血壓突然急劇增高，則會出現高血壓腦病，嚴重的會導致死亡。

原發性高血壓是一種全身慢性系統性疾病，通常需要長期治療或者終身治療，如果不及時給予規范化治療會逐漸引起多種系統并發癥，比如冠心病、腦卒中、腎衰竭、心力衰竭等。原發性高血壓的治療目的在于最大程度地減少心血管并發癥以及死亡風險。高血壓屬于進行性心血管綜合征，是以動脈血壓持續升高為特征的，常常伴有靶器官損害和其他危險因素。當確診為原發性高血壓，應該及時接受治療，以達到長期平穩地控制血壓的目的。對于3級高血壓患者，要立即進行降壓治療，1級高血壓患者可先對其生活方式進行干預，如果血壓仍未改善，則開始接受降壓治療。在治療高血壓的諸多藥物中，主要有利尿劑、鈣離子拮抗劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑。本次研究中采用的纈沙坦和硝苯地平控釋片分別是血管緊張素Ⅱ（AT）受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑，纈沙坦通過阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體和血管緊張素結合，而對血管緊張素介導的生物效應予以阻斷，使血管收縮受到抑制，選擇性地擴張出球小動脈，從而使腎小球內壓降低，蛋白尿減少，延緩了腎小球硬化；同時纈沙坦能夠對細胞增殖、肥大進行抑制，使腎小球細胞外基質蓄積減少，延緩了腎纖維化進展。纈沙坦有著很好的降壓效果，不會影響心收縮功能和心率，在口服后能夠迅速被人體吸收，高血壓患者一般在口服兩小時后血壓開始降低，藥物作用可持續24h。硝苯地平通過降低血管壁細胞漿內游離鈣離子濃度而起到擴張血管的作用，還能夠在腎近曲小管發生作用，對腎小管內皮細胞的水鈉轉運起到抑制，糾正水鈉平衡，降低腎小球的濾過率，使蛋白的排泄減少，從而防止腎臟的損害。該藥在口服后10min則迅速起效，降壓作用能夠維持6～7h。

臨床上對高血壓的治療通常會采取聯合治療，從小劑量開始，也就是如果采用小劑量療效不佳的患者，可逐步增加藥物劑量，但要考慮患者的耐受性和藥物的安全性，盡量使用長效制劑，最好選用一天一次給藥并且能夠維持24h降壓效果的長效藥物，以更好地控制血壓，預防心腦血管并發癥。在本次研究的聯合用藥組中，其治療方法與上述治療原則相符，纈沙坦是長效藥物，聯合硝苯地平使用，可提高降壓效果，且硝苯地平的不良反應較輕，初次服用者可能會有面部潮紅，心悸和竇性心動過速，在本次研究中并未發現。

從本次研究中的結果可見，聯合用藥組的總有效率明顯高于單一用藥組，不良反應少，患者的收縮壓、舒張壓和三酰甘油水平均得到很大的改善，總體優于單一用藥組，說明纈沙坦聯合硝苯地平治療原發性高血壓療效顯著，且沒有嚴重的不良反應發生，說明安全性高。綜上，相比于單獨使用纈沙坦，聯合硝苯地平控釋片對血壓的控制效果更佳，可作為原發性高血壓患者的首選藥物治療方案。