淺談國家整合城鄉居民基本保險醫療制度的各方的利與弊

鄧莉

【摘要】2016年1月，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》。此次整合是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義的重大舉措，對促進城鄉經濟社會協調發展、全面建成小康社會具有重要意義。本文從國家，地方政府，醫療機構和人民方面分析此次整合對各方的利與弊。

【關鍵詞】城鄉醫保 基本醫療保險制度 整合

一、事件背景

2016年1月，國務院就整合城鄉居民醫保制度，進一步推進醫療體制改革，印發于《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》[1]（以下簡稱《意見》）。《意見》中重點內容為全國各地須參考自身城市情況，盡快完成城鎮居民醫療保險和新型農村合作保險的整合。

要討論這次醫療保險改革的利和弊，就必須從各個參與對象角度分析。本次整合，由政府部門頒布，交予地方政府落實，要求符合相關條件的醫療機構執行，參保人員繳費受保障。因此本文將從以上四方分析相關的利與弊。

二、國家政府

利：第一，從執政管理上分析，我國整合了城鎮居民醫療保險和新型農村醫療保險兩項醫療保險，首先要面對的是，間接承認自己之前的醫療體制改革不夠成功，未能達到預期的目標。而作為一個舉手投足都受世界關注的大國，要承認自己的不成功，是要相當大的勇氣。而這份勇氣，也凸顯了我國在解決醫療保險改革問題的重大決心。也正是這份決心，完美契合了政府部門為人民服務的思想。然后，國家政府整合了兩項醫療保險，實際上也是將繁雜冗余的政策進行簡化深化，也符合了這屆政府“簡政”的方針。

第二，從財政上分析，由于兩項醫療保險都需要國家提供部分的財政補助。因為我國國情特殊，人口基數大，哪怕是每人補貼幾十元，那也是一筆相當龐大的支出。而這次整合兩項醫療保險，理論上可以直接減免之前重復參保的的財政補助，那也是一筆比較可觀的財政支出，還能運用到其他需要的地方。

第三，從醫療改革上分析，這次的整合也是極大地推進了醫改的進程，向實現全國人民獲得公平公正的醫療保障的目標邁進了一大步。

弊：第一，政府發布的這份意見，必然是經過了數年的在全國各地的考察和調研后整理所得。而意見中卻要求地方政府必須要在年底前出臺具體實施方案，這是否會過于倉促呢？畢竟我國地域遼闊，國情復雜，沒有相當時間的實地考察和資料查詢整理，以及沒有足夠多的各方面的相關討論研究，要制定合適的實施方案，談何容易？就怕地方政府為了趕進度，匆匆忙忙制定一份只為完成任務而不是從實際出發的所謂“方案”，那不就是違背了初衷？

第二，政府發布的這份意見，表現了足夠多的誠意和足夠大的決心，但是，這離人民所期盼的全民公平醫保，還有相當長的距離。雖說推行政策應該循序漸進，按部就班，不該操之過急，但對于重大問題，戰線越長，拖得時間越久，那對應的資源也只會浪費得更多。既然要改革，何不快刀斬亂麻，一步到位呢？以后的改革，不也是要改變這次整合的實施方案嗎？因此，這次整合，并不算是完美。

三、地方政府

利：第一，國家發布這份《意見》，雖然《意見》中有提及整合的大方向和原則，但是不同地方有著不同的情況，必須按實際情況制定相關具體的實施方案。因此，這次整合，是能體現各地方政府的能力的一次機會。如何考察調研，如何制定方案，如果都能做好，那將會大大提高地方政府的形象。

第二，此次整合，是將兩種醫療保險整合，也是將兩大部門進行整合，不再分部門管理城鎮居民保險和新型農村保險。整合部門，意味著可以精簡行政部門人手，整合多余資源，簡化行政流程，提高辦事效率。

第三，《意見》中提及完善信息系統。地方政府大可利用這次整合的契機，進一步完善信息系統，對現有信息系統進行查漏補缺或更新。同時也將相關信息系統的建設擴大到其他相關部門，推動城鄉居民醫保信息系統與定點機構信息系統、醫療救助信息系統的業務協同和信息共享，做好城鄉居民醫保信息系統與參與經辦服務的商業保險機構信息系統必要的信息交換和數據共享。

弊：第一，雖說國家放權讓地方政府制定符合當地實際情況的，但是國家給予的時間并不算多，具體的實施方案也不是隨隨便便就能完成。因此這是一次機遇，也是一次冒險。整合方案不夠好，意味著是對人民權利的損害。

第二，部門的整合必然會碰到一定的阻力。《意見》中提及“鼓勵有條件的地區理順醫保管理體制，統一基本醫保行政管理職能。充分利用現有城鎮居民醫保、新農合經辦資源，整合城鄉居民醫保經辦機構、人員和信息系統，規范經辦流程，提供一體化的經辦服務。完善經辦機構內外部監督制約機制，加強培訓和績效考核。”國家鼓勵地方政府整合機構，并沒有強制要求，背后的意思，肯定是知道整合必然會遇到阻力，而且阻力不小。

第三，《意見》中也提到了統一基金管理。基金管理從來都是一個老大難問題。單位或個人挪用基金的新聞時有報道，如何實行“收支兩條線”管理，如何進行多方監管，這也是對地方政府的一大考驗。

四、醫院

利：第一，整合兩種醫療保險，意味著以后不再需要執行兩套方案，大大節省了醫院工作人員的時間，也能提高相關人員的工作效率。

第二，《意見》提到“統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。原則上由統籌地區管理機構負責定點機構的準入、退出和監管，省級管理機構負責制訂定點機構的準入原則和管理辦法”。建立健全的考核評價機制和動態的準入退出機制，對整個醫療行業來說，是件大好事。只有，營造良性競爭氛圍，不斷提高醫療服務水平，才能更好的服務人民。

弊：第一，由于準入退出機制是動態的，可能會出現某些機構為了達到準入的標準，在考核評價機制中投入過多資源，而忽視了醫療服務的質量。

五、人民

利：第一，整合兩種醫療保險，統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄。在現有目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。擴大目錄，是廣大人民群眾的福音；動態調整，是對少數有特殊情況的人員的一種關心。

第二，整合兩種醫療保險，節省了群眾分別繳納保險的時間，也節省了群眾重復參保的費用。于此同時，還能提高報銷的比例，這對群眾是最大的得益。

弊：第一，不能重復參保，意味著少了一份保障，這對群眾的傳統認知相違背了。因此如何解決整合保險后人民對新政策的認同感，這要政府部門好好思考解決了。

六、結論

通過進行各群體的利弊分析，可以看出國家將醫保整合還是利大于弊的，但是潛在的問題仍然是不容忽視的。在推進醫保整合的同時，必須把握大局，兼顧各方的利益。

參考文獻

[1]國務院.國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見[EB]，2016年1月.