病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在腦病科本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王濤+李佩芳+浦芳+孫培養(yǎng)+徐國(guó)勇

摘要：目的：探討病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在腦病科本科生臨床教學(xué)中的影響。方法：在2014年10月—2015年9月間，選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)的40名大學(xué)本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組20人。實(shí)驗(yàn)組采用病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法。對(duì)兩組學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行比較，并以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改善知識(shí)水平，提高分析、表達(dá)、自主學(xué)習(xí)能力，啟發(fā)批判性思維，等等方面，實(shí)驗(yàn)組的有效性顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦病科本科生的臨床教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法，有助于加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)腦病學(xué)科的基本理論和實(shí)踐操作的掌握，可以有效提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：腦病科教學(xué)；Seminar教學(xué)法；病例分析；教學(xué)效果

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）15-0188-02

本科生教育的核心是綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，而Seminar教學(xué)模式就是以“素質(zhì)教育”為核心內(nèi)容的一種課堂教學(xué)模式，其本質(zhì)上就是“討論式教學(xué)”，通過(guò)互動(dòng)教學(xué)路徑，讓學(xué)生與教師共同討論一個(gè)問(wèn)題。Seminar教學(xué)法特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與，充分挖掘?qū)W生和教師的潛力，不同角度、不同層次的互通有無(wú)，深化主題的理解，從而達(dá)到學(xué)術(shù)交流的最佳效果。在這個(gè)過(guò)程中，可以激發(fā)學(xué)生的興趣、好奇心，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，提高自主學(xué)習(xí)的積極性及適應(yīng)能力。

自上世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)的部分醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開(kāi)展了案例式、啟發(fā)式教學(xué)探討，并產(chǎn)生了良好的影響；而將二者的結(jié)合必然掀開(kāi)臨床教學(xué)改革的新篇章，本研究旨在探討病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在腦病科本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

一、研究方案

（一）開(kāi)展Seminar教學(xué)法系列講座，師生都要接受該理論的培訓(xùn)

1.選擇病例討論。本科生腦病科臨床實(shí)習(xí)期間，每3周完成一次Seminar教學(xué)討論，選擇腦病學(xué)科中典型的常見(jiàn)病或疑難病的常見(jiàn)癥狀和體征的患者1例，作為每次教學(xué)研討的中心內(nèi)容。每次教學(xué)研討由治療組的本科生擔(dān)任，提前1周公布討論的患者（知情同意），根據(jù)患者的病史特點(diǎn)、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查的資料，做出初步診斷和鑒別診斷、診療方案。而其他的學(xué)生可以發(fā)問(wèn)：MRI的讀片是否準(zhǔn)確？為什么考慮這個(gè)病？治療的依據(jù)是什么？有沒(méi)有考慮患者的醫(yī)從性？哪種方法更適合患者？等等。結(jié)束時(shí)，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全面的總結(jié)，并進(jìn)行梳理，列出存在的問(wèn)題，作為2周后討論的主題內(nèi)容。

2.Seminar研討前的準(zhǔn)備。周期內(nèi)，由學(xué)生自由組合，2人1組，教師將上次梳理出的主題分給其中1組學(xué)生，學(xué)生根據(jù)主題，查尋資料，準(zhǔn)備講稿，以及可能會(huì)遇到的問(wèn)題，進(jìn)行總結(jié)，制作多媒體資料，并在1周前將梳理后的資料打印分發(fā)給每位參加者。在討論的課堂上，由同在1組的兩位同學(xué)輪流擔(dān)任Seminar主持，進(jìn)行內(nèi)容陳述，并共同回答問(wèn)題和質(zhì)疑。

3.Seminar教學(xué)研討具體步驟。（1）由指導(dǎo)教師介紹本次主題和背景資料，不做暗示，避免對(duì)學(xué)生有影響，時(shí)間2—3分鐘。（2）由學(xué)生主持人進(jìn)行專題報(bào)告，根據(jù)查找的資料和自己的思考，對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行分析和闡述，提出自我的認(rèn)識(shí)，時(shí)間約15—20分鐘。（3）討論和交流：圍繞問(wèn)題，由主持組學(xué)生和參加學(xué)生輪流發(fā)言，進(jìn)行討論，各自提出觀點(diǎn)，指導(dǎo)教師適度參與，目的在于提高學(xué)生參與的積極性，注意不要左右學(xué)生的觀點(diǎn)，時(shí)間約15—20分鐘。（4）總結(jié)和點(diǎn)評(píng)：指導(dǎo)教師根據(jù)實(shí)際討論情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，簡(jiǎn)要總結(jié)，時(shí)間約3—5分鐘。

二、方法

1.選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)中醫(yī)類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的40名本科生為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組20人。實(shí)驗(yàn)組采用病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)教學(xué)方法。兩組本科生在年齡、入學(xué)成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課平均成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.采用統(tǒng)一的臨床應(yīng)用型標(biāo)準(zhǔn)化試題及問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)新課型的實(shí)際教學(xué)成效，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課程考試成績(jī)，采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)學(xué)生和教師分別采用問(wèn)卷調(diào)查的方法來(lái)評(píng)價(jià)傳統(tǒng)教學(xué)方法、病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法。

三、結(jié)果

2012級(jí)中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)的大學(xué)本科生，均采用統(tǒng)一的臨床應(yīng)用型標(biāo)準(zhǔn)化試題考試庫(kù)進(jìn)行考試，病例討論法結(jié)合Seminar教學(xué)法組（實(shí)驗(yàn)組），期末考試平均成績(jī)75.07±5.84分；傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組），平均成績(jī)?yōu)?0.31±5.64分。兩組考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

在臨床課程考試結(jié)束后，對(duì)40名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改善知識(shí)水平，提高分析、表達(dá)、自主學(xué)習(xí)能力，啟發(fā)批判性思維，等等方面的有效性顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

四、討論

通過(guò)上述的研究和比較，本科生在相關(guān)專業(yè)知識(shí)的理解、運(yùn)用和分析、解決問(wèn)題方面，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），反映出病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法可以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力。而問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果也反映出，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改善知識(shí)水平，提高分析、表達(dá)、自主學(xué)習(xí)能力，啟發(fā)批判性思維，等等方面，病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)法有效。病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，可以充分調(diào)動(dòng)其積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，并在研討的過(guò)程中，加強(qiáng)學(xué)生的溝通能力和表達(dá)能力；對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，如何選擇合適的病例，準(zhǔn)確的內(nèi)容和觀點(diǎn)，恰到好處的引導(dǎo)和啟發(fā)，也是個(gè)學(xué)習(xí)和升華的過(guò)程[1，2]。

病例討論結(jié)合Seminar法在臨床教學(xué)中與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比，有以下三個(gè)特點(diǎn)：（1）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)在需求。從病例討論的分享到Seminar專題式討論的準(zhǔn)備，都需要學(xué)生收集相關(guān)主題的資料，并進(jìn)行甄別、取舍、批判，既能鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，又利于學(xué)生了解相關(guān)主題的知識(shí)進(jìn)展，并掌握獨(dú)立找尋資料的方法。（2）全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在研討的準(zhǔn)備和講演中，可以提高學(xué)生的溝通能力、表達(dá)能力、寫(xiě)作能力、創(chuàng)造性思維能力，利于學(xué)生素養(yǎng)。（3）早期接觸臨床實(shí)際。病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法的選題都是臨床的實(shí)際患者，真實(shí)的問(wèn)題，活生生的語(yǔ)言，利于激發(fā)學(xué)生興趣，形成臨床診治病患的思維。

病例討論結(jié)合Seminar專題式討論是一種富有啟發(fā)性、活力的教學(xué)方法，能夠促使教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)理探究，使教師的教與研達(dá)到最佳契合點(diǎn)，體現(xiàn)了以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，充分挖掘?qū)W生的積極性，激發(fā)內(nèi)在學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)以及學(xué)習(xí)、分析、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)出能夠適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的臨床醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣贊利，王正，張曉峰，等.病例討論結(jié)合Seminar教學(xué)法在臨床外科課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，25（4）：39-42.

[2]高啟勝，王淑翠，國(guó)清，等.Seminar學(xué)習(xí)模式在衛(wèi)生管理類研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（8）：910-912.