C反應蛋白水平對小兒急性呼吸道感染的鑒別診斷價值

李 芬

(湖北省武漢市江夏區婦幼保健院 醫學檢驗科, 湖北 武漢, 430299)

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C反應蛋白水平對小兒急性呼吸道感染的鑒別診斷價值

李 芬

(湖北省武漢市江夏區婦幼保健院 醫學檢驗科, 湖北 武漢, 430299)

C反應蛋白; 小兒; 急性呼吸道感染; 病原體; 診斷

急性呼吸道感染是小兒呼吸系統最常見感染，臨床表現多以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發熱、全身不適為主要特征，細菌是引起小兒呼吸道感染的重要原因之一。針對小兒急性呼吸道感染的細菌學研究證實，從感染患兒的鼻咽分泌物中分離的主要細菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌等，在一些地區，革蘭陰性菌占優勢、耐藥性較高，但與成人人群不同的是，小兒急性呼吸道感染的主要病原體是病毒，特別是在急性上呼吸道感染病例中，約有90%為病毒引起[1]。研究[2]證實，引發呼吸道感染的病毒的變異、重組速度加快，使小兒急性呼吸道感染的病原學診斷和治療方案制訂更加復雜，對小兒急性呼吸道感染做出準確的病原學診斷有利于有針對性地應用敏感性抗感染藥物，減少抗菌藥物濫用和耐藥菌的出現。C反應蛋白(CRP)是一種與炎癥反應高度相關的急性時相蛋白，其與炎癥、心血管疾病、手術創傷、腫瘤等多種疾病緊密相關[3-4]，在感染發生時，CRP可敏感反映機體的炎性反應狀態和病情程度，并可用于區分病毒、細菌感染[5]。本研究針對血漿CRP水平對小兒急性呼吸道感染的鑒別診斷價值進行了觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

選取2014年6月—2016年6月在本院小兒呼吸科住院治療的急性呼吸道感染患兒252例作為研究對象，納入患兒均經血液或咽分泌物培養、血清抗體檢測等臨床檢測手段確診為單一病原體感染，排除由兩種或兩種以上病原體引起的混合性感染病例及醫院獲得性感染病例。根據病原體診斷結果將其分為支原體感染組51例、細菌感染組76例、病毒感染組125例，選取同期在醫院接受體檢的健康兒童100名作為對照組。4組兒童在年齡、性別構成方面的差異均無統計學意義(P>0.05), 3組急性呼吸道感染患兒在病程方面的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 4組兒童臨床資料的比較

3組急性呼吸道感染患兒均于入院次日和出院當日采集清晨空腹靜脈血標本，對照組兒童于體檢當日采集清晨空腹靜脈血標本，置于抗凝離心管中，以3 000 r/min的轉速離心5 min后取下層血漿置于EP管中，于-70 ℃冰箱中保存待測。應用PA600型特種蛋白分析儀(深圳普門科技有限公司生產)，采用散射比濁法對血漿標本中的CRP水平進行檢測和比較，以CRP水平≥8 mg/L為檢驗結果陽性。

2 結 果

2.1 3組呼吸道感染患兒急性期血漿CRP水平和對照組兒童血漿CRP水平的比較

4組兒童的血漿CRP水平和陽性率的差異均有統計學意義(F=56.922, χ2=22.817,P<0.05), 其中支原體感染組或細菌感染組患兒的血漿CRP水平或陽性率均顯著高于病毒感染組或對照組(χ2=98.711、97.973、124.473、120.795,P<0.05), 而支原體感染組與細菌感染組、病毒感染組與對照組的差異均無統計學意義(χ2=0.311、1.381,P>0.05), 見表2。

表2 3組呼吸道感染患兒急性期血漿CRP水平 和對照組兒童血漿CRP水平的比較

與支原體感染組比較, *P<0.05; 與細菌感染組比較, #P<0.05。

2.2 3組呼吸道感染患兒急性期與恢復期血漿CRP水平的比較

3組呼吸道感染患兒在急性期的血漿CRP水平和陽性率的差異均有統計學意義(F=51.615, χ2=148.367,P<0.05), 其中支原體感染組或細菌感染組患兒的血漿CRP水平和陽性率均顯著高于病毒感染組，在恢復期，支原體感染組或細菌感染組患兒的血漿CRP水平和陽性率均較急性期顯著下降(t=32.647、43.618, χ2=45.491、85.872,P<0.05), 而病毒感染組患兒的血漿CRP水平和陽性率與急性期的差異均無統計學意義(P>0.05), 且3組患兒恢復期的血漿CRP水平和陽性率的差異均無統計學意義(F=0.852, χ2=2.471,P>0.05)，見表3。

表3 3組呼吸道感染患兒急性期與恢復期血漿CRP水平的比較[n(%)]

與支原體感染組比較, *P<0.05; 與細菌感染組比較, #P<0.05; 與急性期比較, △P<0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，在感染的急性期，支原體感染和細菌感染患兒的血漿CRP水平和陽性率顯著上升，而病毒感染患兒的血漿CRP水平波動則不明顯，這提示了血漿CRP水平可用于輔助小兒急性呼吸道感染急性期的病原學鑒別診斷。近年來，很多研究者針對CRP及降鈣素原(PCT)、白細胞計數(WBC)等臨床常規實驗室指標在兒科感染性疾病中的診斷價值進行了分析，周素芽等[6]的研究結果顯示，在新生兒感染性疾病患兒中，細菌感染新生兒的血漿PCT及CRP水平均明顯升高, PCT檢測特異度高于CRP，而且PCT與CRP聯合檢測的敏感度與特異度較PCT、CRP單獨檢測明顯提高; 蔣艷瓊[7]的研究將WBC引入新生兒感染性疾病的臨床診斷，結果顯示，聯合使用PCT、CRP、WBC的診斷靈敏度以及特異度顯著優于其他檢測方法; 在兒童急性呼吸道感染的病原診斷中，陳恒等[8]對上述三種指標進行了對比，結果顯示，細菌感染患兒與混合感染患兒的WBC、CRP和PCT水平明顯高于肺炎支原體感染、病毒感染患兒或健康對照兒童，對于急性呼吸道感染患兒，聯合應用細菌培養、病原學檢測和血WBC、CRP、PCT檢測有利于臨床早期診斷與治療; 鄭祝齡[9]的研究證實，在存在氣道原發病變的支氣管哮喘患兒中, WBC、CRP水平的升高也可提示合并感染的發生，而且對于病原體診斷有一定的輔助價值; 此外，田希瀾[10]和張怡等[11]研究證實，在兒科的顱內感染和血流感染的病原診斷中, CRP也可發揮重要的輔助作用。

本研究結果顯示，在小兒急性呼吸道感染的恢復期，支原體感染患兒和細菌感染患兒的血漿CRP水平和陽性率均出現了顯著的下降，這提示了血漿CRP水平的動態變化能夠反映這兩種病原體相關呼吸道感染的病情程度，可用于輔助評價患兒的病情轉歸。近年來越來越多的研究證實, CRP不僅是一種單純的炎癥標志物，其本身也直接參與了急性炎癥的病理過程，因此，CRP水平能夠反映急性感染特別是細菌感染的病情程度[12-13]。楊燕等[14]、黃洋峰等[15]、王曉平等[16]分別針對CRP水平動態監測對感染性休克、危重急腹癥、顱內感染等重癥感染的意義進行了分析，結果顯示，CRP均可作為反映患者病情和評價患者預后的有效指標; 在呼吸道感染研究領域，彭潔等[17]和王敏等[18]的研究結果顯示，CRP水平與患者的肺部感染評分、死亡率、呼吸衰竭發生率、住院時間等均具有相關性，是評價呼吸道感染患者預后的重要指標; 在兒科感染性疾病研究方面，楊華等[19]的研究結果顯示，CRP水平與ICU重癥感染新生兒的抗感染治療時間、死亡率、膿毒癥發生率等均高度相關，曹靜等[20]研究證實，根據CRP水平指導新生兒病房感染用藥，能夠提高抗感染治療效果，有效縮短療程，減少住院費用，降低耐藥性，減少不良反應和復發率。

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2016-10-23

R 725.6

A

1672-2353(2017)05-196-03

10.7619/jcmp.201705067