標準化助產(chǎn)流程在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果分析

劉淑麗

(海南省第二人民醫(yī)院, 海南 五指山, 572200)

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標準化助產(chǎn)流程在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果分析

劉淑麗

(海南省第二人民醫(yī)院, 海南 五指山, 572200)

初產(chǎn)婦; 路徑; 助產(chǎn); 分娩

分娩是一種高危生理活動，存在各類風險，與產(chǎn)科并發(fā)癥密切相關，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血腦病、產(chǎn)后出血等都與分娩關系密切[1]。助產(chǎn)水平的提高，有助于控制分娩風險，降低產(chǎn)婦、新生兒疾病發(fā)生風險，提升分娩質量。初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)歷，更易出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，在分娩過程中也易出現(xiàn)明顯的心理應激，對助產(chǎn)質量提出了更高的要求[2]。科學管理是提升護理質量的必經(jīng)之路，為進一步提高分娩質量，醫(yī)院嘗試建立新的助產(chǎn)標準化流程，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年2月開始篩選產(chǎn)婦，預計篩選500例以上。納入標準: ① 初產(chǎn)婦; ② 非急診; ③單胎，足月(37～41+6周); ④ 無絕對剖宮產(chǎn)術指征，選擇順產(chǎn); ⑤ 年齡20～38歲; ⑥身高155～175 cm; ⑦ 體質量指數(shù)18～30 kg/m2; ⑧ B超聲預測胎兒體質量2.5～4.0 kg; ⑨ 骨盆正常; ⑩ 產(chǎn)婦知情同意。排除標準: ① 嚴重的產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，如合并乙型病毒肝炎等需要特殊處理的產(chǎn)婦; ②認知精神障礙，溝通能力不足。截止2016年8月，共納入514例，采用隨機數(shù)字表達法分為對照組(n=255)、觀察組(n=259)。對照組年齡(26.3±1.8)歲，孕周(39.7±1.4)周，BMI為(20.4±1.1) kg/m2，新生兒體質量(3 230.4±246.2) g。觀察組年齡(26.1±1.4)歲，孕周(39.7±1.5)周，BMI為(20.5±1.3) kg/m2, 新生兒體質量(3 203.6±271.2) g。2組年齡、孕周、BMI、新生兒體質量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用產(chǎn)程新標準定義產(chǎn)程，并采用相應的處理措施，處理主要依據(jù)護士經(jīng)驗而定。主要流程包括: ①臨產(chǎn)前，常規(guī)產(chǎn)科檢查，判斷有無盆不稱等不良等情況，對癥處理; ② 潛伏期，檢查宮縮，酌情使用縮宮素等助產(chǎn)措施，針對性的處理協(xié)調性子宮收縮乏力，適當進食，補充能量，合理應用人工破膜，必要時口服蓖麻油、溫肥皂水灌腸，以利于宮縮、宮口打開，若出現(xiàn)不協(xié)調的產(chǎn)力異常，對癥處理; ③第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)士選擇合適的體位，指導產(chǎn)婦呼吸，進行產(chǎn)程監(jiān)護，胎心音監(jiān)護，判斷是否出現(xiàn)宮內窘迫等異常，及時中轉剖宮產(chǎn)。

觀察組采用新的標準化助產(chǎn)流程。① 基本助產(chǎn)策略: 待產(chǎn)期間，不限制飲食，助產(chǎn)士第一時間內進行分娩宣教，播放視頻、手把手指導產(chǎn)婦呼吸，問詢有無陣痛，指導正確的宮縮鎮(zhèn)痛緩解措施，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，進行安慰，鼓勵宮縮時腹式深呼吸，反復操作，使產(chǎn)程自然進展，家庭化陪產(chǎn)，指定產(chǎn)婦的至親待產(chǎn)期間全程陪伴，鼓勵宮縮間歇時盡量放松、休息，產(chǎn)程中不限制進食，供應留置半流質食物，并按摩腰背部緩解疼痛，發(fā)現(xiàn)汗?jié)n及時擦拭，同時不斷安慰產(chǎn)婦，介紹產(chǎn)程進展情況，密切觀察產(chǎn)程進展、胎心變化，針對性的處理異常，當產(chǎn)婦宮口全開，要求產(chǎn)婦開始屏氣，自主用力，胎頭露后有規(guī)律宮縮。② 第二產(chǎn)程的基本處理: 等待胎頭下降、會陰伸展，待胎頭露出較大，伴規(guī)律有力宮縮，會陰體開始膨隆，會陰后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦配合宮縮進行呼吸、用力，控制胎頭娩出速度，助產(chǎn)士右手無托舉會陰動作、會陰體壓迫動作，當胎頭著冠后，指導產(chǎn)婦張口大口哈氣，不增加負壓，減輕腹肌收縮，使胎頭在宮縮作用下緩慢娩出; 宮縮期間，若產(chǎn)力較小、胎頭不下降，指導產(chǎn)婦稍微向下屏氣，緩慢用力; 胎頭娩出后，向上輕柔牽引胎兒頸部，緩慢娩出胎肩[3]。

1.3 觀察指標

記錄2組產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量及會陰損傷、會陰水腫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

觀察組活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量依次為(21.3±4.5) h、(20.4±3.3) h、(0.8±0.3) h、(185.5±21.5) mL, 對照組依次為(22.0±4.1) h、(23.3±5.1) h、(0.9±0.4) h、(204.3±17.9) mL。觀察組第一產(chǎn)程顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組羊水糞染、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與觀察組相比, *P<0.05。

3 討 論

本研究采用新的標準化助產(chǎn)流程后，觀察組第一產(chǎn)程、產(chǎn)時出血量顯著低于對照組(P<0.05), 提示新的標準可縮短第一產(chǎn)程、減輕創(chuàng)傷。同時，觀察組羊水糞染、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 提示新的流程標準可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，對于呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入性肺炎等預防也有積極意義。新的助產(chǎn)流程標準主要優(yōu)勢為: ① 標注化的宣教，實施全程的心理支持，減輕心理應激反應，有助于規(guī)律宮縮的維持，加速宮口擴張，進而縮短第一產(chǎn)程，同時重視心理介入干預，產(chǎn)后疼痛有助于激發(fā)產(chǎn)婦的分娩成就感、母親幸福感，產(chǎn)生積極的心理暗示效果，心理介入需發(fā)揮疼痛的積極作用[4]。② 開放了進食的管理，保障了產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求，在漫長的第一產(chǎn)程過程中，能夠有足夠的精力、體力應對[5]。③ 更自然的第二產(chǎn)程處理措施，強調緩慢、自然、規(guī)律的分娩，避免出現(xiàn)不必要的托舉會陰動作、會陰體壓迫動作，減輕對會陰的壓迫，減輕產(chǎn)傷，相較于傳統(tǒng)的助產(chǎn)方式，可減輕會陰組織壓迫，從而避免出現(xiàn)局部組織缺血、水腫，減輕會陰裂傷，當胎頭著冠后，指導產(chǎn)婦張口大口哈氣，不增加負壓，減輕腹肌收縮，使胎頭在宮縮作用下緩慢娩出，減輕對胎兒的壓力，降低羊水糞染[6]。標準的化的助產(chǎn)流程，客觀上避免了助產(chǎn)士盲目操作，以最恰當?shù)姆绞街a(chǎn)，同時豐富了心理支持等護理，提供了更多的護理支持，符合現(xiàn)代護理理念。研究未進行隨訪調查，但會陰裂傷的減輕，確實有助于預防盆底肌功能障礙，改善性功能，改善長遠預后，提升生活質量[7]。

新的標準化助產(chǎn)流程需注意要點: ① 做好落實的管理，編制路徑標準，組織學習，進行改良，明確各項操作技術標準，組織助產(chǎn)士學習。② 助產(chǎn)士需要知其然，知其所以然，了解新的標準應用價值，從而靈活運用，正確處理特殊情況，而不是死搬硬套的遵照標準操作，如在進入第二次過程中，可能會出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，需積極的尋找不協(xié)調宮縮的原因，同時加強監(jiān)護，除使用縮宮素外，球囊擴張等比其它助產(chǎn)措施[8]。③ 做好適應證篩選工作，新的助產(chǎn)流程標準僅適用于單胎、體質量正常、無妊娠并發(fā)癥合并癥的患者，有相當一部分產(chǎn)婦不符合條件，容易出現(xiàn)路徑變異。④ 爭取產(chǎn)婦及其家屬的支持，在分娩過程中采取的助產(chǎn)措施后存在一定風險，在分娩前告知產(chǎn)婦及其家屬處理措施時，往往會出現(xiàn)許多疑惑，需耐心解釋，同時分娩過程中，難免少數(shù)出現(xiàn)陰道裂傷、陰道壁血腫，需調整處理策略，在標準化時，產(chǎn)婦及其家屬對分娩的期待更高，若分娩不順利，更容易出現(xiàn)糾紛，需詳細闡述出現(xiàn)的并發(fā)癥[8]。⑤ 新的標準對產(chǎn)婦的配合能力要求較高，如如何調整腹肌力量，這些都對產(chǎn)婦的理解能力提出了一定的要求，在產(chǎn)前進行充分的訓練，感受產(chǎn)婦腹肌發(fā)力情況，并進行指導產(chǎn)婦掌握力度也有必要。⑥ 做好團隊配合，護士各司其職，完成全程的心理支持等工作，做到有條不紊[9]。⑦ 新的助產(chǎn)流程標準，強調順時而動、勿急勿躁、配合呼吸、耐心控制，要求護士耐心細心，具有一定的抗壓能力，故有必要加強護士這方面的能力培養(yǎng)，近年來世界衛(wèi)生組織越來越強調無產(chǎn)科干預分娩，也是新的產(chǎn)程標準提出的處理原則[10]。

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2016-10-18

海南省衛(wèi)生廳資助項目(15A2000490)

R 717

A

1672-2353(2017)05-194-02

10.7619/jcmp.201705066