2型早期糖尿病腎病患者骨量的變化

曲 靜, 丁金芝, 趙 亮, 李 媛

(遼寧省大連市第二人民醫院, 內分泌科, 遼寧 大連, 116011)

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2型早期糖尿病腎病患者骨量的變化

曲 靜, 丁金芝, 趙 亮, 李 媛

(遼寧省大連市第二人民醫院, 內分泌科, 遼寧 大連, 116011)

2型糖尿病; 糖尿病腎病; 骨量

隨著社會的發展和社會老齡化的加劇，糖尿病(DM)已經成為越來越常見的老年病、慢性病之一，預計到2030年，全世界糖尿病患者將達到5.5億[1]。糖尿病通常會伴有各種其他類型的慢性疾病，而糖尿病性骨質疏松癥(DOP)是糖尿病常見的并發癥[2]。研究[3]顯示, Ⅰ型糖尿病腎病可導致骨質疏松，但卻沒有明確的研究結果證明2型糖尿病患者的骨量變化與糖尿病腎病有關。本次研究主要探討2型糖尿病腎病患者骨量變化與腎臟的病變有關，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年7月—2015年7月于本院確診的2型糖尿病腎病患者共116例為觀察組，其中男54例，女62例; 年齡45～78歲，平均(61.34±4.54)歲; 病程3.3～7.6年，平均(5.42±1.02)年; 體質量指數(BMI)(23.03±4.34); 同時選取同期于本院進行診治的單純糖尿病2型糖尿病患者102例為對照組，其中男48例，女54例; 年齡47～77歲，平均(61.28±3.94)歲; 病程3.0～7.8年，平均(5.12±1.10)年; BMI(24.34±4.52)。納入標準: ① 符合2014年美國糖尿病協會(ADA)的2型糖尿病診斷標準[4]的患者; ② 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L; ③ 年齡20～80歲的患者; ④ 體質量指數正常的患者; ⑤ 可獨立思考并具有自理能力的患者; ⑥ 所有患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 年齡小于20歲或大于80歲的患者; ② 合并甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病等甲狀腺病變的患者; ③ 合并其他類型腎臟疾病的患者; ④ 合并其他類型骨病、關節病的患者; ⑤ 3個月內曾使用影響骨代謝的藥物; ⑥ 未簽署知情同意書的患者。糖尿病腎病的診斷方法：尿微量白蛋白/肌酐比值(mALB/NCR)30～300 mg/g, 無糖尿病腎病的患者的mALB/NCR值0～30 mg/g。本研究項目已經過本院倫理委員會批準。

1.2 檢測指標

分別統計2組患者的一般指標，包括性別、年齡、體質量指數(BMI)。同時使用全自動生化分析儀測定(羅氏, P800)測量2組生化指標空腹血糖量(FPG)、糖化血紅蛋白(GHbA1C)、甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)水平，并使用雙能X線骨密度儀測定(美國, Lunar iDAX)分別測定2組患者的腰椎、股骨和股骨頸的骨密度。以上所有指標均由同一組受過專業培訓的工作人員進行測量。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗; 資料用率(%)來表示，計數采用χ2檢驗，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者生化指標比較

通過對2組患者生化指標的對比發現，其FPG、GHbA1C、TG和TC水平無顯著差異(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者生化指標比較

2.2 2組患者骨密度比較

通過對2組患者骨密度的測量對比分析發現，對照組腰椎、股骨和股骨頸的骨密度顯著高于觀察組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者骨密度比較 g/cm2

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病是一種非常常見的慢性疾病，統計數據[5]表明，中國糖尿病的發病率已達到9.7%, 而糖尿病早期疾病的發病變率達到了15.5%, 并且糖尿病與人體的多種慢性疾病相關，糖尿病患者的體內代謝處于長期紊亂狀態，不但其體內糖代謝水平發生異常，也會影響到其脂肪、蛋白質等的代謝，引起糖尿病可引起多種并發癥如眼部病變、心血管慢性疾病等[6]。同時，糖尿病也很易導致體內微量元素如鈣、磷等的代謝和活性維生素D3的水平，因此糖尿病合并腎病對患者的骨量會造成很大影響[7-8]。國外研究顯示，其糖尿病骨質疏松癥的發病率高達50%～60%, 國內的報道也表明，中國糖尿病伴隨骨質疏松患者的防病率達到了38%左右。對于其發病機制包括如下幾點[9-11]: ① 糖基化終末產物(AGEs)的代謝異常導致其在估計值大量積累，嚴重阻礙了骨組織的生理代謝過程; ② 由于體內代謝紊亂導致的體內的大量流失從而影響到骨量[12-14]; ③ 患者體內代謝紊亂或者飲食控制有問題從而導致體內維生素D的缺乏從而影響鈣元素的吸收; ④ 微血管病變或其他炎癥反應等導致患者骨密度下降[15-16]。但是國內對于2型糖尿病腎病是否引起患者骨量變化的研究非常有限，本次研究探討2型糖尿病腎病是否會引起患者骨量發生變化，為合理制定糖尿病導致的而骨質疏松癥的治療和防治措施給予一定的參考。

本次研究共有患者218例，通過對各項檢驗指標對比分析發現, 2組患者一般資料和生化指標無顯著差異(P>0.05), 但對照組腰椎(1.16±0.33) g/cm2、股骨(1.11±0.28) g/cm2和股骨頸(1.08±0.2 3) g/cm2的骨密度進顯著高于觀察(0.89±0.31 g/cm2, 0.83±0.25 g/cm2, 0.83±0.18 g/cm2)(P<0.05)。這說明糖尿病腎病可導致患者骨密度降低。

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2016-11-22

2014年度遼寧省省級中醫藥繼續教育項目(201406030219)

R 587.1

A

1672-2353(2017)05-185-02

10.7619/jcmp.201705062