短暫性腦缺血發作患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系研究

胡 昉

(江漢大學附屬醫院 神經內科, 湖北 武漢, 430015)

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短暫性腦缺血發作患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系研究

胡 昉

(江漢大學附屬醫院 神經內科, 湖北 武漢, 430015)

短暫性腦缺血發作; 顱內血管; 缺血性腦卒中; 預后

短暫性腦缺血發作(TIA)是神經內科常見病、多發病，發病時可出現局灶性腦功能障礙的表現，但是通常在發作30 min以內完全恢復[1]。TIA是缺血性腦卒中重要的危險因素，研究[2]表明TIA首次發作后其發生缺血性腦卒中的風險較高，可引起患者死亡或者遺留腦卒中后遺癥，對患者的生存及生活質量造成嚴重影響。ABCD2評分法是臨床上最常用的預測TIA患者發生缺血性腦卒中危險性的評分工具，但是該評分法并未將影像學評估包括在內。近年來影像檢查技術在腦血管疾病中獲得了快速的發展，顱內外動脈狹窄與TIA預后的關系也日益受到重視[3]。本研究探討短暫性腦缺血發作患者顱內血管狹窄程度和ABCD2評分與近期預后的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年5月本院神經內科收治的154例TIA患者，其中男96例，女58例，年齡46～74歲，平均年齡為(62.9±7.1)歲，均符合TIA診斷標準[4]: ① 短暫性局部腦循環障礙，發作持續時間小于24 h; ② 影像學檢查無腦血管病變的依據。排除標準: ① 癥狀持續時間>24 h; ② 影像學檢查確認合并顱內占位性病變、腦出血、腦梗死患者; ③ 合并自身免疫性疾病、慢性肝病、惡性腫瘤，以及肝腎等重要臟器功能衰竭的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 ABCD2評分: 對所有患者進行ABCD2 評分，該評分由5個方面組成，包括血壓、年齡、臨床特征、癥狀持續時間和糖尿病等，即年齡在60歲以上者計1分; TIA發作后首次血壓在140/90 mmHg以上者記為1分; 臨床癥狀有單側肢體無力計2分，有言語障礙但無單側肢體無力者計1分; 腦缺血癥狀持續時間在60 min以上者計2分，10～59 min者計1分; 有糖尿病者計1分。總分為7分。根據對TIA 患者進展為缺血性腦卒中的危險例程度進行分組，0～3分者納入低危組，4～5分者納入中危組，6～7分者納入高危組。

1.2.2 顱內血管狹窄評價: 對所有患者進行磁共振血管造影(MRA)檢查，包括大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈及頸內動脈顱內段，影像科專人對血管狹窄程度進行評估，其中任一血管狹窄≥50%者判斷為血管狹窄，血管狹窄<50%為輕度狹窄。

1.3 觀察指標

患者入院后均予控制血壓、控制血糖及預防并發癥等基礎治療，同時予阿司匹林或者阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療，記錄7 d內有無缺血性腦卒中發生(經頭顱CT或MRI證實)。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 患者ABCD2評分與顱內血管狹窄程度的關系

154例患者中，有69例患者ABCD2評分為0～3分，納入低危組，血管狹窄者18例(26.09%); 85例患者ABCD2評分4～7分，納入中高危組，血管狹窄者36例(42.35%)。中高危組患者顱內血管狹窄率高于低危組，差異有統計學意義(χ2=4.425,P<0.05)。

2.2 患者ABCD2評分、顱內血管狹窄程度及

預后情況的比較

本研究154例TIA患者中，有18例患者7 d內發生缺血性腦卒中，發生率為11.69%; 154例患者其中有54例患者血管狹窄≥50%納入血管狹窄組，發生缺血性腦卒中者有11例(20.37%); 100例患者血管狹窄<50%納入輕度狹窄組，發生缺血性腦卒中者有7例(7%), 血管狹窄組患者缺血性腦卒中發生率高于輕度狹窄組，差異有統計學意義(χ2=6.073,P<0.05); 在輕度狹窄及狹窄組中, ABCD2中高危患者缺血性腦卒中發生率均高于低危者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同ABCD2評分及不同程度顱內血管狹窄者 近期預后比較[n(%)]

與同組ABCD2評分低危者比較, *P<0.05。

3 討 論

短暫性腦缺血發作是老年人最常見的腦血管疾病之一，流行病學研究[5]顯示TIA以50～70歲人群多發，中國社區人群的TIA患病率大約為2.4%，推算中國TIA總患病數量為1 000～1 200萬。TIA雖然呈一過性發作，患者表現為腦組織短暫性缺血缺氧而引起相應神經功能異常，且在24 h內會恢復并且不后遺神經功能障礙，但是約1/3的TIA患者會進展為缺血性腦卒中[6]。本研究154例TIA患者中，有18例患者7 d內發生缺血性腦卒中，發生率為11.69%。因此，對TIA進展為缺血性腦卒中的分析繼續評估，以對高危者及時進行干預、治療是預防其進展為缺血性腦卒中、降低患者病死率及致殘率的重要環節[7]。

TIA的發生與高血壓、糖尿病、血脂異常、血流動力學異常以及飲酒、吸煙、肥胖等多因素有關[8]。ABCD2評分是目前臨床上廣泛使用的預測TIA進展為缺血性腦卒中風險的評估工具，針對TIA發生的危險因素由血壓、年齡、臨床特征、癥狀持續時間和糖尿病等5個方面組成[9]。ABCD2評分具有快捷、簡便易行、經濟等優點，但是其并不包括病因不同的病理生理因素及影像學(如CT、磁共振及血管造影、數字減影血管造影等)檢查結果。因此，單純依靠ABCD2評分預測TIA進展為缺血性腦卒中存在一定的局限性。近年來，臨床上更加重視粥樣硬化斑塊引起顱內外動脈狹窄在TIA進展為缺血性腦卒中中的重要作用，顱內動脈狹窄的患者，栓子的脫落更容易引起腦卒中的發生[10-11]。王力鋒等[12]對ABCD2評分與顱內血管狹窄的關系進行了研究，發現ABCD2評分≥4分者其顱內血管狹窄率明顯升高。本研究中，ABCD2評分中高危組患者顱內血管狹窄率明顯高于低危組，差異有統計學意義(P<0.05), 與上述研究結論一致。說明示ABCD2評分與TIA患者顱內血管狹窄情況具有一定的相關性。

本研究對不同ABCD2評分及不同程度顱內血管狹窄者近期預后進行了比較，結果顯示血管狹窄組患者缺血性腦卒中發生率明顯高于輕度狹窄組，差異有統計學意義(P<0.05)。而在輕度狹窄及狹窄組中，ABCD2中高危患者缺血性腦卒中發生率均明顯高于低危者，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明TIA患者顱內血管狹窄越嚴重，短期內進展為缺血性腦卒中的風險更高，且ABCD2評分越高者則短期內發生缺血性腦卒中的風險越高。

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2016-11-17

R 743.31

A

1672-2353(2017)05-175-02

10.7619/jcmp.201705058