美洛西林聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)感染性腹瀉患兒的療效分析

姚麗麗

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院 兒科, 河北 衡水, 053000)

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美洛西林聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)感染性腹瀉患兒的療效分析

姚麗麗

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院 兒科, 河北 衡水, 053000)

小兒腹瀉; 美洛西林; 感染性; 微生態(tài)制劑; 療效

感染性腹瀉是臨床嬰幼兒較為常見(jiàn)的胃腸道疾病，其多由細(xì)菌、病毒等病原體感染，以及患兒臟腑嬌弱、消化系統(tǒng)與成人不同，脾胃運(yùn)化功能差等因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變，部分伴有發(fā)熱、食欲下降、嘔吐等癥狀。由于腹瀉會(huì)造成患兒體液、電解質(zhì)丟失，進(jìn)而會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，影響其生活質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前臨床多首選抗生素進(jìn)行治療。本研究探討美洛西林、微生態(tài)制劑用于該病治療的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2015年9月本院門(mén)診部收治的86例感染性腹瀉兒童，采用雙盲法將患兒分為單一組、治療組，每組43例。單一組女26例，男17例，發(fā)病時(shí)間2～7 d, 平均時(shí)間(4.3±0.6) d，年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡(1.4±0.5)歲; 治療組女25例，男18例，發(fā)病時(shí)間3～9 d, 平均時(shí)間(4.5±0.7) d, 年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡(1.6±0.3)歲。2組患兒一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查無(wú)肝腎功能不全者、伴有心血管疾病者，符合中國(guó)腹瀉病診斷治療方案中感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 患兒年齡在3歲以下，對(duì)治療用藥無(wú)相關(guān)禁忌證、過(guò)敏反應(yīng)者，家屬簽署知情同意書(shū)，可積極配合治療、依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒為非感染性腹瀉，患者近期服用過(guò)抗生素; 對(duì)治療用藥有嚴(yán)重過(guò)敏者，家屬未簽署知情同意書(shū)，臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者入院后均遵醫(yī)囑給予維持營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，單一組用藥美洛西林鈉舒巴坦鈉(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010820; 產(chǎn)品規(guī)格: 1.25 g, 其中美洛西林1.0 g, 舒巴坦0.25 g; 海南通用三洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1次/d, 0.5 g注射用美洛西林鈉舒巴坦溶于250 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注。治療組加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004; 產(chǎn)品規(guī)格: 0.5 g)2次/d, 2歲以下每次0.5 g, 2歲以上者每次1.0 g, 飯后用溫水送服，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)用藥前后患者炎性因子(IL-6、IL-17)變化情況，統(tǒng)計(jì)患兒癥狀(腹瀉消失、大便性狀正常、體溫正常)改善情況，同時(shí)對(duì)疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制感染性腹瀉恢復(fù)評(píng)測(cè)表[3]。治愈顯效：患者腹瀉、疼痛癥狀消失，體溫正常、大便次數(shù)正常; 恢復(fù)良好：患者癥狀明顯緩解，大便次數(shù)顯著減少; 有所改善：病人腹瀉、疼痛、發(fā)熱等癥狀部分改善，大便次數(shù)有減少; 無(wú)進(jìn)展：患者癥狀無(wú)改善或加重，用藥治療無(wú)效。同時(shí)所有患者在入院后次日、用藥結(jié)束后次日，清晨空腹抽取靜脈血于抗凝管中，使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，參數(shù)為3 000 r/min, 時(shí)間為5 min, 取血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)儀器以及試劑盒對(duì)IL-6、IL-17水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

入院時(shí), 2組患兒血清炎性因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，治療組IL-6、IL-17水平改善效果優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。治療組腹瀉改善有效率為95.3%, 顯著優(yōu)于單一組的83.7%(P<0.05), 見(jiàn)表2。治療組體溫正常、大便性狀正常、腹瀉消失時(shí)間均顯著短于單一組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表1 2組患兒炎性因子變化情況比較 pg/L

與單一組比較, *P<0.05。

表2 2組治療效果比較

與單一組比較, *P<0.05。

表3 2組用藥后癥狀變化時(shí)間比較 d

與單一組比較, *P<0.05。

3 討 論

13歲以下兒童尤其是3歲以下者，消化系統(tǒng)未發(fā)育完善、免疫能力低下，無(wú)法對(duì)侵入機(jī)體中的細(xì)菌、病毒等病原體產(chǎn)生有效抵抗，易受感染引發(fā)消化系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)腹瀉癥狀，該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水，從而造成機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂。有研究[4-6]表明不同季節(jié)病原菌會(huì)不一樣，秋冬季以輪狀病毒感染為主，夏季則以大腸桿菌感染多見(jiàn)，若不及時(shí)治療患者會(huì)因疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，目前臨床對(duì)于疾病多使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。美洛西林是臨床中較為常見(jiàn)的抗生素，其對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性菌以及放線菌均有較好的治療效果，其通過(guò)阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而殺滅病菌，同時(shí)此藥對(duì)腸內(nèi)病原微生物具有一定滅活性，能有效改善患者癥狀。近幾年由于抗生素藥物濫用情況，導(dǎo)致治療效果降低，有學(xué)者提出進(jìn)行聯(lián)合用藥，從多途徑、不同靶點(diǎn)作用來(lái)改善患者癥狀。近些年臨床研究[7-8]發(fā)現(xiàn)人體腸道中有著大量共生菌，數(shù)量在1000多種。這些腸道菌在機(jī)體中起到營(yíng)養(yǎng)吸收、代謝，免疫調(diào)節(jié)、抑制病菌生長(zhǎng)，能維持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但在腹瀉時(shí)腸道內(nèi)菌群會(huì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，因此有效恢復(fù)菌群穩(wěn)定對(duì)疾病治療有重要意義，有學(xué)者[9]提出通過(guò)使用調(diào)節(jié)腸道菌群來(lái)改善癥狀。微生態(tài)制劑能選擇性滅殺病原微生物、促進(jìn)腸道內(nèi)原籍菌生長(zhǎng)，從而有效抑制病原菌繁殖、調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境，改善患者腹瀉癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)使用微生態(tài)制劑的治療組腹瀉治療有效率為95.3%, 明顯高于使用抗生素治療的單一組的83.7%, 同時(shí)治療組腹瀉消失、大便性狀正常、體溫正常時(shí)間明顯短于單一組。結(jié)果表明微生態(tài)制劑、美洛西林聯(lián)合能提高治療效果、促進(jìn)患者恢復(fù)，雙歧桿菌通過(guò)與磷酸壁相互作用，形成生物學(xué)屏障從而阻止致病微生物入侵、減少病菌在腸道中定植，同時(shí)產(chǎn)生乙酸、乳酸使腸道pH值降低，進(jìn)而抑制病菌生長(zhǎng)、調(diào)節(jié)腸道菌群，激活吞噬細(xì)胞、提高患者免疫力，從而改善癥狀達(dá)到治療效果[10]。作者對(duì)用藥前后患者炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)患者血清炎性因子水平比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 用藥后治療組IL-6、IL-17水平改善效果優(yōu)于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IL-17主要由Th17細(xì)胞產(chǎn)生，是一種促炎性細(xì)胞因子，能誘導(dǎo)活化巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞，從而產(chǎn)生IL-6、TNF-α等促炎因子, IL-6是免疫調(diào)節(jié)的細(xì)胞因子，在機(jī)體感染情況下會(huì)分泌增加，其水平能有效反映患者恢復(fù)情況。總之，使用美洛西林、微生態(tài)制劑用于小兒感染性腹瀉治療，患者恢復(fù)快、治療效果好。

[1] 張靜. 美洛西林聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒感染性腹瀉40例效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(1): 96-97.

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[3] 黃華威. 美洛西林聯(lián)合微生態(tài)制劑治療小兒感染性腹瀉的臨床效果和安全性評(píng)價(jià)[J]. 北方藥學(xué), 2016, 13(9): 36-36, 37.

[4] 宋春燕, 關(guān)宇鳳. 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合用藥對(duì)小兒非感染性腹瀉的療效及血清中IL-6、IL-17表達(dá)影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(11): 100-102, 133.

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2016-10-21

河北省衡水市科技局項(xiàng)目(15065)

R 722.13

A

1672-2353(2017)05-162-02

10.7619/jcmp.201705053