鹽酸右美托咪定聯合烏司他丁在直腸癌患者中的麻醉效果及對術后應激反應的影響

李 濤

(遼寧省錦州市中心醫院 麻醉科, 遼寧 錦州, 121000)

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鹽酸右美托咪定聯合烏司他丁在直腸癌患者中的麻醉效果及對術后應激反應的影響

李 濤

(遼寧省錦州市中心醫院 麻醉科, 遼寧 錦州, 121000)

鹽酸右美托咪定; 烏司他丁注射液; 直腸癌; 麻醉效果; 應激反應

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，腫瘤切除術是常用的治療方法，該方法雖然能切除病灶部位，但是手術創傷刺激等會造成機體產生應激反應和炎癥反應，再加上患者手術過程中對周圍組織的牽拉、切割、擠壓等，均會造成機體出現不同程度的損傷[1-2]。同時，術后應激反應過于強烈或持久等將會造成全身瀑布式炎癥反應，嚴重者甚至造成多功能器官衰竭，威脅患者生命[3-4]。本研究探討鹽酸右美托咪定聯合烏司他丁注射液在直腸癌患者中的麻醉效果及對術后應激反應的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年7月本院診治的直腸癌手術患者100例，根據麻醉方案不同分為對照組和觀察組。對照組50例，男28例，女22例，年齡65～85歲，平均(74.2±2.4)歲，體質量指數18～25 kg/m2, 平均(22.3±0.4)kg/m2。美國麻醉醫師協會(ASA)分級: Ⅱ級14例, Ⅲ級36例。觀察組50例，男29例，女21例，年齡19～25 kg/m2, 平均(22.5±0.6)kg/m2。ASA評分: Ⅱ級15例, Ⅲ級35例。入選患者均符合直腸癌臨床診斷標準，且患者術前均經過病理檢查得到確診[5]。本研究均經患者、家屬同意，試驗通過醫院倫理會批準，患者一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組采用右美托咪定麻醉方法：術前完成患者相關檢查，在手術麻醉誘導前泵入0.5 μg/kg右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)負荷量，根據患者術中情況以0.3 μg/(kg·h)的速度持續泵入右美托咪定，術前30 min停止用藥[6]。

觀察組聯合烏司他丁注射液方法：患者在麻醉誘導前泵入0.5 μg/kg右美托咪定和2 kU/kg烏司他丁注射液(廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20040505)負荷量，根據患者術中情況以0.3 μg/(kg·h)的速度持續泵入右美托咪定，術前30 min停止用藥。2組術后均常規使用抗生素預防感染，根據患者生理特點計算營養量，給予患者全胃腸外營養支持[7]。

1.3 觀察指標

① 手術及恢復期時間。觀察2組手術時間、恢復自主呼吸時間、睜眼時間及拔出氣管導管時間。② 應激反應指標。術前、術后靜脈抽取5 mL靜脈血，采用雙抗體法放射免疫測定血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及皮質醇(Cor), 相關操作步驟必須嚴格遵循試劑盒及儀器操作說明進行[8-9]。③ 并發癥。觀察2組術后并發癥發生率，包括認知功能障礙、血壓升高、呼吸抑制、消化道癥狀。

1.4 統計學分析

2 結 果

2組手術時間、恢復自主呼吸時間、拔出氣管導管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組睜眼時間顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。2組手術前應激指標NE、E、Cor水平差異無統計學意義(P>0.05); 術后2組NE、E、Cor水平均有所提高，觀察組術后NE、E、Cor水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。觀察組術后發生認知功能障礙1例，血壓升高0例，呼吸抑制1例，消化道癥狀2例，并發癥發生率為8.0%; 對照組術后發生認知功能障礙4例，血壓升高2例，呼吸抑制2例，消化道癥狀2例，并發癥發生率為20.0%。觀察組并發癥發生率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組術后手術及恢復期時間比較 min

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組手術前后應激指標比較 ng/mL

與術前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3 討 論

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤，患者發病后臨床癥狀缺乏特異性，如果不采取積極有效的方法治療，將會誘發其他疾病，嚴重者將威脅患者生命。目前，臨床上對于直腸癌主要以手術治療為主，通過手術能將病灶組織徹底切除，促進患者恢復[10]。手術是一種創傷性操作，圍術期不可避免的會對機體產生不同程度的影響，尤其是老年患者，本身合并多種基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，再加上患者身體抵抗能力的減弱，導致患者術后應激反應較大，影響手術治療效果[11]。

近年來，鹽酸右美托咪定聯合烏司他丁注射液在直腸癌患者中得到應用，且效果理想。本研究中，2組手術時間、恢復自主呼吸時間、拔出氣管導管時間差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組睜眼時間顯著短于對照組(P<0.05)。鹽酸右美托咪定是臨床上常用的麻醉藥物，該藥物屬于是一種特異性α2-腎上腺素能受體激動劑，藥物具有鎮靜、睡眠、抗焦慮等作用。同時，鹽酸右美托咪定還具有一定的鎮痛作用，能產生抗交感和抗寒戰等作用，在圍術期能保護中樞神經，降低術后認知功能障礙發生率[12]。文獻[13]報道顯示，鹽酸右美托咪定在臨床使用時具備不同程度的神經保護作用，在直腸癌患者中能降低術后應激反應和并發癥發生率。本研究中，2組手術前應激指標NE、E、Cor水平差異無統計學意義(P>0.05); 術后2組NE、E、Cor水平均有所提高，觀察組術后NE、E、Cor水平顯著低于對照組(P<0.05)。

烏司他丁注射液也是臨床上常用的治療藥物，該藥物是從男性尿液中提取精制形成的胰蛋白酶抑制劑，除了胰蛋白酶外，藥物還能抑制各類蛋白，糖和脂類水解酶活性，并且藥物還能抑制炎性介質釋放，及時清除患者體內的氧自由基，從而可以抑制心肌抑制因子的合成，能有效地改善機體微循環，提高組織灌注效果[14]。臨床上，直腸癌患者手術過程中在鹽酸右美托咪定麻醉基礎上聯合烏司他丁注射液效果理想，能發揮不同治療藥物優勢，達到優勢互補，能降低術后應激反應，降低術后并發癥發生率，提高手術治療效果，促進患者早期恢復[15]。本研究中，觀察組術后并發癥發生率為8.0%, 顯著低于對照組的20.0%(P<0.05)。

綜上所述，直腸癌患者手術過程中在鹽酸右美托咪定麻醉基礎上聯合烏司他丁注射液效果理想，能降低術后應激反應，值得推廣應用。

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2016-12-22

R 735.3

A

1672-2353(2017)05-155-03

10.7619/jcmp.201705050