莫西沙星序貫療法對下呼吸道感染老年患者的療效觀察

葉祥慶, 夏松柏, 金麗玲

(1. 湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院 藥劑科, 湖北 咸寧, 437100;2. 湖北省咸寧市中醫醫院 藥劑科, 湖北 咸寧, 437100)

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莫西沙星序貫療法對下呼吸道感染老年患者的療效觀察

葉祥慶1, 夏松柏1, 金麗玲2

(1. 湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院 藥劑科, 湖北 咸寧, 437100;2. 湖北省咸寧市中醫醫院 藥劑科, 湖北 咸寧, 437100)

老年; 下呼吸道感染; 序貫療法; 莫西沙星; 臨床療效

下呼吸道感染為呼吸內科最為常見的感染疾病，也是老年群體常見病和多發病。由于老年群體機體老化，自身免疫系統退行性改變，代謝功能逐漸下降，且常合并有多種基礎疾病，若未采取有效治療措施，常易引起呼吸衰竭并發癥，加重心功能衰竭，危及患者生命[1]。莫西沙星為新一代氟喹諾酮類抗生素，抗菌廣譜。本研究將其用于治療老年下呼吸道感染，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2015年10月本院呼吸科住院治療的老年下呼吸道感染患者120例，納入標準[1]: 患者入院時均經臨床癥狀、實驗室檢查以及臨床體征等明確確診，均有不同程度咳痰、咳嗽癥狀，部分患者合并發熱癥狀; 年齡≥60歲; 住院前均未接受任何藥物治療; 均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器器官功能不全患者; 年齡<60歲患者; 喹諾酮類藥物過敏患者; 血液系統疾病患者; 晚期腫瘤患者。按照數字隨機法分為治療組與對照組，每組60例。治療組男32例，女28例; 年齡60～80歲，平均(68.3±5.7)歲; 疾病類型：急性支氣管肺炎20例，支氣管擴張急性感染10例，急性期慢性阻塞性肺疾病15例，肺炎15例。對照組男35例，女25例; 年齡62～78歲，平均(68.8±6.3)歲; 疾病類型：急性支氣管肺炎19例，支氣管擴張急性感染12例，急性期慢性阻塞性肺疾病13例，肺炎16例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組均予以常規對癥支持治療，包括止咳、祛痰、平喘等。在此基礎上，治療組予以鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國 Bayer Vital GmbH, 規格: 250 mL, 國藥準字J20090132)0.4g/250 mL靜脈滴注, 1次/d, 連續治療3～5 d病情好轉后，改用鹽酸莫西沙星片(德國 Bayer Vital GmbH, 規格: 0.4 g, 國藥準字J20100158)治療, 0.4 g/次, 1次/d, 口服，療程為7～14 d。

對照組予以鹽酸左氧氟沙星注射液(山西普德藥業有限公司，規格: 5 mL: 5 mL, 國藥準字H20052091)0.4 g/250 mL靜脈滴注, 2次/d, 連續治療3～5 d病情好轉后，改用鹽酸左氧氟沙星片(山西津華暉星制藥有限公司，規格: 0.1 g, 國藥準字H20065115)治療, 0.2 g/次, 2次/d, 口服，療程為7～14 d。

1.3 評價指標

記錄2組患者癥狀消失時間，包括咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音，觀察患者治療期間不良反應發生情況。參照《抗菌藥物臨床指導原則》[3]進行療效評價。痊愈：臨床癥狀、實驗室檢查、臨床體征以及病原學檢查(4項檢查)均恢復正常; 顯效：治療后臨床癥狀較治療前顯著改善，但4項檢查中有一項未恢復正常; 有效: 4項檢查中有2項或2項以上未恢復正常; 無效：以上指標均未達到。總有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。細菌學療效判定根據痰液標本檢測結果進行判斷。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件包分析，用均數±標準差表示癥狀消失時間，經t檢驗; 療效和不良反應發生率以%表示，用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組的痊愈率及總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。治療組分離出33株細菌，治療后31株轉陰，細菌清除率為93.94%; 對照組共分離出32株細菌，治療后25株轉陰，細菌清除率為78.13%, 2組細菌清除率比較，差異有統計學意義(χ2=10.4 020,P<0.05)。見表2。治療組咳嗽、咳痰，發熱以及肺部啰音消失時間依次為(3.33±1.76)、(2.84±1.70)、(3.81±1.90), 均顯著短于對照組(4.63±1.73)、(4.59±2.03)、(4.86±2.16)(P<0.05)。治療組治療過程中有1例出現皮疹, 2例惡心，1例頭暈、頭痛, 1例失眠，不良反應發生率為8.33%; 對照組2例皮疹, 2例惡心, 2例頭暈, 1例失眠，不良反應發生率為11.67%。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.5 959,P>0.05)。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組細菌學療效比較

3 討 論

下呼吸道感染為老年群體常見呼吸道疾病，嚴重威脅老年群體健康，也是感染先關死亡的常見因素。老年人身體素質相對虛弱，且常合并一種或兩種以上基礎疾病。因此，當合并下呼吸道感染后，病情發展速度，急需采取有效藥物治療[4]。但由于當前微生物發展相對落后，不能實現精確的病原學診斷，因此當前臨床中關于下呼吸道感染藥物的選擇大多為經驗性用藥[5]。

引起下呼吸感染的常見原因包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單孢菌以及肺炎克雷伯菌等[6], 若藥物選擇不當，可能會引起呼吸衰竭，甚至死亡。對于老年下呼吸道感染患者的治療，選擇致病菌最低抑菌濃度以上維持時間、抗菌活性強的藥物是治療的關鍵[7]。近年來，由于中國抗生素濫用情況嚴重和臨床抗生素長期大量使用，使得致病菌對藥物產生耐藥性也越來越強。因此，找到一種耐藥性強和抗菌廣譜的藥物是治療老年下呼吸道感染的關鍵。

左氧氟沙星為喹諾酮類藥物中的一種，抗菌作用強，對于大腸埃希菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬等腸桿菌科細菌和淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌具有較強抗菌活性，用于治療小呼吸道感染，可通過抑制細菌DNA旋轉酶活性，阻止細菌DNA的合成和復制，從而有效殺滅細菌[8]。體外實驗研究[9]表明，左氧氟沙星不僅可以有效殺滅呼吸道感染致病菌，還具有較長的藥物半衰期。隨著左氧氟沙星在臨床中的廣泛應用，部分呼吸道感染致病菌對其也產生了一定程度的耐藥性，因此治療下呼吸道感染效果也不太理想。莫西沙星為第4代氟喹諾酮類廣譜抗菌類藥物，是具有廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，對大多下呼吸道感染致病菌抗菌活性強，可通過抑制細菌拓補異構酶Ⅱ和Ⅳ，有效阻斷細菌NDA的復制，發揮抗菌效果[10]。體外研究實驗[11]證實，莫西沙星對厭氧菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等抗菌活性強。藥代動力學[12]顯示，莫西沙星口服后吸收良好，其生物利用度約為90%。其給藥不受進食影響，半衰期在12 h左右，不經細胞色素P450酶代謝，可減少藥物間相互作用的可能性。在本研究中，將莫西沙星采用序貫療效用于治療組治療，給予對照組左氧氟沙星治療，結果顯示，治療組治療痊愈率和總有效率分別達到了75.00%、95.00%, 較對照組的61.67%、81.67%顯著提高，治療組細菌清除率達到了93.94%, 顯著高于對照組的78.13%。治療組在咳嗽、咳痰、發熱以及肺部啰音消失時間上，均短于對照組。這與崔秀嬌[13]研究結果一致，提示莫西沙星序貫治療老年小呼吸道感染，可顯著提高治療效果，細菌清除率強，可快速改善患者臨床癥狀。這一方面可能是莫西沙星生物利用值不受胃pH值和進食影響，通過口服或靜脈給藥在組織中藥效濃度均很高; 另一方面可能與左氧氟沙星在臨床中應用廣泛和時間長，致病菌對其存在一定耐藥性有關。在不良反應上，2組主要表現為胃腸道反應和中樞神經系統反應，治療組不良反應發生率為8.33%，與對照組的11.67%相當。提示莫西沙星治療老年下呼吸道感染安全，不良反應少。

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2016-11-27

金麗玲

R 473.56

A

1672-2353(2017)05-151-02

10.7619/jcmp.201705048