生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的效果觀察

史瀟兮, 牛福玉, 孫利峰

(1. 中國醫(yī)科大學, 遼寧 沈陽, 110013; 2. 遼寧省營口市中心醫(yī)院 消化內科, 遼寧 營口, 115002)

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生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的效果觀察

史瀟兮1, 牛福玉2, 孫利峰2

(1. 中國醫(yī)科大學, 遼寧 沈陽, 110013; 2. 遼寧省營口市中心醫(yī)院 消化內科, 遼寧 營口, 115002)

生長抑素; 烏司他丁; 急性胰腺炎; 白細胞介素6; 腫瘤壞死因子α

急性胰腺炎(AP)是消化內科的多發(fā)病、常見病，其預后較差，并發(fā)癥多，病情變化快[1]。AP的發(fā)展發(fā)生過程中，炎癥細胞因子占很重要的地位[2]。目前臨床常用的治療AP的藥物是生長抑素，具有抑制炎癥級聯(lián)反應，保護胰腺黏膜細胞，抑制胰液分泌等作用[3]。烏司他丁是一種廣譜胰酶抑制劑。本研究觀察AP患者采用生長抑素聯(lián)合烏司他丁的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年10月44例重癥胰腺炎患者。將其隨機分為對照組(n=19例)和研究組(n=25例)。對照組中女9例，男10例; 研究組中女7例，男18例。對照組患者平均年齡為(40.36±7.1)歲，研究組患者平均年齡為(42.20±6.9)歲。對照組患者發(fā)病至入院時間為(5.37±2.69) h, 研究組患者(5.46±2.73) h。2組患者男女比例、平均年齡、發(fā)病時間等比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。入選標準: ① 本人或家屬簽署知情同意書; ② 病程均在24 h內; ③ 均經胰腺CT、血鈣和血尿淀粉酶檢查確診; ④ 符合中華醫(yī)學會消化病學分會2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準[4]。排除標準: ① 有藥物過敏史者; ② 研究期間不按要求服藥者; ③ 哺乳期婦女及孕婦; ④ 精神病患者或伴意識障礙; ⑤ 合并嚴重的肝、腎等器官功能障礙性疾病; ⑥ 合并腫瘤、糖尿病、胃腸疾病等。

1.2 方法

2組患者均給予維持酸堿平衡、糾正電解質紊亂、抗炎、抑制胰腺分泌、胃腸減壓及禁食等常規(guī)治療。研究組給予0.1 mg生長抑素皮下注射, 3次/d, 共7 d。另加用烏司他丁20萬U+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 1次/d, 共7 d。對照組僅給予烏司他丁20萬U+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注, 1次/d, 共7 d。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前后白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。觀察2組患者治療后腸鳴音恢復時間、腹部壓痛、腹脹、腹痛緩解時間。

1.4 療效評定標準

無效：血淀粉酶未明顯下降，發(fā)生嚴重并發(fā)癥或7 d內陽性體征及癥狀未出現明顯緩解或患者死亡; 有效：血淀粉酶未恢復正常但有明顯下降，治療7 d內陽性體征及癥狀明顯減輕; 顯效：血淀粉酶恢復至正常水平，治療7 d后陽性體征及癥狀消失。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS for windows 17.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組治療前IL-6、TNF-α水平與對照組對比無顯著差異(P>0.05), 治療后研究組IL-6、TNF-α水平較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。研究組住院時間、尿淀粉酶恢復時間、血淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹消失時間等指標均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。研究組1例無效(4.0%), 10例有效(40.0%), 14例顯效(56.0%), 總有效率為96.0%;對照組中4例無效(21.1%), 9例有效(47.4%), 6例顯效(31.6%), 總有效率為78.9%。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者在治療期間肝腎功能正常，均未見明顯不良反應。

表1 2組患者治療前后IL-6、TNF-α水平對比

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組患者住院時間、淀粉酶恢復時間、腹痛腹脹 等癥狀消失時間對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性胰腺炎(AP)是一種常見的消化內科疾病，如未及時有效治療，則會引起全身炎癥反應，導致多器官衰竭死亡。AP的發(fā)病機制主要是胰酶因各種原因激活后發(fā)生自身出血、水腫、消化甚至壞死等炎癥反應[5]。炎癥因子的損傷是AP發(fā)病過程中的主要環(huán)節(jié)，主要表現為促炎因子如IL-6、TNF-α等的分泌增多，病情嚴重程度與其水平密切相關[6]。AP的治療原則主要以非手術治療為主，包括解決酸堿平衡紊亂、電解質平衡紊亂、胃腸減壓、禁食等。隨著胰酶抑制劑及抑制胰液分泌的藥物在近些年的使用，明顯提高了AP的治愈率[7]。

生長抑素是一種氨基酸肽類激素，由下丘腦分離出的，具有抑制多種激素釋放的作用。在AP中主要作用機制是抑制胰酶分泌，調節(jié)生長調節(jié)素C、生長激素等多種激素，減少內毒素分泌，激活肝臟網狀內皮系統(tǒng)吞噬作用，減少細胞血管外滲，抑制血小板活化因子釋放等途徑減輕AP的發(fā)展和癥狀[8]。研究[9]發(fā)現，生長抑素可有效治療AP，但不能降低并發(fā)癥的發(fā)生，可提高AP患者的生存率。烏司他丁是一種廣譜胰酶抑制劑，其作用主要包括抑制磷脂酶A2、胰蛋白酶、彈性蛋白酶等與AP發(fā)展發(fā)生有關系的酶的釋放和活性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，阻斷炎癥介質及細胞因子介導的瀑布效應，減輕胰酶再損傷[10]。本研究中治療過程中無明顯不良反應，且研究組的治療總有效率明顯高于對照組，這說明生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎較為安全，且效果確切。

AP的發(fā)生發(fā)展過程中貫穿著抗炎細胞因子及促炎細胞因子的動態(tài)變化。IL-6水平升高，可引起淋巴細胞活化，激活血管內皮細胞、星形膠質細胞，誘導黏附因子產生，激活補體損傷細胞[11]。TNF-α的升高，可加速胰腺局部壞死，引起局部炎癥擴大，導致中性粒細胞向胰腺局部聚集、黏附，發(fā)生微循環(huán)障礙[12]。本研究結果顯示，治療后，研究組的IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，這說明生長抑素聯(lián)合烏司他丁可抑制炎癥反應，有效降低血清IL-6、TNF-α水平。因此，生長抑素聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎可提高治療有效率，減少促炎因子的釋放，減輕胰腺損傷，緩解患者癥狀。

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2016-11-13

R 657.5

A

1672-2353(2017)05-149-02

10.7619/jcmp.201705047