鼻內鏡鼻竇手術聯合鼻甲射頻消融術治療慢性鼻竇炎的臨床效果觀察

劉宏勝, 蔡愛軍

(河北省邯鄲市眼科醫院 耳鼻咽喉頭頸外科, 河北 邯鄲, 056001)

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鼻內鏡鼻竇手術聯合鼻甲射頻消融術治療慢性鼻竇炎的臨床效果觀察

劉宏勝, 蔡愛軍

(河北省邯鄲市眼科醫院 耳鼻咽喉頭頸外科, 河北 邯鄲, 056001)

鼻內鏡鼻竇手術; 鼻甲射頻消融術; 慢性鼻竇炎; 臨床效果

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科十分常見的一種疾病，是指患者的鼻腔、鼻竇黏膜長期處于慢性炎癥狀態下，炎癥遷延不愈或局部變態過敏反應而產生的，持續時間一般超過3個月[1]。慢性鼻竇炎患者主要臨床表現為反復鼻塞、鼻痛，常伴有頭面部壓迫感或脹痛感，而且會出現明顯的嗅覺減退[2]。鼻內鏡鼻竇手術是目前治療該類疾病的主要手術手段，通過去除患者鼻腔內的病變組織，開放阻塞的竇口，糾正鼻甲的位置等，能夠使得慢性鼻竇炎得到有效的控制，治療效果明顯[3-4]。近年來低溫等離子射頻消融術發展迅速，在治療此類疾病中有較好的效果[5]。本研究探討鼻內鏡鼻竇手術聯合鼻甲射頻消融術治療慢性鼻竇炎的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年6月本院耳鼻喉科進行慢性鼻竇炎手術治療的患者173例，根據手術方式不同分為研究組(聯合手術治療)和對照組(鼻內鏡鼻竇手術)，分析患者的治療效果差異。慢性鼻竇炎的診斷標準: ① 所有患者均經過病理學檢查最終確診為慢性鼻竇炎; ② 近3個月內未并發急慢性感染，未使用抗血小板藥物，無出血或輸血史; ③ 所有患者均有鼻塞、膿涕癥狀表現等。就診患者伴發頭痛的114例，出現嗅覺障礙的68例，其中I型患者59例, Ⅱ型78例, Ⅲ型36例。排除標準: ① 患者伴有嚴重的心血管疾病或其他器質性疾病者; ② 免疫系統嚴重疾病、認知喪失患者; ③ 有精神病史、神經系統疾病者等。由于2組中均有個別患者的相關記錄不清或缺失，最終納入研究組83例，對照組81例。研究組中男51例，女32例，年齡17～67歲，平均年齡44.26±8.34歲，平均受教育年限6.42±2.47年，起病時間6.35±2.43年，有家族病史22例。對照組中男46例，女35例，年齡18～69歲，平均年齡43.73±8.62歲，平均受教育年限6.56±2.75年，起病時間6.62±2.51年，有家族病史18例。2組患者在性別、年齡、受教育年限等一般資料和起病時間上的差異無統計學意義。該研究獲得醫院醫學倫理學委員會審核通過。

1.2 方法

研究組采用鼻內鏡鼻竇手術聯合鼻甲射頻消融術：患者在手術前5周開始晨起空腹口服糖皮質激素, 1次/d, 每次30 mg潑尼松。使用鼻內鏡成像系統和相關手術器械(均由德國STORZ公司生產)，采用美國杰西公司生產低溫等離子治療儀。所有患者均進行全身麻醉，先切除患者鼻部的息肉等異物，然后在鉤突前下緣做一弧形開口，切除鉤突后慢慢打開病灶所在竇口，同時根據患者的病情狀況逐次開放病變鼻竇，使用Messerkinger術式進行功能性的鼻內鏡鼻竇手術。在鼻內鏡鼻竇術治療后使用等離子手術治療系統對患者的下、中鼻甲畸形進行處理，并借助鼻內鏡消融確定雙側下鼻甲的下、中、上三點，對患有鼻息肉樣病變部分進行切除，立即使用等離子刀頭進行止血，然后進一步處理其余的肥厚中鼻甲組織，最后進行雙側下鼻甲的骨折外移術，術后使用凡士林紗布和膨脹止血海綿填塞止血[6]。

對照組采用鼻內鏡鼻竇手術，基本操作同研究組，但是鼻內鏡鼻竇手術完成后直接進行下鼻甲骨折外移術，術后使用凡士林紗布和膨脹止血海綿填塞止血。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者的一般資料，包括患者的年齡、性別、起病時間、主要癥狀表現、患者的生命體征指標，以及患者入院后的病情變化情況、治療效果和預后、住院時間。對術中出血量、手術時間、術后鼻腔滲血量、手術并發癥發生率、術后疼痛評分(VAS評分)和住院時間等進行記錄。

使用鼻腔鼻竇結局測試-20(SNOT-20)對患者的術前、術后狀況進行評分。 在術后3個月，使用Lund-Kennedy量表對患者的術后感受和狀況進行評分比較[7]。根據患者的反饋結果和手術操作效果，分析比較2組的治療有效率。

1.4 統計學分析

本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件進行分析處理，對原始資料進行相應的統計分析，結果采用均數±標準差表示。計數資料比較采用獨立樣本t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組的術中出血量、手術時間、術后鼻腔滲血量、手術并發癥發生率、術后VAS評分和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者鼻腔鼻竇結局測試(SNOT-20)在治療前的差異無統計學意義，治療后研究組的SNOT-20和Lund-Kennedy得分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。研究組治愈73例，好轉9例，無效1例，有效率為98.80%; 對照組治愈60例，好轉13例，無效8例，有效率為90.12%。研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組術中、術后情況及住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前后SNOT-20和Lund-Kennedy評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

鼻內鏡鼻竇手術是目前治療慢性鼻竇炎的常用方法，但是很多慢性鼻竇炎患者同時還伴有嚴重的下鼻甲肥大，如不進行處理，鼻腔的通氣障礙就難以去除，通氣狀況無法得到有效改善[8]。在鼻內鏡鼻竇手術后即直接進行下鼻甲骨折外移術，使鼻腔通氣得到改善，這種方法不僅會造成較嚴重的出血，也會增加術后感染和并發癥的風險[9]。在保護下鼻甲功能的同時又將其縮小到最佳體積，不影響患者的通氣功能已經越來越成為共識。低溫等離子射頻消融術是一種利用刀頭和組織間的電解質液形成的等離子薄層，使其在電場中被加速而達到組織減容和消融目的的方法[10]。這不僅能有效切除多余的下鼻甲，同時又由于低溫環境的保護使得周圍組織的破壞減少，提高手術治療效果。

本研究發現采用不同的手術術式后，研究組的術中出血量、手術時間、術后鼻腔滲血量、手術并發癥發生率、術后VAS評分和住院時間均顯著低于對照組，說明使用聯合治療方法能夠有效改善患者的治療效果，減少術后并發癥和住院時間。治療后研究組的SNOT-20和Lund-Kennedy得分顯著低于對照組，說明使用聯合治療法患者的術后主觀感受更好，生活質量更高，治療效果更好。采用不同的術式后，研究組的治愈率顯著高于對照組，總體有效率顯著高于對照組，說明采用聯合治療法能夠有效提高慢性鼻竇炎的治療成功率，提高患者的治療效果和治療滿意度。

鼻內鏡鼻竇手術聯合射頻消融術治療慢性鼻竇炎具有較好的臨床治療效果。慢性鼻竇炎患者大多伴有下鼻甲肥大，多數患者在經過鼻內鏡鼻竇手術治療和處理后，下鼻甲的肥大程度仍沒有得到明顯改善，患者的通氣狀況較差[11]。下鼻甲是鼻腔內的軟組織，而低溫等離子射頻消融術是一項主要針對軟組織的微創手術，在鼻內鏡鼻竇手術后使用該手術能夠有效減小下鼻甲的厚度和體積，使得鼻腔內氣道腔徑增大，改善患者的通氣狀況[12]。同時手術中出血較少，創傷較小，術后并發癥減少，患者術后鼻黏膜光滑，很好地保護了鼻黏膜層的感覺、纖毛運動功能和神經分泌功能[13]。因此，采用鼻內鏡鼻竇手術聯合射頻消融術治療不僅能有效改善患者的通氣狀況，還能提高治療效果。

本研究發現鼻內鏡鼻竇手術聯合射頻消融術治療慢性鼻竇炎具有更高治療有效率，更好的術后感受和更少的住院時間，治療效果較好。因此，在實際臨床工作中，尤其是慢性鼻竇炎患者的治療，要盡量采用鼻內鏡鼻竇手術聯合鼻甲射頻消融術提高患者的治療效果，改善患者的術后感受，同時減少術后并發癥的發生和住院時間，并要關注患者的情緒變化，提高患者的治療效果和治療滿意度。

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2016-10-19

R 765.4

A

1672-2353(2017)05-135-03

10.7619/jcmp.201705041