子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的效果

徐秀英, 劉偉武, 葉雪梅, 徐敏蘭

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院, 廣西 玉林, 537000)

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子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的效果

徐秀英, 劉偉武, 葉雪梅, 徐敏蘭

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院, 廣西 玉林, 537000)

子宮壓迫縫合術(shù); 剖宮產(chǎn); 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是臨床常見的分娩并發(fā)癥，主要是胎兒娩出后24 h內(nèi)，經(jīng)陰道分娩者出血量≥500 mL、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 mL, 嚴(yán)重威脅者產(chǎn)婦的生命安全，尤其產(chǎn)后出血引發(fā)短期或長(zhǎng)期并發(fā)癥，極大威脅患者生命健康[1-2]。產(chǎn)后出血一旦確診需即刻采取積極有效處理措施，最大程度上保護(hù)患者免受損傷。以往臨床上多采用子宮局部按摩止血、子宮紗布條填塞止血、子宮動(dòng)脈栓塞等手段，失敗率較高。子宮壓迫縫合術(shù)作為新型治療產(chǎn)后出血的方式，具有操作簡(jiǎn)單、止血快速等優(yōu)勢(shì)[3], 現(xiàn)將其效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

本院2014—2015年剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者68例，隨機(jī)分為子宮壓迫縫合術(shù)止血組(實(shí)驗(yàn)組,n=34)和常規(guī)止血組(對(duì)照組,n=34)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～36歲，平均年齡(31.2±4.0)歲，平均孕周(37.4±1.5)周。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均年齡(30.9±4.2)歲，平均孕周(37.7±1.4)周。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：疤痕子宮、前置胎盤、重度子癇前期、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、巨大兒、雙胎妊娠、胎盤早剝、羊水過多等。2組患者年齡、孕周、出血原因、剖宮產(chǎn)指征等基線資料無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

所有患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，了解并簽署知情同意書。所有剖宮產(chǎn)病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉，并采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中止血主要采用Cho縫合術(shù)和B-Lynch縫合術(shù)，所有手術(shù)完畢后將子宮切口關(guān)閉并放回腹腔，觀察子宮情況有無滲血、陰道有無出血，無明顯異常逐層關(guān)閉腹腔。對(duì)照組常規(guī)止血治療，主要為縮宮素止血、子宮按摩止血，必要情況下行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血。

觀察患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后治療效果：有效：出血癥狀停止或出血量≤50 mL/h, 子宮有效收縮; 無效：治療后出血量>50 mL/h, 子宮未有效收縮，生命體征不穩(wěn)。術(shù)后子宮血液循環(huán)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用超聲檢查術(shù)后子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)和收縮期最高血流速度(S)和舒張期最低血流速度(D)的比值評(píng)測(cè)術(shù)后子宮血液循環(huán)情況[4]。

2 結(jié) 果

2組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中及術(shù)后2 h出血量少，住院時(shí)間短，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組患者有效32例，出血量少1例，無效1例，總有效率為94.1%; 對(duì)照組有效29例，出血量少2例，無效3例，總有效率為85.3%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后子宮動(dòng)脈S/D和RI值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生子宮切口裂開0例，產(chǎn)褥感染1例，總發(fā)生率為2.9%; 對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生子宮切口裂開0例，產(chǎn)褥感染4例，總發(fā)生率為11.8%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科工作中無法避免，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生產(chǎn)后出血的因素主要包括子宮收縮乏力和胎盤因素[5]。積極采取措施對(duì)癥處理，可有效防治產(chǎn)后出血，保留患者生育功能及搶救患者生命。產(chǎn)后出血子宮壓迫縫合術(shù)通過捆綁、壓迫有效擠壓子宮壁血管，從而降低血流速度、形成局部血栓，達(dá)到止血目的[6]。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術(shù)后子宮血液循環(huán)情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療越早則效果越好，且并發(fā)癥相對(duì)較低，傳統(tǒng)上子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈縫扎術(shù)等實(shí)際操作對(duì)技術(shù)要求較高，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損傷較大。B-Lynch縫合術(shù)通過縱向機(jī)械性捆綁、壓迫子宮壁血管，使得子宮肌層缺血，子宮收縮，從而達(dá)到關(guān)閉血竇止血目的，可一定程度上預(yù)防其縫合后子宮切口對(duì)合差所致愈合不良，主要應(yīng)用于全子宮收縮乏力引起的出血[7]。Cho縫合術(shù)選擇子宮出血最重處進(jìn)第一針，貫穿前后壁縫合，最終縫合成形為方形，待出血停止后關(guān)閉子宮切口，其止血通過子宮前后壁直至宮腔達(dá)到壓迫止血的目的，但其避免了B-Lynch增加產(chǎn)褥感染及縫線滑脫的弊端，主要應(yīng)用于胎盤因素以及子宮局部收縮乏力引起的出血[8]。本研究中2組患者手術(shù)時(shí)間無顯著差異，說明子宮壓迫縫合術(shù)增加止血效果的同時(shí)并未延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中及術(shù)后2h出血量少，住院時(shí)間短，與對(duì)照組相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9-10]。說明子宮壓迫縫合術(shù)可顯著降低患者剖宮產(chǎn)后出血，有利于患者臨床恢復(fù)，從而改善預(yù)后。Cho縫合術(shù)止血使得子宮被動(dòng)收縮，無法反彈到原來的狀態(tài)，從而止血效果相當(dāng)較好，但在縫合過程中要注意不能縫合過密，以3～4個(gè)縫合為宜，以免局部子宮缺血[11]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.1%, 顯著高于對(duì)照組有效率85.3%, 說明子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果較好，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[12]。采用壓迫縫合術(shù)過程中主要始終致子宮處于被壓迫狀態(tài)，最大限度的止血，同時(shí)保證子宮前后壁受力均勻。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后子宮S/D和RI值均顯著低于對(duì)照組，說明子宮壓迫縫合術(shù)后子宮血液循環(huán)情況良好，患者經(jīng)治療后月經(jīng)周期恢復(fù)同孕前，說明子宮壓迫縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者恢復(fù)良好。本研究并未遠(yuǎn)期隨訪患者出院后生育能力。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療后保證患者的生命安全的同時(shí)最大限度改善患者預(yù)后亦是治療的關(guān)鍵，本研究中2組患者術(shù)后并發(fā)癥為子宮切口裂開以及產(chǎn)褥感染，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.9%, 顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為11.8%。說明子宮壓迫縫合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，有利于改善患者預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量。

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2016-11-23

廣西壯族自治區(qū)玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(玉科計(jì)字20147030)

R 714.46

A

1672-2353(2017)05-131-02

10.7619/jcmp.201705039