經椎弓根椎體內植骨聯合短節段內固定治療老年骨質疏松性脊柱骨折的效果

盧朝黎

(湖北省襄陽市中心醫院 脊椎外科, 湖北 襄陽, 441021)

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經椎弓根椎體內植骨聯合短節段內固定治療老年骨質疏松性脊柱骨折的效果

盧朝黎

(湖北省襄陽市中心醫院 脊椎外科, 湖北 襄陽, 441021)

骨質疏松; 穩定性; 椎體矯正; 椎弓根椎體內植骨; 脊柱骨折

短節段弓根釘內固定(SSPI)是臨床較為常用的治療脊柱骨折的方法，具有三維固定穩定性好、手術操作簡單、創傷性小等特點，臨床應用廣泛[1]。由于椎體是一種松質骨，骨折后易出現壓縮變扁甚至爆裂等現象，復位后空隙大，單純采用SSPI系統治療，隨著時間推移可因應力集中而出現椎體高度丟失，內固定松動斷裂[2]。而老年骨質疏松脊柱骨折患者骨骼鈣量流失，身體功能退化，采用內固定系統治療的失敗率更高，影響治療效果，患者恢復差。本院近年來在SSPI基礎上采用人工經椎弓根骨植入治療SOVF患者，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

選取本院2010年3月—2015年2月收治的98例SOVF患者，納入標準: ① 胸腰段(T11～L3)脊柱骨折; ② 同一組醫師手術; ③ SSPI治療者，包括經椎弓根椎體內植骨者; ④ 均簽署知情同意書，資料完整，隨訪時間超過半年。排除標準: ① 需行前路或前后路聯合手術者; ②同時行椎體后外側植骨手術者; ③ 伴截癱者。隨機分為對照組(n=49)和觀察組(n=49)。對照組男25例，女24例，年齡60～79歲，平均(67.8±5.6)歲; 骨折原因: 高處墜落25例，交通事故22例，摔傷2例; 骨折部位: T11處6例，T12處11例，L1處10例，L2處15例，L3處7例。Denis分型A型12例，B型19例, C型8例, D型5例, E型5例。受傷到手術時間平均(45.43±5.6) h; 隨訪時間平均(21.25±4.66)個月。觀察組男23例，女26例，年齡平均(67.8±5.66)歲; 骨折原因: 高處墜落22例，交通事故23例，摔傷4例; 骨折部位: T11處7例, T12處11例, L1處9例, L2處15例, L3處7例。Denis分型A型12例, B型18例, C型8例, D型6例, E型5例。受傷到手術時間平均(45.37±5.69) h; 隨訪時間平均(21.28±4.62)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

對照組采用SSPI治療，所有患者均取俯臥位，采用全身麻醉方式，由后正中縱切口入路，中心確定為骨折平面，依次找到棘突、椎板及上下關節突，定位好傷椎后，將連接棒和椎弓根釘安裝在其上下正常椎體上，復位患者傷椎。采用C型臂X線機檢查確認患者傷椎復位情況，對椎體復位高度不理想未有效閉合復位者應將部分椎板進行切除，并探查椎管，對于突入椎管的骨塊行L形捶打器捶打直至其復位，必要時可在該部位安裝橫連接。

觀察組在上述手術基礎上聯合椎弓根椎體內植骨，定位患者一側或兩側的傷椎椎弓根位置，通過傷椎進針并進行椎弓根釘安裝，同樣用C型臂X線機檢查確認方向、釘位、深度，準確無誤后將椎弓根釘取出，此時形成直徑約6 mm的植骨通道，探子探察無破裂后，采用植骨漏斗植入粒狀人工骨，并用推入棒沿植骨漏斗孔推入椎體。根據復位后椎體撐開度估計骨植入量，一般約2 g。植骨完畢后將骨蠟涂抹于椎弓根入口。術后常規進行傷口清洗，留置引流管，縫合切口。囑咐患者臥床4～6周，采用胸腰背部支具或者是腰圍保護3～6個月。

2 結 果

2組在手術時間、術中出血量、骨折愈合以及時間等臨床指標方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。觀察組患者術后椎體Cobb角、椎體高度丟失量、VAS評分及內固定松動斷裂等指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者手術相關臨床指標比較

表2 2組骨折愈合情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

骨質疏松性骨折好發于松質骨豐富區域，如脊柱以及腕部等部分，并且在高齡人群中發病率高，由于老年患者骨骼鈣量流失，身體功能退化，致殘率極高[3]。經短節段內固定(SSPI)是治療老年骨質疏松性脊柱骨折(SOVF)的常用方法，但在諸多隨訪研究[4-5]中發現，經骨折被壓扁或者是爆裂，術后椎體被撐開但仍有空隙留于其內部，內固定物隨著時間的推移被集中應力作用，會發生椎體內松動或者是疲勞性斷裂，使復位失敗。單獨SSPI治療脊柱骨折時常伴發后凸畸形、復位角度以及高度丟失等不良事件。近年來研究[6-7]發現向受損椎體內注入骨水泥治療SOVF, 取得了滿意的臨床效果，但有切割效應的危險。朱敏等研究表明，經椎弓根向受損椎腔內植骨可有效地重建塌陷受損的椎體，獲得較好的穩定性，與健康椎體強度相似，有利于早期骨性愈合。

本次研究中，在觀察組患者中采用了經椎弓根椎體內植骨，與SSPI切口為同一個切口，手術操作簡便，中、后柱固定聯合前柱支撐，更符合SOVF內固定原理及人體力學。SSPI手術聯合經椎弓根椎體內植骨治療SOVF患者，避免了SSPI手術應力集中于弓根釘的弊端，大大降低了發生內固定物松動、斷裂等并發癥的危險性，并且保留了脊柱手術節段運動度。在椎體內植骨有效支撐了患者傷椎的上下終板，獲得骨折穩定性同時還有利于促進骨愈合，減少復位椎體高度壓縮以及角度丟失率[9]。本研究中采用人工骨代替自體骨植骨，有效節省了取骨修骨的時間，降低取骨并發癥，術后采用X線及CT影像檢查更易辨認，便于觀察手術固定療效，人工骨中所含有的骨誘導材料，還有利于骨折愈合。在2組手術指標及骨折復位效果比較中發現，觀察組術后及末次隨訪中Cobb角、椎體高度丟失及內固定物失效率均明顯優于對照組低，凸顯出SOVF患者采用經椎弓根椎體內植骨聯合SSPI治療的優越性，且不增加手術時間和手術創傷。

SOVF常伴有胸腰部疼痛，椎體成形術及后凸成形術經椎弓根向傷椎內注入骨水泥以填充原骨質疏松部位，球囊擴張產生骨空腔，從而緩解疼痛。但是由于骨空腔及傷椎不穩定、存在微活動即可引起疼痛。經椎弓根椎體內植骨填充傷椎撐開復位后產生的骨空腔，可以獲得支撐傷椎的即時穩定性，可減輕術后胸腰背部疼痛感。本研究觀察組患者術后VAS評分明顯優于對照組，亦充分論證了上述觀點。

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2016-10-18

R 683

A

1672-2353(2017)05-125-02

10.7619/jcmp.201705036