不同手術(shù)治療方式對(duì)卵巢良性腫瘤患者免疫功能的影響

李少星

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 成都, 610500)

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不同手術(shù)治療方式對(duì)卵巢良性腫瘤患者免疫功能的影響

李少星

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 成都, 610500)

目的 探討卵巢良性腫瘤不同手術(shù)方式治療對(duì)患者免疫功能的影響。方法 回顧性分析卵巢良性腫瘤68例，按照手術(shù)方式的不同，分為開腹組以及腹腔鏡微創(chuàng)組。比較2組患者圍術(shù)期的情況。比較2組患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3 d的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、血清白細(xì)胞介素等水平變化。結(jié)果 微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及術(shù)中出血量均顯著少于開腹組(P<0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于開腹組(P<0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后1 d時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于開腹組(P<0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后1、3 d的CRP水平顯著低于開腹組(P<0.05)。微創(chuàng)組的IL-6、IL-2水平在術(shù)后1、3 d與開腹組比較，IL-6降低更為顯著(P<0.05), 而IL-2升高更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛反應(yīng)輕、對(duì)機(jī)體免疫功能影響小的效果。

卵巢; 良性腫瘤; 免疫功能

卵巢良性腫瘤是婦科常見的腫瘤，可見于任何年齡，但多見于生育年齡的婦女，以20～40歲為發(fā)病高峰期。卵巢的組織類型較為復(fù)雜，良性腫瘤可能發(fā)生惡變，因此在生育年齡的婦女以生育前手術(shù)治療較為妥當(dāng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，婦科中腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，卵巢腫瘤的手術(shù)治療對(duì)機(jī)體可造成一定的創(chuàng)傷以及機(jī)體的應(yīng)激，能使機(jī)體發(fā)生一系列的免疫反應(yīng)或者引起細(xì)胞因子的改變。本研究回顧性分析卵巢良性腫瘤不同手術(shù)方式對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年2月—2016年2月本院收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的卵巢良性腫瘤68例。按照手術(shù)方式的不同分為開腹組以及微創(chuàng)組。開腹組患者32例，年齡18～42歲，平均年齡32.45±5.84歲; 卵巢腫瘤類型：皮樣囊腫15例，漿液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺瘤6例，其他腫瘤2例; 腫瘤直徑3.35～8.54 cm, 平均直徑3.52±1.65 cm。微創(chuàng)組患者36例，年齡18～42歲，平均年齡33.24±6.08歲; 卵巢腫瘤類型：皮樣囊腫16例，漿液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺瘤7例，其他腫瘤4例; 腫瘤直徑3.56～8.64 cm, 平均直徑3.56±1.45 cm。2組患者的平均年齡、性別、卵巢類型等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均在術(shù)前進(jìn)行診斷，影像學(xué)為卵巢腫瘤，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為良性腫瘤者。② 2組患者的手術(shù)麻醉方式均為氣管插管全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，手術(shù)過程中無中轉(zhuǎn)者。③ 無心、肝、腎等重要臟器疾病，無血液及免疫系統(tǒng)疾病病史者。④ 所有患者治療均簽署知情同意書，自愿配合進(jìn)行檢查。

1.2 研究方法

所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)后予以全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。開腹手術(shù)患者在麻醉滿意后，予以常規(guī)正中切口開腹，行腫瘤剝脫術(shù)，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，對(duì)癥支持治療，麻醉拔除硬膜外管。腹腔鏡微創(chuàng)組在麻醉滿意后，行人工氣腹，卵巢腫瘤內(nèi)有液體者行囊內(nèi)液抽吸后，再行卵巢良性腫瘤囊壁剝脫術(shù)，如為實(shí)性腫瘤者直接行腫瘤剝脫術(shù)。術(shù)后與開腹組的治療相同。

1.3 血液學(xué)檢測(cè)

分別于2組手術(shù)患者手術(shù)前1 d, 手術(shù)后1 d以及手術(shù)后3 d采集靜脈血。白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用SYSMEX XE-2100D血液分析儀進(jìn)行，貝克曼AU 5800分析儀分析CRP含量。IL-6以及IL-2采用同位素放射免疫分析法，用美國(guó)貝克曼UniCel DXI 800儀器檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)管中依次加入待測(cè)樣品或標(biāo)準(zhǔn)品、緩沖液、25I- IL-6(25I- IL-2), 4 ℃放置反應(yīng)24 h, 加入免疫分離劑用于分離，震蕩3 min混勻, 3 500 r/min離心15 min, 吸取上清液分離出抗原-抗體復(fù)合物，采用平衡法測(cè)定復(fù)合物的放射性部分計(jì)數(shù)，檢測(cè)樣品濃度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者圍術(shù)期的情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)(術(shù)后硬膜外維泵鎮(zhèn)痛，如自覺疼痛較為顯著，予以自行按壓，加大維泵一次注入的量)。比較2組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CRP, 血清白細(xì)胞介素等水平變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均值比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圍術(shù)期情況比較

微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.05)。微創(chuàng)組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于開腹組(P<0.05), 微創(chuàng)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于開腹組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期情況比較

與開腹組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CRP變化

微創(chuàng)組與開腹組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)前1 d以及術(shù)后3 d時(shí)無顯著差異(P>0.05)。術(shù)后1 d時(shí)，微創(chuàng)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于開腹組(P<0.05)。2組患者CRP水平在術(shù)前1 d時(shí)無顯著差異(P>0.05), 微創(chuàng)組術(shù)后1、3 d的CRP水平顯著低于開腹組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CRP變化

與開腹組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)血清IL-6、IL-2的變化

2組患者的IL-6以及IL-2水平在術(shù)前1 d無顯著差異(P>0.05)。微創(chuàng)組IL-6以及IL-2水平在術(shù)后1 d以及術(shù)后3 d與開腹組比較均有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)血清IL6、IL-2的變化 ng/L

與開腹組比較, *P<0.05。

3 討 論

手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)應(yīng)激可能影響機(jī)體的多個(gè)生理功能，能使機(jī)體發(fā)生一系列的反應(yīng)，甚至引起細(xì)胞因子的改變。免疫功能作為機(jī)體的保護(hù)性系統(tǒng)，對(duì)外界的不利因素將產(chǎn)生一系列的反應(yīng)。手術(shù)創(chuàng)傷可能抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)，從而影響術(shù)后的恢復(fù)，因此如何最大程度地減少免疫系統(tǒng)的反應(yīng)有助于術(shù)后患者的恢復(fù)。卵巢良性腫瘤是婦科常見的腫瘤，以20～40歲生育年齡的婦女為發(fā)病高峰[1]。卵巢的組織類型較為復(fù)雜，良性腫瘤可能發(fā)生惡變，因此應(yīng)最大程度地減輕生育年齡手術(shù)患者的創(chuàng)傷，腹腔鏡微創(chuàng)治療在婦科手術(shù)中的發(fā)展為減輕手術(shù)創(chuàng)傷提供了一個(gè)較好的手段。

本研究通過對(duì)卵巢良性腫瘤患者采用不同的手術(shù)方式，觀察其圍術(shù)期的情況，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著少于開腹組，微創(chuàng)組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間顯著短于開腹組，微創(chuàng)組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)顯著少于開腹組。表明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷更小，機(jī)體的腸功能恢復(fù)更快，對(duì)疼痛的反應(yīng)更輕，有助于患者的預(yù)后。

C反應(yīng)蛋白是由肝臟產(chǎn)生的一種急慢性炎性指標(biāo)蛋白，正常人中的CRP含量極為微小，但在炎癥、感染以及組織損傷時(shí)可能急劇升高，在2～3 d達(dá)到高峰，保持2周左右然后逐漸降低[2-3]。IL-6在血液中主要由活化的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞分泌而來，是一種參與免疫和炎癥反應(yīng)的多功能的促炎細(xì)胞因子[4-7]。本研究中兩種手術(shù)方式的患者CRP及IL-6在術(shù)后有顯著升高，表明手術(shù)對(duì)機(jī)體有損傷，機(jī)體的應(yīng)激及免疫反應(yīng)均起作用。組間比較，開腹組CRP及IL-6較微創(chuàng)組升高更為顯著，表明卵巢良性腫瘤行開腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較微創(chuàng)組更大。

血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映炎性反應(yīng)程度的指標(biāo)，但是因其個(gè)體差異較大，且易受運(yùn)動(dòng)、精神以及應(yīng)激等多種因素影響。2組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)后均有一定程度的升高，在術(shù)后第1天均高于正常成人的高限(10×1012/L)，而開腹組的較正常水平升高不多，可能與手術(shù)創(chuàng)傷的關(guān)系不大，而與手術(shù)患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，但開腹組的患者顯著高于微創(chuàng)組，可能是由于開腹組創(chuàng)傷以及機(jī)體應(yīng)激的雙重反應(yīng)的結(jié)果。

IL-2是T細(xì)胞生長(zhǎng)因子，主要由活化的CD4+Th1細(xì)胞產(chǎn)生的具有廣泛生物活性的細(xì)胞因子，能提高輔助性T細(xì)胞的數(shù)量以及活化，繼而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)Th0和CTL的增殖，故為調(diào)控免疫應(yīng)答的重要因子[8-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷后，2組患者均比術(shù)前有降低，其中開腹組降低更為顯著，且恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，表明機(jī)體的免疫反應(yīng)在手術(shù)創(chuàng)傷后被抑制，不利于患者的預(yù)后，且開腹組的抑制效果更為顯著[12]。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)治療卵巢良性腫瘤具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛反應(yīng)輕、對(duì)機(jī)體的免疫功能影響小的效果，在婦科卵巢良性腫瘤中應(yīng)作為首選的手術(shù)方式。

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Effect of different surgical treatment on immune function of patients with benign ovarian tumor

LI Shaoxing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan, 610500)

Objective To explore the effect of different surgical treatment on immune function of patients with benign ovarian tumor.Methods A total of 68 patients with benign ovarian tumor were randomly divided into laparotomy group and laparoscopic minimally invasive group.The perioperative situation of two groups was compared.The levels of white blood cell count, CRP and serum interleukin were compared one day before operation, one day after operation and three days after operation between two groups.Results The operative time, number of analgesic pump presses and the amount of blood loss in the minimally invasive group were significantly lower than those in the laparotomy group (P<0.05).The recovery time of the intestinal function in the minimally invasive group was significantly shorter than that in the laparotomy group (P<0.05).The number of white blood cells in the minimally invasive group was significantly lower than that in the laparotomy group one day after operation (P<0.05).The level of CRP in the minimally invasive group was significantly lower than in the laparotomy group 1 and 3 days after operation (P<0.05).Compared with the laparotomy group, the level of IL-6 significantly decreased (P<0.05) and IL-2 significantly increased at 1 and 3 days after operation in the minimally invasive group (P<0.05).Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery for the treatment of benign ovarian tumor has the advantages of less surgical trauma, less pain, and less effect on immune function.

ovary; benign tumor; immune function

2016-11-19

R 737.31

A

1672-2353(2017)05-093-04

10.7619/jcmp.201705026