不同劑量右美托咪定對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

姚明龍, 陳曉飛

(遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院 麻醉科, 遼寧 沈陽, 110011)

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不同劑量右美托咪定對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

姚明龍, 陳曉飛

(遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院 麻醉科, 遼寧 沈陽, 110011)

目的 探討不同劑量右美托咪定對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 將本院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的325例妊高征產(chǎn)婦分為對(duì)照組與A、B、C、D組，每組各65例產(chǎn)婦。對(duì)照組僅接受基礎(chǔ)麻醉，A、B、C、D組在基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上再分別靜脈泵入0.1、0.2、0.3、0.4 μg/(kg·h)試驗(yàn)量與維持量右美托咪定直至手術(shù)結(jié)束。分別記錄所有產(chǎn)婦硬膜外給藥前(T0)、切皮時(shí)(T1)、胎兒娩出時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等指標(biāo)。 結(jié)果 5組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); T0時(shí)，5組的SBP、DBP、HR均顯著高于本組T1、T2、T3時(shí)(P<0.05); T1時(shí)的SBP、DBP、HR均顯著高于本組T2、T3時(shí)(P<0.05), 其T2時(shí)的SBP、DBP、HR均顯著高于本組T3時(shí)(P<0.05)。T0時(shí)，5組研究對(duì)象SBP、DBP、HR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); T1～T3時(shí), 5組研究對(duì)象SBP、DBP、HR相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), D組的SBP、DBP、HR均顯著低于A、B、C組，對(duì)照組(P<0.05), C組的SBP、DBP、HR均顯著低于A、B組，對(duì)照組(P<0.05), B組的SBP、DBP、HR均顯著低于A組、對(duì)照組(P<0.05), A組與對(duì)照組之間SBP、DBP、HR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 在妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)中，右美托咪定劑量為0.4 μg/(kg·h)時(shí)具有較好的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，且隨著劑量的增加，其效果越明顯。

右美托咪定; 妊高征; 剖宮產(chǎn); 血流動(dòng)力學(xué)

妊高征是妊娠所特有的疾病，其主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等臨床癥候群，嚴(yán)重時(shí)甚至可以發(fā)生昏迷、抽搐、心腎功能衰竭等[1]。與正常產(chǎn)婦相比，妊高征患者的剖宮產(chǎn)指征更寬[2], 因此剖宮產(chǎn)已成為妊高征患者終止妊娠的常用方式。值得注意的是，在妊高征患者剖宮產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦極易發(fā)生心律失常、心肌缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此保證妊高征剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有重要的臨床意義[3-4]。本研究探討不同劑量右美托咪定對(duì)妊高征剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年10月在本院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的325例妊高征產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均單胎妊娠，無剖宮產(chǎn)禁忌證，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，對(duì)右美托咪定無過敏，無重要臟器功能不全。將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組與A、B、C、D組，每組65例。上述5組產(chǎn)婦一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 5組一般資料比較

1.2 研究方法

所有產(chǎn)婦均空腹進(jìn)入手術(shù)室，取平臥位，常規(guī)面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)后建立靜脈通道輸注10 mL/(kg·h)乳酸林格氏液。給予產(chǎn)婦右側(cè)臥位及硬膜外麻醉, L2～3或L1～2穿刺成功后放置硬膜外導(dǎo)管，輸注0.5%羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137, 規(guī)格10 mL: 100 mg)10～15 mL、1.75% 利多卡因(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676, 規(guī)格5 mL: 100 mg)試驗(yàn)量5 mL及維持量15～20 mL, 注意麻醉平面控制在T6左右。對(duì)照組僅接受基礎(chǔ)麻醉, A、B、C、D組在基礎(chǔ)麻醉基礎(chǔ)上再分別靜脈泵入0.1、0.2、0.3、0.4 μg/(kg·h)試驗(yàn)量與維持量右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097, 規(guī)格2 mL: 0.2 mg)直至手術(shù)結(jié)束。分別記錄所有產(chǎn)婦硬膜外給藥前(T0)、切皮時(shí)(T1)、胎兒娩出時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)之間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析、配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較單因素方差分析、兩兩比較采用q檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

5組研究對(duì)象4個(gè)時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 5組研究對(duì)象T0時(shí)的SBP、DBP、HR均顯著高于本組T1、T2、T3時(shí)(P<0.05); T1時(shí)的SBP、DBP、HR均顯著高于本組T2、T3時(shí)(P<0.05); T2時(shí)的SBP、DBP、HR均顯著高于本組T3時(shí)(P<0.05)。T0時(shí)，5組研究對(duì)象SBP、DBP、HR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); T1～T3時(shí)，5組研究對(duì)象SBP、DBP、HR相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); D組的SBP、DBP、HR均顯著低于A、B、C組，對(duì)照組(P<0.05); C組的SBP、DBP、HR均顯著低于A、B組，對(duì)照組(P<0.05); B組的SBP、DBP、HR均顯著低于A組、對(duì)照組(P<0.05); A組與對(duì)照組之間SBP、DBP、HR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2、3、4。

表2 5組研究對(duì)象SBP的比較 mmHg

表3 5組研究對(duì)象DBP的比較 mmHg

表4 5組研究對(duì)象HR的比較 次/min

3 討 論

妊高征是目前臨床上常見的妊娠特有疾病之一，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等類型。值得注意的是，不同類型妊高征患者終止妊娠時(shí)機(jī)存在區(qū)別，其主要原則是妊娠期高血壓、輕度子癇前期孕婦可期待至足月，重度子癇前期孕婦則酌情給予期待治療或適時(shí)終止妊娠，子癇孕婦則在控制2 h后終止妊娠[5-6]。由于本研究的研究對(duì)象均為擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，因此其主要為妊娠期高血壓、輕度子癇前期等輕癥妊高征孕婦，而不包括重度子癇前期孕婦、子癇孕婦等重癥妊高征孕婦。

如前所述，剖宮產(chǎn)已成為妊高征患者終止妊娠的常用方式。在妊高征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，由于連續(xù)硬膜外麻醉可以提高妊高征產(chǎn)婦及新生兒的安全性，因此該麻醉方式現(xiàn)已作為妊高征剖宮產(chǎn)患者的首選麻醉方式[7]。盡管如此，妊高征孕婦在通常情況下對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，在心理上會(huì)有一定程度擔(dān)心疾病對(duì)胎兒及自身帶來嚴(yán)重不良影響，因此極易伴隨恐懼、焦慮等不良情緒，從而給其血流動(dòng)力學(xué)、麻醉效果帶來一定程度的影響[8-9]。因此，現(xiàn)在麻醉學(xué)研究均認(rèn)為對(duì)待妊高征剖宮產(chǎn)患者應(yīng)在連續(xù)硬膜外麻醉基礎(chǔ)上再輔以靜脈麻醉。

右美托咪定是目前臨床上最常用的靜脈麻醉藥物之一，其主要機(jī)制是作用于腦干籃斑核的α2腎上腺素受體，抑制其交感神經(jīng)輸出的同時(shí)增強(qiáng)其副交感神經(jīng)輸出，抑制去甲腎上腺素釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、降低血壓及HR等作用[10]。與丙泊酚等靜脈麻醉藥物相比，右美托咪定的呼吸抑制作用、心肌抑制作用更弱[11-12]。值得注意的是，既往臨床對(duì)右美托咪定應(yīng)用于妊高征剖宮產(chǎn)患者的研究較少，因此本研究探索妊高征患者剖宮產(chǎn)過程中右美托咪定的理想治療劑量即具有重要的臨床意義。

在本研究中，325例妊高征擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦被隨機(jī)分為5組，對(duì)照組僅接受基礎(chǔ)麻醉，其余4組在基礎(chǔ)麻醉的基礎(chǔ)上再接受不同劑量的右美托咪定靜脈麻醉，結(jié)果顯示從T0至T4, 5組研究對(duì)象SBP、DBP、HR均逐步下降，各組研究對(duì)象不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，組間比較顯示5組研究對(duì)

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象T0時(shí)SBP、DBP、HR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), A組與對(duì)照組T1～T3時(shí)的SBP、DBP、HR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而B、C、D組隨著右美托咪定劑量的增加，T1～T3時(shí)同一時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP、HR下降就越明顯。

綜上所述，在妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)中，右美托咪定劑量為0.4 μg/(kg·h)時(shí)具有較好的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)作用，且隨著劑量的增加，其效果越明顯，妊高征剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用右美托咪定靜脈麻醉值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of different doses of dexmedetomidine on hemodynamics of pregnancy-induced hypertension syndrome patients with cesarean section

YAO Minglong, CHEN Xiaofei

(DepartmentofAnesthesiology,ShenyangMaternalandChildHealthCareHospital,Shenyang,Liaoning, 110011)

Objective To investigate influence of different doses of dexmedetomidine on hemodynamics of pregnancy-induced hypertension syndrome (PIH) patients with cesarean section. Methods A total of 325 PIH cases in our hospital were divided into control group and A, B, C, D groups, with 65 cases in each group. The control group received only basic anesthesia, A, B, C, D groups were given dexmedetomidine intravenous infusion of 0.1, 0.2, 0.3, 0.4 μg/(kg·h), respectively. Systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), heart rate (HR) and other indicators before epidural administration (T0), skin incision (T1), fetal delivery (T2), at the end of surgery (T3) were recorded. Results SBP, DBP, HR of 4 time points in 5 groups had a significant difference (P<0.05). At T0, SBP, DBP and HR of 5 groups were significantly higher than that of T1, T2, T3(P<0.05). At T1, SBP, DBP, HR were significantly higher than that of T2and T3(P<0.05), At T2, SBP, DBP, HR of 5 groups were significantly higher than T3(P<0.05). At T0, SBP, DBP, HR among 5 groups showed no significant difference (P>0.05). At T1～T3, DBP, HR SBP of the 5 groups had a significant difference (P<0.05), SBP DBP and HR in D group were significantly lower than that of A, B, C groups, and control group (P<0.05). SBP, DBP, HR in C group were significantly lower than B group, and the control group (P<0.05). SBP, DBP, HR in B group were significantly lower than A group and the control group (P<0.05); SBP, DBP, HR between A group and control group showed no significant difference (P>0.05). Conclusion The dose of 0.4 μg/(kg·h) for PIH patients with cesarean section has stable hemodynamics. With the increase of dexmedetomidine dose, the effect is more obvious.

dexmedetomidine; PIH; cesarean section; hemodynamics

2016-12-11

遼寧省沈陽市科技局課題(20150714)

R 614

A

1672-2353(2017)05-090-03

10.7619/jcmp.201705025