蜂針療法治療類風濕性關節炎的療效觀察

阮 強, 姜明孝, 楊博峰, 鹿 朦, 姚文平, 楊 勵

(江蘇省連云港市中醫院 針灸推拿科，江蘇 連云港，222004)

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蜂針療法治療類風濕性關節炎的療效觀察

阮 強, 姜明孝, 楊博峰, 鹿 朦, 姚文平, 楊 勵

(江蘇省連云港市中醫院 針灸推拿科，江蘇 連云港，222004)

目的 觀察蜂針療法對類風濕關節炎患者的臨床療效。方法 將75例符合類風濕性關節炎診斷標準的患者隨機分為蜂針組、藥物組和蜂針+藥物組。比較3組的療效。結果 治療結束后以及治療結束后3個月隨訪，3組患者關節疼痛度、關節腫脹度、關節壓痛度、晨僵時間(h)、關節疼痛數變化、HAQ、ESR、RF、CRP均有顯著差異(P<0.05)。結論 蜂針療法能有效緩解類風濕關節炎患者的臨床癥狀。

蜂針療法; 類風濕性關節炎; 臨床研究

類風濕性關節炎(RA)是一種慢性、炎性、系統性的自身免疫性疾病，以關節滑膜的慢性炎癥為主要病理改變，可引起關節腫痛，繼而導致軟骨破壞，引起關節畸形，最終出現不同程度的殘疾。該病好發于手、腕、足等小關節，且易反復發作，主要臨床表現為慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變[1]。RA可發生于青少年、成人及老人，且女性的發病率通常為男性的2～3倍[2], 如不給予適當治療，通常會導致關節破壞和畸形，并且影響到患者的生活質量。蜂針作為一種有效治療手段，在改善類風濕患者生存質量方面效果明顯。作者運用蜂針療法治療類風濕關節炎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取75例連云港市中醫院門診及住院病例，按隨機數字表法分為蜂針組、藥物組和蜂針+藥物組，每組25例。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。診斷標準參照2009年美國風濕病學會/歐洲抗風濕聯盟的有關類風濕性關節炎分類標準[3]。A: 受累關節: 1個大關節(0分); 2～10個大關節(1分); 1～3個小關節(有或沒有大關節)(2分); 4～10個小關節(有或沒有大關節)(3分); 超過10個小關節(至少一個小關節)(5分)。B: 血清學(至少需要1項結果): RF和抗瓜氨酸化的蛋白抗體(ACPA)陰性(0分); 類風濕因子滴度(RF)和ACPA, 至少有一項是低滴度陽性(2分); RF和ACPA, 至少有一項高滴度陽性(3分)。C: 急性期反應物(至少需要1項結果): C反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降率(ESR)均正常(0分); CRP或ESR異常(1分)。D: 癥狀持續時間: <6周(0分); ≥6周(1分)。在A～D內，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個小關節和4個大關節受累，評分為3分。納入標準: ① 符合美國風濕病學會2009年類風濕性關節炎診斷標準。② 男女不限，年齡18～70歲。③ 接受非甾體抗炎藥和激素治療的患者進入試驗前須劑量穩定至少30 d。接受其他病情改善藥物的患者必須中斷用藥30 d以上。④ 同意參與試驗并且簽署臨床研究知情同意書。排除標準: ① 不符合上述納入標準者。② 晚期患者，關節嚴重畸形者。③ 重疊其他風濕性疾病如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。④ 合并心、腦、肝、腎、或造血系統等其他嚴重疾病者。⑤ 妊娠或哺乳婦女，精神病患者等。⑥ 同時配合其他治療的或本研究開始前3周接受其他治療者。剔除標準: ① 不能堅持治療或自行中斷治療的患者，沒有復診的患者; ② 資料不全無法判斷療效的患者; ③ 治療期間妊娠的患者; ④ 治療期間出現嚴重的不良事件及其他并發疾病或病情惡化的患者。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 治療方法

蜂針組: ① 試針期。初次接受蜂針治療者，每位患者第1天必須接受蜂針試針。試針選用1只活蜂，用鑷子拔出螫刺后刺入上肢部的一個常規消毒痛點腧穴上，留針5 min后，將螫刺拔出。觀察20 min, 若局部紅腫半徑大于5 cm, 或有全身反應者，為陽性反應，則接受蜂針治療時易出現過敏反應，不予治療，或用脫敏方法治療。② 反應期：試針期過后15～25 d為反應期。反應期最初治療量一般由1～2只開始，隔天1次，并維持在2～3只蜂的水平。③ 治療期：治療期所用的蜜蜂只數視患者的體質和病情而定，每天8～15只。蜂蜇數量一般每日或隔1～2 d用10～25只。過敏期以后所用蜜蜂只數視患者的體質和病情而定，最初幾次用蜂數增加量按1、3、5只或2、4、6只逐次增加，遇發熱等全身反應則減量或維持原量，數日后再逐漸增量。取穴原則：以痛為腧，即阿是穴，配合循經取穴及辨證取穴。處方主穴：足三里、三陰交、脾俞、肝俞、腎俞、風池、阿是穴。配穴：關節游走痛刺風門、風市; 痛固著不移刺大杼、陽陵泉; 肢酸體倦輕刺關元、膀胱俞; 血虛眩暈輕刺膈俞、百會等。治療關節處時，加用關節附近穴位進行治療。慢性遷延期可選臨近或局部循經所過的穴位。蜂針療程：蜂針治療隔日1次，每周3次, 1個月為1個療程, 2個療程間休息3 d～1周，共觀察2個療程。

藥物組：甲氨蝶呤(MTX，每片2.5 mg, 上海信誼制藥有限公司), 5 mg起，每周1次，并逐漸加量，每次加2.5 mg至總量10 mg為止，同時每日口服醋酸潑尼松龍7.5 mg, 1次/d。共治療2個月。

1.3 療效觀察

① 使用中醫證候量化評分表觀察患者的關節疼痛度、關節腫脹度、晨僵時間(h)、關節屈伸不利程度、關節疼痛數(個)和肌肉萎縮程度，從而全面、客觀評價患者治療前后的變化情況。分別于患者治療前、治療結束后以及治療結束后3個月各評價1次。② 使用健康評價調查表(HAQ), 評價患者穿衣、起床、吃飯、行走、個人衛生、觸物、握物等日常生活問題。分別于患者治療前、治療結束后以及治療結束后3個月各評價1次。③ 實驗室指標: ESR、RF、CRP。分別于患者治療前、治療結束后以及治療結束后3個月各評價1次。④ 療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)中藥新藥治療類風濕性關節炎的臨床研究指導原則》[4]的疾病療效判斷標準并結合本課題的實際條件與需要，擬定療效評定標準如下：顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%; 進步：主要癥狀、體征整體改善率≥50%; 有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%; 無效：主要癥狀、體征整體改善率<30%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組內前后比較用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，蜂針組顯效10例，進步8例，有效3例，無效4例，總有效率84%; 藥物組顯效7例，進步7例，有效7例，無效4例，總有效率84%; 蜂針+藥物組顯效7例，進步13例，有效3例，無效2例，總有效率 92%。蜂針+藥物組總有效率顯著高于其他2組(P<0.05)。與治療前相比，治療結束后以及治療結束后3個月，蜂針組、藥物組和蜂針+藥物組患者關節疼痛度、關節腫脹度、關節壓痛度、晨僵時間(h)、關節疼痛數變化均有顯著差異(P<0.05); 蜂針組在改善患者關節疼痛度、關節壓痛度、關節疼痛數等療效指標方面均顯著優于藥物組(P<0.05)。見表2。

表2 3組中醫證候量表指標各時間點變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與其他2組比較, #P<0.05。

與治療前相比，治療結束后以及治療結束后3個月，蜂針組、藥物組和蜂針+藥物組患者 HAQ變化均有顯著差異(P<0.05); 治療結束后以及治療結束后3個月，蜂針組在改善 HAQ方面均顯著優于藥物組(P<0.05)。見表3。與治療前相比，治療結束后以及治療結束后3個月，蜂針組、藥物組和蜂針+藥物組患者各實驗室指標變化均有顯著差異(P<0.05)。見表4。

3 討 論

類風濕關節炎(RA)的發病機制復雜，一般認為RA是一種自身免疫性疾病，主要病變部位在關節滑膜，也可累及關節外的其他器官和系統。類風濕性關節炎的治療目的為減輕炎癥反應，抑制病程進展及骨質破壞，減少和防治骨質破壞和畸形，盡可能保護關節和肌肉的功能，及達到病情完全緩解。部分患者因未行正規治療，而致病情逐漸加重，最后導致關節強直、關節畸形，甚至喪失關節的功能，導致不同程度的殘疾，使患者的生活質量大大降低，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。目前治療方法主要有一般性治療、藥物治療和手術治療。其中，藥物治療為最主要的方法，常用非甾體抗炎止疼藥、糖皮質激素、生物制劑等方法，療效不盡人意，且副反應較大，患者難以長期堅持用藥治療，依從性較差，導致疾病反復發作。

本病屬于中醫學“痹證”、“尫痹”、“歷節”、“白虎歷節”等范疇。中醫學認為類風濕關節炎的發生是由于肝腎虧虛、氣血不足、正氣虛衰、衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，導致經絡氣血痹阻而成，治療當以祛風散寒、利濕清熱、活血化瘀通絡、補益肝腎、補虛扶正等治療方法為主。蜂針療法

表3 3組HAQ各時間點變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與其他2組比較, #P<0.05。

表4 3組實驗室指標各時間點變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與其他2組比較，#P<0.05。

歷史悠久，是通過工蜂蜂刺中釋放出的蜂毒液的藥理作用和蜂針螫刺作用對經絡腧穴的刺激達到治病的效應，以蜜蜂螫刺為針，具有中醫針刺療法的功效。蜂針治療類風濕關節炎是利用蜂針對經絡穴位刺激作用從而調和陰陽、疏通經絡、扶正驅邪，同時蜂針又能使局部血管擴張充血，紅腫溫熱，減輕患病關節疼痛，又起到中醫溫灸樣作用。另一方面則是蜂毒的藥理作用，中醫認為蜂毒性味芳香、微苦，有強壯、鎮痛、祛風濕等作用。蜂療是針、藥、灸三者相結合的復合型刺灸法，具有簡、便、廉、驗的特點。

現代研究表明，蜂針療法有明確的鎮痛、消炎、活血化瘀、調節免疫的作用。大量研究表明，蜂毒是一種成分復雜的混合物，它含有若干種多肽類、酶類、生物胺類、酸類、氨基酸及微量元素等。其蜂毒肽成分能夠透過血腦屏障直接作用于中樞神經系統，選擇性的阻滯煙堿型膽堿能受體。李晶華等[5]研究表明，蜂毒肽鎮痛作用、鎮痛指數和鎮痛時間均優于強的松等鎮痛藥。鄧秀榮[6]觀察36例RA患者蜂針治療前后甲皺微循環的改變，結果發現蜂針治療能夠加快血流速度，增加微血管開放數量，改善紅細胞聚集，使滲出及出血吸收，起到活血化瘀之效。此外，蜂毒可以通過垂體-腎上腺系統，刺激腎上腺皮質增加皮質激素的分泌，達到抑制免疫的目的[7]。同時蜂毒對機體免疫系統有直接作用，蜂毒通過增強TH1細胞功能對機體細胞免疫功能進行正向調節，起到了免疫調節劑的作用[8]，從而達到調整免疫、消炎、止痛，恢復活動功能的效應，對RA產生良好的治療作用。

本研究顯示運用蜂針療法治療類風濕性關節炎，雖然其總體有效率與藥物組相當，但蜂針組的顯效數方面明顯高于藥物組。進一步的療效觀察指標也顯示，蜂針療法對改善患者關節疼痛度、關節壓痛度、關節疼痛數以及改善患者日常生活問題和相關實驗室指標等方面均明顯優于藥物組，提示蜂針療法對于類風濕性關節炎患者有確切的療效，且優于常規藥物療法。

[1] Campbell J, Lowe D, Sleeman M A. Developing the next generation of monoclonal antibodies for the treatment of rheumatoid arthritis[J]. Br J Pharmacol, 2011, 162: 1470-1484.

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[6] 鄧秀榮, 汪杰, 秦建民, 等. 蜂螫治療類風濕性關節炎對甲皺微循環的影響[J]. 中國康復醫學雜志, 1993, 06: 262-263.

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Effect of bee-needle therapy on treatment of patients with rheumatoid arthritis

RUAN Qiang, JANG Mingxiao, YANG Bofeng, LU Meng,YAO Wenping, YANG Li

(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,LianyungangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Lianyungang,Jiangsu, 222004)

Objective To explore the effect of bee-needle therapy on treatment of patients with rheumatoid arthritis. Methods Seventy five patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into bee-needle group, drug group and bee-needle plus drug group. Therapeutic effect was compared. Results After treatment and follow up, there were significant differences in degree of joint pain, the number of swollen joints, tender joint count, morning stiffness time, the number of pain joints, HAQ, ESR, RF, and CRP among three groups (P<0.05). Conclusion Bee-needle therapy can significantly relieve the clinical symptoms of patients with rheumatoid arthritis.

bee-needle therapy; rheumatoid arthritis; clinical research

2016-11-19

江蘇省連云港市科學技術局科技攻關、社會發展計劃項目資助

R 593.22

A

1672-2353(2017)05-068-04

10.7619/jcmp.201705019