瑞舒伐他汀治療老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床療效

陳秀蘭

(江蘇省南通市海安縣人民醫院, 江蘇 海安, 226600)

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瑞舒伐他汀治療老年2型糖尿病合并冠心病患者的臨床療效

陳秀蘭

(江蘇省南通市海安縣人民醫院, 江蘇 海安, 226600)

目的 觀察老年2型糖尿病合并冠心病患者接受瑞舒伐他汀治療的療效。 方法 86例2型糖尿病合并冠心病患者依據治療方法的不同分為觀察組45例(瑞舒伐他汀+常規治療)及對照組41例(常規治療)。治療12周后觀察療效。結果 治療后，觀察組患者TC及LDL-C均顯著降低，并顯著低于對照組(P<0.05); HDL-C水平顯著升高，且顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者外周血IL-6及CRP水平均顯著降低，且顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者NO及LVEF均顯著升高(P<0.05), 且顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組ET水平顯著降低(P<0.05), 且顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者累積主要不良心臟事件發生率顯著低于對照組患者(P=0.036)。結論 瑞舒伐他汀可有效改善老年2型糖尿病合并冠心病患者的心血管功能。

糖尿病; 冠心病; 瑞舒伐他汀; 主要不良心臟事件; 脂質代謝

糖尿病是一種以血糖升高為特征的嚴重代謝性疾病，其中2型糖尿病是臨床上發病率最高的亞型[1]。脂質代謝紊亂可能同時影響冠心病與糖尿病的發生與發展[2-3]。本研究探討瑞舒伐他汀對老年2型糖尿病合并冠心病患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年1月本院診療的2型糖尿病合并冠心病的患者。所納入的患者均為老年人(年齡≥60歲)，且治療前3個月未接受過任何調節血脂治療。排除標準：既往心臟手術史; 他汀類藥物過敏史; 合并活動性感染; 合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據治療方法不同將患者分為觀察組(瑞舒伐他汀+常規治療)及對照組(常規治療)。

1.2 治療方法及標準

2型糖尿病的診斷依據美國糖尿病學會(ADA)推薦的診斷標準[4]。冠心病的診斷依據冠狀動脈造影檢查[5]。主要不良心臟事件(MACE)定義為[6]: 心源性休克、心律失常、心力衰竭及心肌梗死等。患者均在同一醫療小組接受治療。2組均接受相同的常規治療，具體為：控制血糖在正常范圍，依據情況給予抗凝、降壓及抗心絞痛藥物。觀察組在此基礎上加用瑞舒伐他汀治療，具體為每晚頓服1次瑞舒伐他汀(10 mg, 國藥準字H20113246, 南京先聲東元制藥有限公司)。治療12周后觀察療效，通過電話或門診等方式對患者進行隨訪，記錄MACE發生情況。

1.3 檢測與評估指標

治療前后分布抽取患者靜脈血5 mL, 檢測如下指標: ① 血脂指標：甘油三脂(TG), 低密度脂蛋白(LDL-C), 高密度脂蛋白(HDL-C)及總膽固醇(TC); ② 血炎癥因子: C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)及干擾素-γ(IFN-γ); ③ 血管舒縮功能指標：內皮素(ET)及一氧化氮(NO)。采用超聲心動圖評估左室射血分數(LVEF)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件分析本研究中的數據。計量資料的比較采用t檢驗。非參數的比較使用χ2檢驗。累積MACE發生率的分析采用Kaplan-Meier生存分析，比較采用Log-rank檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組共納入45例，對照組41例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。血脂分析顯示，治療前2組各項指標無顯著差異(P>0.05)。經治療，觀察組患者TC及LDL-C均顯著降低，并顯著低于對照組(P<0.05); HDL-C水平顯著升高，且顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。對比2組血炎癥指標發現，治療前, 2組患者各項指標無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者外周血IL-6水平及CRP水平均顯著降低，同時顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。治療前, 2組心血管功能指標無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組患者NO及LVEF均顯著升高(P<0.05), 且顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組ET水平顯著降低(P<0.05), 且顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。對所有患者進行為期12周的隨訪，觀察組共5例出現MACE(心絞痛3例，心律失常2例)，對照組共12例患者出現MACE(心絞痛8例，心律失常4例)。觀察組患者累積MACE發生率為11.11%, 顯著低于對照組患者的 29.27%(χ2=4.387,P=0.036)。

表1 2組一般資料比較

表2 2組患者治療前后血脂水平的比較 mmol/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者治療前后外周血炎癥因子水平的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表4 2組患者治療前后心血管功能指標的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

在人口老齡化、西方化的生活方式等諸多因素的影響下，老年2型糖尿病合并冠心病患者的數量在不斷增多。這兩種慢性、不可治愈性疾病均具有致殘及致死性，且糖尿病的糖類、脂類代謝紊亂可加速冠狀動脈粥樣硬化的發展，導致預后不良[7-8]。雖然糖尿病及冠心病的發病機制均不明確，但脂質代謝紊亂與此兩種疾病均密切相關; 因而對于同時罹患這兩種疾病的患者來說，調節脂質代謝是十分必要的[9-10]。瑞舒伐他汀是臨床上較為常用的他汀類調節血脂類藥物。該藥物由土曲霉發酵物所合成的衍生物，具有抑制內源性膽固醇合成的作用，對血脂的調節療效明確[11]。

本研究顯示，觀察組患者經過為期12周的瑞舒伐他汀治療后血脂代謝指標明顯改善，表現為TC及LDL-C水平顯著降低，而HDL-C水平顯著升高。而對照組患者的血脂水平未見顯著波動。這一結果再次證實瑞舒伐他汀的脂質代謝調節療效。由于糖尿病及冠心病的發生與發展均伴有不同程度的局部及系統性慢性炎癥，作者檢測了2組患者外周血炎癥因子水平。結果顯示，觀察組患者經治療后外周血IL-6、CRP水平不僅顯著降低，且顯著低于對照組治療后的水平。IL-6是一種促炎因子，參與調控多條炎癥信號通路，具有炎癥級聯放大作用，在慢性炎癥的維持中發揮關鍵作用[12-13]。CRP是一種非特異性急性期反應蛋白，其在外周血中的水平與糖尿病及冠心病疾病病程密切相關[14]。這一結果提示，瑞舒伐他汀在改善患者血脂的同時改善了患者全身性慢性炎癥反應。在對2組患者心血管功能指標的分析中發現，觀察組患者治療后ET水平顯著降低，而NO及LVEF顯著升高。ET是一種具有強烈血管收縮作用的活性多肽，而NO具有明顯的擴血管作用[15-18]。LVEF是臨床上最為常用的評估心臟功能的指標，可反映心臟的泵血功能。這些結果提示觀察組患者的心血管功能得到了明顯改善，說明瑞舒伐他汀改善此類患者心功能的療效是確定的。

綜上所述，瑞舒伐他汀可有效改善老年2型糖尿病合并冠心病患者的心血管功能，可能是通過調節脂質代謝與炎癥反應來實現。

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Clinical efficacy of rosuvastatin in treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease

CHEN Xiulan

(People′sHospitalofHaianCounty,Haian,Jiangsu, 430077)

Objective To observe the curative effect of rosuvastatin on treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods A total of 86 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were divided into observation group (n=45, rosuvastatin plus conventional therapy) and control group (n=41, conventional treatment). After 12 weeks of treatment, the therapeutic effect was observed. Results After treatment, in the observation group, the LDL-C and TC significantly reduced, and were significantly lower than the control group (P<0.05). Level of HDL-C increased significantly in the observation group, and was significantly higher than the control group (P<0.05). After treatment, the levels of IL-6 and CRP in the peripheral blood of the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). After treatment, in the observation group, the NO and LVEF increased significantly, and were significantly higher than the control group (P<0.05). The level of ET in the observation group decreased significantly, and was significantly lower than the control group (P<0.05). In the observation group, the cumulative major adverse cardiac event rate was significantly lower than that of the control group (P=0.036). Conclusion Rosuvastatin can effectively improve the cardiovascular function in elderly patients with type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease.

diabetes mellitus; coronary heart disease; rosuvastatin; major adverse cardiac events; lipid metabolism

2016-11-20

R 587.1

A

1672-2353(2017)05-022-04

10.7619/jcmp.201705006