彩超篩查妊娠中期胎兒畸形的臨床價值分析

莫凌莉

摘要：目的 研究并分析應用彩色多普勒超聲篩查妊娠中期胎兒畸形的臨床價值。方法 本院選擇2015年5月～2016年8月妊娠中期孕婦共658例作為研究對象，應用彩超對胎兒畸形情況進行篩查，并對照產后診斷進行回顧性分析，考察彩超篩查準確度。結果 妊娠中期孕婦應用彩超篩查結果顯示，心血管系統、神經系統、腫瘤、顏面部以及肢體畸形胎兒共22例，畸形率為3.34%；產后診斷結果顯示畸形胎兒共23例，畸形率為3.49%，二者對照差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論 對于妊娠中期孕婦，應用彩色多普勒超聲進行胎兒畸形篩查，準確度高，值得推廣。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；妊娠中期；胎兒畸形

胎兒畸形也被稱為胎兒缺陷，具體是指胎兒在母體內出現染色體變異或結構異常，以致出生后器官或身體某部位出現形態學缺陷的現象[1]。根據醫學研究報道顯示，我國先天胎兒畸形總數高達90萬～130萬，約占活產兒總數的2%～4%，并且嚴重畸形很容易導致圍產兒出現嚴重殘疾，甚至死亡，給家庭和社會造成巨大的壓力。彩色多普勒超聲是一種動態、直觀的篩查手段，廣泛應用于臨床婦產科的監測工作當中[2]。本院選擇2015年5月～2016年8月妊娠中期孕婦，對于胎兒畸形情況進行彩超篩查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院選擇2015年5月～2016年8月妊娠中期孕婦共658例作為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡（29.7±1.2）歲，孕周均在13～26 w，平均孕周（20.3±1.3）w。

1.2方法 妊娠中期孕婦篩查應用PHILIPS iU22型彩色多普勒超聲，探頭頻率4.0 MHz。具體方法如下[3]：①準備工作：孕婦于檢查前保持膀胱充盈，取平臥位或側臥位，使腹部充分暴露；②彩超篩查：確定胎位后，依次診斷頭顱、腦部、心臟、顏面部、脊柱、肝臟、腎臟、胃泡、胸腹壁以及四肢是否存在結構畸形；③測量數據：包括頭圍、腦橫徑、肱骨長徑、羊水深度、臍血流參數以及胎盤分級等；④診斷結果：彩超檢測必須經專業醫師嚴格操作，根據測量數據，判斷胎兒是否存在畸形，并確定畸形形態。胎兒分娩后進行畸形診斷，出院后隨訪6個月。

1.3考察指標 將妊娠中期彩超篩查結果與產后診斷結果進行比較，考察準確度。

1.4統計學分析 本文數據分析采用SPSS19.0軟件進行，以例數和百分比描述指標，各組間數據比較應用χ2法進行分析，以P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

妊娠中期孕婦共658例應用彩超篩查結果顯示，心血管系統（室間隔缺損、先天性心臟病）、神經系統（全前腦、腦積水、無腦兒）、腫瘤（淋巴水囊瘤）、顏面部（唇裂）以及肢體畸形（成骨不全、多指、肢體缺損、四肢短小）胎兒共22例，畸形率為3.34%；而產后診斷結果顯示畸形胎兒共23例，畸形率3.49%，二者對照差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

出生缺陷也被稱為先天異常或者先天畸形，包括兩個方面，一方面是指胎兒出生前在母體子宮內發育異常所引起的精神、結構、形態、功能、行為等異常，如先天智力低下、無腦兒、脊柱裂、聾啞、四肢異常等；另一方面則是指胎兒出生后肉眼可見或者技術輔助診斷的功能性異常，如先天性心臟病、青光眼、白血病等[4]。胎兒畸形的產生原因包括遺傳因素、生物因素、物理因素、藥物因素等，但確定具體病因是一件相對來說較為困難的事情。

目前為止，胎兒畸形的臨床診斷方法多種多樣，主要包括彩色多普勒超聲檢查、X射線檢查、取臍血檢查等等，其中以彩色多普勒超聲檢查最為常用[5]。彩色多普勒超聲檢查，又被稱為B超、彩超檢查，其對于全身各臟器部位檢查均適用，尤其是心臟、血管、淺表器官和腹部等，常被用于婦產科檢查診斷[6]。隨著科學技術的不斷發展與進步，彩色多普勒超聲可分為連續式多普勒、脈沖式多普勒、多點選通式多普勒以及血流現象多普勒等[7]。

彩超檢查主要通過動態掃描觀察胎兒各部位，可以十分清晰地顯示腦部、面部、四肢等結構，具有操作便捷、無痛無損等優點。妊娠中期，即所謂的孕中期，對于孕婦來說是比較重要的一段時期，在此期間所做的各項檢查，在臨床上統稱為孕中期產前篩選系統，彩超篩查胎兒畸形的最佳時期即是在妊娠12～28 w，也就是妊娠中期[8]。中期妊娠時，胎兒的各系統組織器官的形態結構已基本形成，超聲檢查可以顯示絕大部分組織器官的形態，而且胎兒骨骼系統形成尚處于早期階段，對周圍組織結構的影響相對較小，是檢查胎兒組織器官形態結構的最佳時期。此期尚不屬于圍生醫學的范疇，一旦發現胎兒發育異常，可以因胎兒發育較小，較為容易地進行產科處理（引產），是超聲檢查胎兒發育是否異常的最理想時期。但是，由于胎兒較小、羊水相對較多，胎動頻繁等因素可以影響觀察，檢查時應仔細、耐心、反復觀察或應用高頻率探頭，以提高診斷正確率。彩超篩查胎兒畸形對于孕婦及胎兒均具有重大意義，能夠預測預產期、檢查胎兒體位、確定是否多胎、檢查胎兒畸形以及判斷胎兒是否存活等等。

本文研究結果表明，妊娠中期孕婦共658例應用彩超篩查結果顯示，心血管系統、神經系統、腫瘤、顏面部以及肢體畸形胎兒共22例，畸形率為3.34%；產后診斷結果顯示畸形胎兒共23例，畸形率為3.49%，二者對照差異不具有統計學意義（P>0.05）。并且彩超篩查與產后診斷在胎兒畸形的形態分布比例上具有較高的吻合度，可以說明，應用彩超篩查胎兒畸形可信度較高。

綜上所述，對于妊娠中期孕婦應用彩色多普勒超聲進行胎兒畸形篩查，準確度高，值得推廣。

參考文獻：

[1]張曉新，張愛青，楊婭，等.不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013（23）：10667-10671.

[2]朱晨，任蕓蕓，嚴英榴，等.超聲診斷妊娠中期胎兒單純腎盂擴張及產前宮內動態隨訪[J].中華超聲影像學雜志，2015（8）：697-700.

[3]余轉，王菁哲，魏靜，等.彩色多普勒超聲檢測妊娠中期胎兒大腦中動脈M1段不同節段血流動力學指標的臨床分析[J].中國全科醫學，2015（33）：4144-4147.

[4]龐厚清，楊太珠，羅紅，等.經腹部超聲與經陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的對比研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23（2）：134-136.

[5]羅青，蘇鳳璋，吳天瓊，等.彩色超聲與鉬靶X線聯合診斷乳腺小腫塊的臨床分析[J].醫學影像學雜志，2013，23（8）：1342-1344.

[6]韓凱，孫魁，曹中興，等.多普勒彩色超聲心電圖在急性心肌梗死診斷中的應用效果觀察[J].山東醫藥，2014（34）：84-85.

[7]鄭燕萍，王勝男，林鎮洲，等.經顱彩色超聲評估神經危重癥患者腦中線移位的臨床應用[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（4）：289-291.

[8]高勁松，沈晶，蔣宇林，等.妊娠中期孕婦血清sFlt-1、PlGF水平及比值變化預測子癇前期發生的價值[J].中華婦產科雜志，2014，49（1）：22-25.

編輯/蔡睿琳