窄帶成像放大內(nèi)鏡與白光內(nèi)鏡在大腸息肉診斷中的對比研究

黃永生

摘要：目的 探討窄帶成像放大內(nèi)鏡與白光內(nèi)鏡在大腸息肉診斷中的臨床效果。方法 在醫(yī)院2015年1月～2016年2月診治的大腸息肉患者中抽取55例作研究對象，對其分別應(yīng)用窄帶成像放大內(nèi)鏡、白光內(nèi)鏡檢查，并就其息肉黏膜腺管開口形態(tài)分型、病理檢查結(jié)果相關(guān)資料進行回顧性分析。結(jié)果 窄帶成像放大內(nèi)鏡對本組大腸息肉性質(zhì)的診斷準確率是92.73%，高于白光內(nèi)鏡的78.18%（χ2=4.681，P=0.031）。結(jié)論 窄帶成像放大內(nèi)鏡用于大腸息肉的腫瘤性質(zhì)鑒別診斷中準確率較高，可借鑒。

關(guān)鍵詞：窄帶成像放大內(nèi)鏡；白光內(nèi)鏡；大腸息肉

大腸息肉作為大腸黏膜表面隆起性病變，屬于消化系統(tǒng)常見病，可分為錯構(gòu)瘤性、腺瘤性、炎癥性、化生性四種類型，是一種同結(jié)直腸癌直接相關(guān)的癌前病變，目前以內(nèi)鏡為主要診斷方式。近幾年來，窄帶成像技術(shù)作為內(nèi)鏡技術(shù)的重要突破，相較于白光內(nèi)鏡，其可清晰觀察人體胃腸道面膜的細微結(jié)構(gòu)，早期發(fā)現(xiàn)異常病變，提升其病理檢出率[1]。本研究為確定窄帶成像放大內(nèi)鏡與白光內(nèi)鏡在大腸息肉診斷中的臨床效果，對55例大腸息肉患者分別應(yīng)用窄帶成像放大內(nèi)鏡與白光內(nèi)鏡檢查，現(xiàn)報道兩種內(nèi)鏡診斷結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 55例大腸息肉患者均為2015年1月～2016年2月到醫(yī)院就診，臨床資料完整，均伴發(fā)程度不等的腹脹、腹瀉、便秘以及便血等臨床癥狀，并經(jīng)大腸鏡檢查明確診斷為大腸息肉。其中男25例，女30例；年齡57～81歲，平均年齡（67.12±5.16）歲；病程3～14個月，平均病程（2.68±0.15）個月；排除合并遺傳性大腸腺瘤病、炎癥性疾病、腸道準備欠佳、對染色劑過敏、無法耐受內(nèi)鏡痛苦者，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批。

1.2治療方法 本組患者均在檢查前約4～6 h服用2盒復方聚乙二醇進行腸道清潔準備工作，并選取具有豐富經(jīng)驗的高年資內(nèi)鏡醫(yī)生，應(yīng)用單人操作方法，使用普通白光結(jié)腸鏡檢查、窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查。在回盲部進鏡，退鏡期間予以觀察，先用普通白光內(nèi)鏡觀察，發(fā)現(xiàn)大腸息肉病變后應(yīng)用生理鹽水予以沖洗，記錄其大腸息肉數(shù)量、位置、預(yù)測病理類型；隨后，切換到窄帶成像放大內(nèi)鏡予以觀察，觀察其息肉表面形態(tài)和腺管開口類型，依據(jù)其先關(guān)開口分型，預(yù)測其病變組織的病理學類型，并做好息肉數(shù)量與位置等相關(guān)信息的記錄工作。

1.3內(nèi)鏡分型 腺管開口類型采取工藤進英分型法，其中Ⅰ型開口是圓形，為正常粘膜腺管開口；Ⅱ型開口呈現(xiàn)乳頭狀、星形，以增生性病變?yōu)椴±斫M織學表現(xiàn)；Ⅲ型開口是腺瘤腺管，ⅢL型開口呈類圓形或管狀，其病理組織學主要表現(xiàn)是管狀腺瘤；Ⅲs型的開口相對少見，并呈現(xiàn)較小類圓形或者管狀型；Ⅳ型的開口呈現(xiàn)腦回狀、分支狀，其病理組織學是絨毛狀腺瘤；Ⅴ型開口無結(jié)構(gòu)、規(guī)則，其病理組織學是大腸癌。

1.4觀察指標 將病理組織學診斷結(jié)果作為大腸息肉病變的最終診斷標準，其中非腫瘤性病變（增生性、炎性病變等）者4例，管狀腺瘤12例，管狀絨毛狀腺瘤15例，鋸齒狀腺瘤5例，絨毛狀腺瘤11例，腺癌8例。分析窄帶成像放大內(nèi)鏡、白光內(nèi)鏡對本組大腸息肉性質(zhì)的診斷準確率。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；P<0.05表示兩組資料對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

窄帶成像放大內(nèi)鏡對本組大腸息肉性質(zhì)的診斷準確率是92.73%，白光內(nèi)鏡對本組大腸息肉性質(zhì)的診斷準確率是78.18%，其對比存在統(tǒng)計學差異（χ2=4.681，P=0.031），見表1。

3 討論

近幾年大腸息肉發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，其預(yù)后相對較好，然而其伴隨診斷時期不同而變化，且絕大多數(shù)大腸息肉患者確診時已經(jīng)進展至大腸癌晚期，其5年生存率僅有50%[2]。所以，早期確診大腸癌、癌前病變，爭取徹底治愈，是應(yīng)對大腸癌的最佳策略。目前，臨床上診斷大腸息肉的常規(guī)檢查方式包括結(jié)腸X線、螺旋CT、結(jié)腸鏡、CT仿真內(nèi)鏡等，其中螺旋CT無法檢出較小息肉，結(jié)腸X線的雙對比造影是大腸息肉的基本診斷方法，可間接檢出上皮病變等，但不宜檢測大腸前后壁、彎曲部位病灶[3-4]。

據(jù)報道[5]，CT仿真內(nèi)鏡能夠顯示人體腸腔中0.5 mm以上的病變，相較于結(jié)腸鏡，CT仿真內(nèi)鏡作為一種無創(chuàng)、無痛性檢測手段，在大腸息肉檢測中會受多種因素影響，加上CT儀器限制，無法觀察大腸息肉粘膜色澤，因此不能確定病理類型，導致誤診、漏診，因而目前以結(jié)腸鏡為主要檢測手段[6]。內(nèi)鏡技術(shù)的更新，經(jīng)歷了硬式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡，最后到電子內(nèi)鏡，加上放大、染色、超聲等技術(shù)的應(yīng)用，日益凸顯了內(nèi)鏡用于消化系統(tǒng)疾病診斷、治療中的優(yōu)勢。窄帶成像放大內(nèi)鏡作為新型內(nèi)鏡技術(shù)之一，可經(jīng)特殊光學濾鏡，把白光中紅綠藍三色波段過濾成三個窄波段，其對組織穿透深度存在差異，對應(yīng)了粘膜深層、中層以及淺層，從而反映不同層次粘膜的結(jié)構(gòu)細節(jié)，并清晰顯示粘膜表面毛細血管網(wǎng)，便于醫(yī)師觀察其細微結(jié)構(gòu)、微血管情況。與之相比，白光內(nèi)鏡無法清晰顯示其大腸息肉的微細結(jié)構(gòu)，因而其病理預(yù)測準確性較低。

本研究結(jié)果提示，窄帶成像放大內(nèi)鏡對本組大腸息肉性質(zhì)的診斷準確率明顯高于對照組，可見與白光內(nèi)鏡相比，窄帶成像放大內(nèi)鏡在大腸息肉診斷中更具優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]李濤，楊少奇，李海，等.內(nèi)鏡窄帶成像放大技術(shù)和染色放大技術(shù)診斷結(jié)直腸癌及其癌前病變的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（3）：150-153.

[2]宋潔瑩，李海燕，朱凌音，等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)指導活檢對診斷早期胃癌的重要性[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（8）：455-458.

[3]石磊，田晶晶，李紅洲，等.窄帶成像內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)鏡對直腸息肉檢出情況的對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（9）：628-631.

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[5]王芳軍，趙可，汪娟，等.放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像下微腺管密度對124例胃早期腫瘤性病變的診斷價值[J].中華消化雜志，2016，36（6）：391-396.

[6]蘇燕波，唐建光，劉曉敏，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在大腸息肉樣病變診斷中的價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（3）：225-228.

編輯/楊倩