無創呼吸機治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭的護理

吳林娟+王彩秀+吳麗平

摘要：目的 探討治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭使用無創呼吸機的護理體會。方法 選取2014年5月～2015年5月我院收治的36例慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭患者，均使用無創呼吸機治療，回顧性分析其臨床資料。結果 33例患者的病情明顯好轉，3例患者病情未發生改善。結論 在慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭使用無創呼吸機的治療效果良好，良好的護理手段是治療成功的有效保證。

關鍵詞：無創呼吸機；慢性阻塞性肺病；重癥呼吸衰竭；護理

慢性阻塞性肺病在臨床是一種常見疾病，屬于不可逆疾病，在患病后，隨著病情的遷延、反復發作，患者的生活質量受到了極大的影響。當患者在受到呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸機疲勞等情況時，會發生呼吸衰竭，嚴重時會導致患者的死亡[1]。因此，有效的治療成為挽救患者生命、提高患者生命質量的關鍵。本文對我院使用無創呼吸機治療的36例慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭患者的臨床資料進行探討，分析護理體會。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月我院救治的36例慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭使用無創呼吸機治療的患者臨床資料，所有患者經檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的相關診斷標準，伴有嚴重的酸中毒情況，其中男19例，女14例，年齡在64～87歲，平均年齡在（72.1±3.4）歲，病程2～19年，平均病程（12.3±2.6）年。

1.2方法 兩組患者在入院后均進行常規的止咳化痰、解痙平喘、抗感染等治療。在治療的同時根據患者的病情給予營養支持、糾正酸堿平衡等治療。使用無創呼吸機吸氧治療，在使用前為患者講解使用過程中的注意事項，幫助患者選擇舒適的體位，為患者戴上面罩、系上頭帶，接好輸氧管，將氧氣流量設置為4～6 L/min，打開呼吸機，吸氣壓調節為（1PAP）至6～18 cm H2O。呼吸機的管道與面罩連接，調整面罩，保證面罩不漏氣。

2 結果

36例患者中，33例患者的病情明顯好轉，臨床表現呼吸困難、紫紺等癥狀明顯減輕，其余3例患者中，1例患者耐受程度差，1例患者拒絕治療，1例患者意識模糊不能有效配合治療，因此病情未發生改善。

3 體會

3.1心理護理 患者的文化程度不同，對治療和無創呼吸機的認知也不同，一些患者對呼吸機的使用存在錯誤的認識，擔心會導致窒息。在護理中發現，一些家屬認為氧氣流量越大越好，因此在陪床中沒有經過醫生同意，自行調節氧流量，或者在使用中自行將無創呼吸機關閉[2]。針對護理中的情況，護理人員在與患者交流時，這對不同的患者采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解無創呼吸機對治療的優勢，使患者能夠積極主動的配合治療。

3.2使用呼吸機前的護理 在使用呼吸機前，護理人員要測試呼吸機的各項功能，保證功能正常，為防止意外，提前準備好急救藥品[3]。面罩的選擇要根據患者面部的大小及呼吸機的情況選擇，在與患者皮膚容易發生摩擦損傷的部位，要做好皮膚的保護工作。對初次使用呼吸機的患者存在與呼吸機節奏不配合的情況，容易將氣體吸入到胃中，引發胃痛、胃脹[4]。因此，在使用呼吸機前，護理人員要指導患者節奏，盡量能夠與呼吸機頻率協調。

3.3治療期間的護理 在患者治療期間，對患者病情的動態觀察具有重要的意義，護理人員要觀察患者的治療過程中的反應，觀察患者的意識、呼吸頻率、節律，判斷通氣量是否合理，患者是否能夠安靜、自主呼吸是否與呼吸機同步[5]。在治療中，患者呼吸道分泌物增加會導致呼吸不暢，進而對通氣產生了影響，因此要及時使用霧化吸入或物理清痰方式，將呼吸道異物清除，保證呼吸道的通暢。患者帶有面罩，因此不能用語言溝通，在與患者溝通時，可以使用非語言方式，如手勢、文字等，消除患者的恐懼心理，防止患者對呼吸機治療產生抵抗。

3.4加強營養支持 患者的康復速度與體質好壞有一定的關系，通常而言，慢性阻塞性肺患者在治療過程中不能正常的進食，而無創呼吸機產生氣壓對患者的胃腸道產生了刺激，造成消化不良，使免疫力下降。在治療早期，可以通過靜脈補充營養的方式，在患者能夠自己進食后，讓患者食用維生素含量高、糖分含量低的食物，可以適當增加蛋白質，增加機體免疫力。保證患者能夠攝入足夠的熱量和水分，而對于一些不能自己進食的患者，可以采用鼻飼的方式。要為患者做好口腔和鼻腔的清潔護理工作，防止因為口腔感染而導致呼吸道感染的情況發生。

3.5呼吸機的保養 呼吸機需要一定的濕度，因此，每天要用清水擦拭呼吸機的表面，定期為呼吸機進行消毒，包括過濾器、過濾膜、鼻面膜，消毒使用75%的酒精擦拭，然后用沾滿生理鹽水的紗布再擦拭一遍。在患者使用結束后，將呼吸機的管道用消毒液浸泡10 h以上，然后用滅菌注射用水沖洗，晾干后備用。

3.6并發癥的護理 患者在治療過程中，容易發生并發癥的情況，其中主要的并發癥有口鼻干燥、眼角膜干燥、胃腸脹氣、面部皮膚破損、誤吸。①口鼻干燥是常見的并發癥，這是因為使用呼吸機時，氣流持續吹入氣道，進而導致患者的口鼻發生干燥，在護理上，可以使用濕紗布覆蓋患者的口鼻。②一些患者在治療中會發生眼角膜干燥的情況，這是固定帶過松，使面罩發生漏氣造成的。為避免這種情況的發生，護理人員要經常將雙手放在面罩的兩側，感覺是否有氣體漏出。注意昏迷患者是否發生角膜炎，用凡士林紗布覆蓋患者的雙眼，經常為患者清潔眼內的分泌物。③在使用呼吸機時，患者會不自覺做出吞咽動作，這就導致胃腸脹氣的發生，因此，不要讓患者久臥，要讓患者半坐臥位，用鼻呼吸，在口部覆蓋濕紗布。④患者需要長時間不間斷的使用呼吸機，因此需要保證固定帶的松緊程度要適宜，通常是能在固定帶下插入1個或2個手指最好，如果過松會容易漏氣，如果過緊會使鼻梁、鼻翼兩側的面頰、下頜部的皮膚受到擠壓，發生紅腫，嚴重時會導致皮膚破損潰爛。因此，護理人員要注意固定帶動額松緊程度。⑤患者為內容物或嘔吐物在發生口咽部反流時，容易造成誤吸的情況，進而導致吸入性肺炎或窒息的發生，因此，在使用無創呼吸機的時，不要在患者進食后，在姿勢上要將患者的頭部抬高或采取半臥位，使用促胃動力的藥物，減少誤吸情況。

4 結論

無創呼吸機是臨床上治療慢性阻塞性肺伴重癥呼吸衰竭的一種先進的儀器，在患者使用后能夠改善患者的低氧血癥和二氧化碳潴留的情況，增加患者的通氣量，避免了氣管插管和切開氣管帶來的創傷性痛苦，更容易為患者接受。但在使用無創呼吸機進行治療的時，要配合積極的護理方式，護理人員要掌握呼吸機的使用方法，加強與患者之間的溝通，減少并發癥的發生，提高治療的成功率。

參考文獻：

[1]陳玉蘭，王貴芳，田婧.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及護理體會[J].當代醫學，2010，16（7）：26-28.

[2]喬紅艷.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2014，29（10）：947-948.

[3]石秀英.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（8）：1512.

[4]許霞.探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（26）：256.

[5]陳莉，王鳳英.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的應用及護理體會[J].基層醫學論壇，2015，11（23）：3172-3173.

編輯/安樺