硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中的應用與護理要點分析

王國艷

摘要：目的 分析硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中的應用情況，探究其護理要點。方法 選取2013年8月～2015年4月期間在我院行膽囊手術治療的86例患者作為研究對象，對照組42例患者行術后肌肉注射止痛劑鎮痛，觀察組44例患者行硬膜外鎮痛泵鎮痛，對比鎮痛效果。結果 對照組患者鎮痛的優良率低于觀察組，術后不良反應發生率高于觀察組，患者的生活質量評分低于觀察組（P<0.05）。結論 硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中的應用，鎮痛效果好，不良反應少，提高了患者的生活治療，在臨床應用中具有重要的應用價值。

關鍵詞：硬膜外鎮痛泵；膽囊手術；護理要點

膽囊切術手術是臨床外科常見的一種手術，術后疼痛嚴重不僅影響患者的術后恢復，還增加臨床護理的難度。隨著人們對術后疼痛治療認識的提高，無痛的治療在臨床手術治療被廣泛的應用。為探究硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中的應用情況以及其護理要點，本次實驗研究共選取86例行膽囊手術患者作為研究對象，現將具體的鎮痛和護理效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年4月期間在我院行膽囊手術治療的86例患者作為研究對象，將其隨機分為2組，對照組42例，觀察組44例，其中男性患者47例，女性患者39例，年齡24～70歲，平均年齡在（50.6±2.4）歲，患者的性別、年齡等基本的臨床資料均輸入至統計學軟件中，統計學分析后結果顯示，差異不明顯，P>0.05，可以比較。

1.2方法 對照組行術后肌肉注射止痛劑鎮痛，予以觀察患者肌肉注射50 mg的哌替啶（由北京華素制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20000403）；觀察組行硬膜外鎮痛泵鎮痛，即將微量注射泵連接硬膜外導管，將0.5 mg的芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H42022076）、10 mg的氟哌利多（由山東華魯制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H37022102）、100 ml的0.9%氯化鈉通過注射泵泵入，鎮痛泵泵入的速度為2 ml/h，速度保持勻速，48 h后拔除硬膜外導管、注射泵，以上包括藥物的調配、拔管、硬膜外導管的安裝等工作均由麻醉師一人執行，觀察患者的鎮痛效果。

1.3評價標準 ①采取視覺模擬評分（VAS）對患者的疼痛評分進行判定：總分為10分，無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分，劇烈疼痛：10分，鎮痛優良率=無痛率+輕度疼痛率[1]。②患者的生活質量評分采?。ˋDL）進行判定，總分為100分，分數越高表示患者的生活質量越好[1]。

1.4統計學處理 本試驗數據主要包括鎮痛優良率、不良反應發生率以及生活質量評分等指標，所有數據均采用SPSS20.0軟件統計處理，表示的形式為（%），檢驗為？字2檢驗，生活質量評分采取P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的鎮痛優良率比較 無痛的有10例，輕度疼痛的有24例，中度疼痛的有6例，中度疼痛的有2例，劇烈疼痛的0例，鎮痛的優良率為81.00%，觀察組患者無痛的有16例，輕度疼痛的有26例，中度疼痛的有2例，重度疼痛的有0例，劇烈疼痛的有0例，鎮痛優良率為95.00%，兩組患者鎮痛的優良率比較（？字2=4.398，P<0.05）。

2.2對照組患者術后不良反應發生率 術后有3例出現惡心嘔吐，有2例出現尿潴留，有1例出現紅腫硬塊，不良反應發生率為14.30%，觀察組患者術后有1例出現惡心嘔吐，不良反應發生率為2.30%，2組患者不良反應發生率對比分析（？字2=4.147，P<0.05）。

2.3兩組患者的生活質量評分比較 對照組患者的生活質量評分為（82.4±2.6）分，觀察組患者的生活質量評分為（93.8±1.7）分，兩組患者的生活質量評分比較（t=24.174，P<0.05）。

3 討論

3.1護理要點分析 硬膜外鎮痛泵在膽囊手術中應用的護理要點。

3.1.1心理護理 在膽囊手術中，雖然采用硬膜外鎮痛泵方式予以麻醉，但多數患者依然存在恐懼、擔憂心理，害怕對止痛藥物上癮；同時，因為疼痛產生的一些生理感受導致患者情緒不穩，易出現抑郁、焦慮等負性情緒。針對以上情況而言，護理人員必須主動和患者溝通，根據患者的實際情況，給予針對性的心理疏導，以此緩解患者的負性情緒，讓患者安心，從而確保手術順利進行。

3.1.2生命體征監測 在行鎮痛中，護理人員要密切的觀察患者的呼吸、血壓、脈搏等基本生命體征變化，根據患者的實際病情調節低速，保證患者的生理需求量。同時，還要準備好相應的搶救藥品與器械，在面臨突發事件的時候，能夠在第一時間進行救治，從而確?；颊呱踩?。

3.1.3硬膜外鎮痛泵導管護理：硬膜外鎮痛泵導管的順暢直接對藥物作用有著直接的影響，在手術之后，患者的體位變化、護理人員日常操作等，均會導致出現導管扭曲、脫落等不良事件，嚴重影響了鎮痛效果。所以，護理人員在協助患者翻身的時候，一定要保證動作輕柔，以免出現導管脫落、扭曲的情況，一旦出現導管脫落情況，必須馬上通知麻醉醫師，不可自行拔除導管，防止出現斷裂等不良事件。

3.1.4并發癥護理 ①對于發生惡心嘔吐的患者，其原因可能是芬太尼對延髓等感應區的興奮作用，或者低速的原因導致，因此，護理人員在護理過程中要將患者的頭部偏向一側，防止嘔吐導致患者發生窒息現象。②對于發生尿潴留的患者，主要原因是止痛劑降低了膀胱的膨脹感導致，護理人員在護理中可以適當的將留置的導尿管時間延長，在拔出尿管前可以讓患者先試行排尿，然后再移除尿管。③在硬膜外鎮痛泵應用中，因為麻醉平面導致患者痛覺減退，針對壓痛、質的反應減小，加之引流管留置導致患者活動次數減少，進而非常容易出現壓瘡。所以，護理人員必須加強壓瘡預防工作的落實，確保病床干燥、清潔，定時協助患者翻身、變換體位，必要的情況下，可對患者進行適當的按摩。④下肢深靜脈血栓也是術后常見并發癥，對患者康復有著嚴重的影響，所以，一定要加強相關護理工作的落實。護理人員必須密切觀察患者肢體末梢情況，并且對患者皮膚溫度、色澤、足背脈搏等進行詳細檢查，一旦發現異常情況，應馬上通知主治醫師，從而給予及時、有效的處理。倘若已經形成血栓，應叮囑患者保持臥床休息，并且禁止按摩，以免血栓脫落，導致出現栓塞。

3.2硬膜外鎮痛泵的優點 采取硬膜外鎮痛泵可以滿足患者鎮痛藥物的需求量，降低鎮痛藥物產生的毒副作用。尤其是聯合應用芬太尼和氟哌利多，兩者藥物具有協調作用，可以增強鎮痛的效果，鎮痛作用明顯。相關研究報道顯示，在膽囊手術中應用硬膜外鎮痛泵進行鎮痛，具有鎮痛效果好、不良反應少的特點，得到患者的一致認可[3]。

3.3研究結果 本次研究結果顯示，對照組患者鎮痛的優良率低于觀察組（？字2=4.398，P<0.05），對照組患者術后不良反應發生率高于觀察組患者（？字2=4.147，P<0.05），對照組患者的生活質量評分低于觀察組（t=24.174，P<0.05），由此可見，應用硬膜鎮痛的效果優于肌肉注射治療。

綜上所述，應用硬膜外鎮痛泵于膽囊手術中，鎮痛效果好，不良反應少，提高了患者的生活治療，在臨床應用中具有重要的應用價值。

參考文獻：

[1]左會明，王東偉，馬傳亮，等.地佐辛超前鎮痛對膽囊切除患者術后鎮痛的影響[J].黑龍江醫藥科學，2012，35（6）：16-17.

[2]易云俠，凌梅，司先余，等.不同麻醉方法對膽囊切除患者術后護理的影響[J].安徽醫藥，2014，（8）：1605-1607..

[3]張玉珍，魏萬梅，劉惠勤，等.消炎痛栓不同時間給藥對腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛效果的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，（3）：413-416.

編輯/羅銘柯