乳癌術(shù)后患者義乳佩戴率的影響因素及護理對策

周翠翠

摘要：目的 了解乳房缺失的乳腺癌患者的義乳佩戴率，分析其影響因素，探討影響患者義乳佩戴率的深層次原因，制訂相應(yīng)護理對策，從而提高患者的生活質(zhì)量。方法 以2015年5～9月在合肥市某三甲醫(yī)院住院的66例乳腺癌患者為研究對象，通過調(diào)查并采用計量經(jīng)濟學(xué)Mlogit和Probit分析方法分析患者義乳佩戴的影響因素，提出相應(yīng)的護理對策。結(jié)果 Mlogit多值響應(yīng)模型和Probit多元回歸模型的回歸準R2分別為0.7922和0.5065，說明回歸的效果很好；患者義乳佩戴率與其生活方式、居住地、醫(yī)保類型、職業(yè)、相關(guān)知識、佩戴舒適等因素顯著相關(guān)。結(jié)論 醫(yī)護人員應(yīng)針對其主要影響因素采取相應(yīng)護理對策，提高患者的義乳佩戴率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；乳房缺失；義乳佩戴；護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～8%[1]。乳腺癌最主要的治療手段是手術(shù)切除[2]，手術(shù)后外在形象的改變會給患者的生活、工作帶來不便[3]，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[4]。而相關(guān)研究[5]和實踐表明：佩戴義乳能減少患者因不相稱姿勢而引起的脊柱彎曲，維持身體平衡，能提高患者的自我形象及自信心，還可緩沖直接作用在手術(shù)部位的外力，有效保護胸部。但在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，乳房缺失的乳腺癌患者術(shù)后義乳配戴率并不高。因此，本研究以安徽省合肥市某三甲醫(yī)院住院的乳腺癌患者68例為研究對象，通過調(diào)查分析，了解其義乳佩戴情況，并運用計量經(jīng)濟學(xué)的Mlogit和Probit分析法，以得到患者術(shù)后義乳配戴率與其它因素之間的關(guān)系，以期為今后的臨床護理提供借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年5月～2016年5月在安徽省合肥市某三甲醫(yī)院住院的乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：符合《乳腺癌臨床診治實用手冊》中乳腺癌診斷標準[6]，患者無嚴重心腦肺腎等方面的疾病。輔助入選標準：①患者知情同意并參加本研究；②一側(cè)乳腺切除者；③能正常社交，生活自理者；④患者有理解能力，能自行作答。排除標準：心臟病或腎臟病患者、精神病患者、過敏體質(zhì)者、妊娠期或哺乳期女性等。共66例患者納入研究，其中義乳佩戴者26例、未佩戴者40例。所有患者一般資料及義乳配戴情況，見表1。

1.2方法 通過查閱患者的病歷資料和對患者進行問卷調(diào)查獲取相關(guān)資料。①一般情況調(diào)查表：為自設(shè)量表，包括人口社會學(xué)資料，如年齡、生活方式、婚姻狀況、文化程度、居住地、家庭月收入、職業(yè)、醫(yī)保類型和疾病相關(guān)資料（如術(shù)后時間、是否轉(zhuǎn)移等共10個項目）。②佩戴義乳相關(guān)知識調(diào)查表，包括缺乏相關(guān)知識、佩戴不舒適等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用計量經(jīng)濟學(xué)Mlogit和Probit分析方法[7]，選取乳腺癌患者的年齡、生活方式、家庭月收入、文化程度、居住地、術(shù)后時間、醫(yī)保類型、職業(yè)、是否轉(zhuǎn)移、是否佩戴義乳、義乳知識了解與否、佩戴舒適度等數(shù)據(jù)，構(gòu)建Mlogit多值響應(yīng)模型和Probit多元回歸模型，以分析乳腺癌義乳佩戴率與患者的相關(guān)因素之間的統(tǒng)計學(xué)關(guān)系。所有的計量統(tǒng)計分析通過Stata13.0軟件實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 Mlogit多值響應(yīng)模型回歸結(jié)果 乳腺癌患者佩戴義乳與患者的年齡、生活方式、家庭月收入、文化程度、居住地、術(shù)后時間、醫(yī)保類型、職業(yè)、是否轉(zhuǎn)移等因素的計量回歸中，回歸結(jié)果的準R2（Pseudo R2）為0.7922，見表2。

2.3 Probit多元回歸結(jié)果 乳腺癌患者佩戴義乳與患者的對義乳佩戴相關(guān)知識的了解、佩戴舒適程度的計量回歸中，回歸結(jié)果的準R2（Pseudo R2）為0.5065，見表3。

3 護理

3.1加強對農(nóng)村居民乳腺癌患者的關(guān)愛和幫助 在未來臨床護理中，要多加強溝通、關(guān)愛、幫助等，提高其義乳佩戴率。

3.2加強義乳佩戴的知識宣傳 醫(yī)護人員應(yīng)從以下方面來拓寬患者獲取義乳相關(guān)知識的途徑：①醫(yī)護人員加強義乳知識講座，向患者及家屬宣教義乳的相關(guān)作用；②制訂一體化的義乳知識宣教手冊；③利用微信建立信息交流平臺，鼓勵患者間互動交流。

3.3關(guān)注義乳與文胸搭配問題，促使患者佩戴舒適 患者使用的文胸設(shè)計不合理是患者不愿意佩戴義乳的重要因素，因此在臨床護理工作中，護士應(yīng)盡量做到：①協(xié)助患者選擇穿戴大小合適的文胸，使其能很好地保護、固定義乳；②對患者及家屬進行穿戴方法的培訓(xùn)，掌握相關(guān)知識和技巧。

本研究表明，乳房缺失的乳腺癌患者在佩戴義乳方面，受到生活方式、居住地、醫(yī)保類型、職業(yè)、相關(guān)知識、佩戴舒適等因素的影響。因此醫(yī)護人員在未來進行臨床護理和干預(yù)時，要重點關(guān)注這些影響因素并采取相應(yīng)的護理對策。心理護理與技術(shù)護理相輔相成，具有同等價值。

4 討論

本研究結(jié)果顯示：患者中佩戴義乳的群體中來自農(nóng)村居民的所占比例較少，在26例佩戴義乳的乳腺癌患者中，城市居民占到了25例，比例為96.15%，而在40例沒有佩戴義乳的乳腺癌患者中，農(nóng)村居民占到了24例，比例為60.00%，比例較高。這可能是因為城市居民收入往往會大于農(nóng)村居民；城市居民在文化程度、醫(yī)保類型、職業(yè)等方面也會優(yōu)于農(nóng)村居民，因而對義乳佩戴相關(guān)知識的了解也會優(yōu)于農(nóng)村居民。

參考文獻：

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[2]陳嘉瑩，吳炅.乳腺癌外科治療中的修復(fù)與重建[J].外科理論與實踐， 2011，16（1）：10-11.

[3]張利群.乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者對佩戴義乳的認知調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2010，16（21）：48-49.

[4]李宏江，趙揚冰，呂青，等.乳癌的外科治療[J].中國普通外科雜志， 2002，11（6）：321-324.

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[6]沈坤煒，李宏為，陳小松，等.乳腺癌臨床診治實用手冊[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2013.

[7]胡博，劉榮，丁維岱，等.Stata統(tǒng)計分析與應(yīng)用[M].北京：電子工業(yè)出版社，2013：249-269.

編輯/安樺