延續護理對高血壓患者的血壓、腰圍/臀圍比的影響

熱孜萬古麗·艾合買提+郭英

摘要：目的 探討延續護理對原發性高血壓患者的血壓、腰圍/臀圍比（WHR）的影響。方法 收集 2015年2月～2016年2月在我科反復住院的已確診的高血壓病患者300例，知情同意情況下隨機分為干預組A組150例和對照組B組150例，對A組患者出院后開始進行護士定期電話回訪，回訪內容為遵醫囑用藥、飲食習慣、運動方式、高血壓知識宣傳及心理輔導，前6個月1次/w，后6個月每2w 1次，回訪時間為12個月，并建立高血壓患者護理隨訪記錄檔案，對B組不實施干預，并兩組均在1年后住院時記錄血壓及WHR等指標。結果 A組出院前比較，入院后WHR顯著下降（P<0.01），血壓值（收縮壓和舒張壓）下降不顯著，但有統計學意義（P<0.05）；B組出院前比較，入院后WHR有輕微增高（P<0.01），血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著增高（P<0.001）；與B組比較，A組WHR和血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著下降（P<0.01～0.001）。結論 延續護理教育能增強高血壓患者對高血壓病的認識程度并有效通過生活、運動、飲食及心理等方面干預血壓和WHR等危險因素，從而有效控制疾病的復發，減輕患者經濟負擔，值得進一步推廣。

關鍵詞：延續護理；高血壓??；腰圍/臀圍

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，我國高血壓病的患病率越來越高。研究顯示，高血壓患者約有1/3有不同程度肥胖，血壓與體重指數（TMI）呈顯著正相關。肥胖的類型與高血壓發生關系密切，腹型肥胖容易發生高血壓[1]。如何有效控制高血壓是一個非常棘手問題。多種因素影響血壓的控制，比如飲食習慣、運動方式、心理輔導、高血壓相關知識和遵醫囑用藥等。高血壓作為一種終身的慢性心血管疾病，患者出院后日常生活方式對高血壓的控制及進展有很大的影響[2]。為了探索延續護理對高血壓患者出院后血壓和WHR等因素的干預作用和生活飲食的調控作用，本院于2015年2月～2016年2月開始對我院我可反復住院的高血患者300例進行系統院外延續護理，并對其實施效果進行相關研究，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月我院內分泌科反復住院治療高血壓患者300例，隨機分為干預組（A 組）和對照組（B組）兩組。A組147例，男81例，女66例，年齡35～60歲，平均年齡（50.0±12.5）歲；漢族74例，維吾爾族30例，其他民族46例；文化程度：小學27例，中學37例，中專及大專50例，本科含本科以上43例。B組142例，男76例，女66例，年齡35～60歲，平均年齡（50.0±12.5）歲；漢族79例，維吾爾族27例，其他民族36例；文化程度：小學21例，中學49例，中專及大專43例，本科含本科以上39例。

1.2隨訪方法 A組和B組住院期間按高血壓護理常規給予護理及系統健康教育，主要內容包括：①遵醫囑用藥；②飲食習慣：指導減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入，戒煙、戒酒、控制體重；③運動方式：指導患者有規律的生活，及時糾正不健康的生活方式，根據患者的實際情況，選擇適合患者的運動方式；④高血壓知識宣傳：向患者及其家屬宣教高血壓病知識，并選擇家庭督導員，提醒、督促患者遵醫，同時了解患者的遵醫情況；⑤心理輔導：耐心傾聽患者的問題，了解患者在康復中的問題，針對存在的問題給予心理輔導，指導患者學會釋放壓力，保持樂觀情緒。出院前由責任護士進行出院指導。

出院后對A組由指定護士定期電話隨訪，前6個月1次/w，后6個月1次/2w，回訪時間為12個月。隨訪內容包括：①飲食指導：了解患者的飲食習慣，指導減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入；②生活指導：指導患者有規律的生活，及時糾正不健康的生活方式，根據患者的實際情況選擇適合患者的運動方式，戒煙、戒酒、控制體重。指導患者定期監測血壓，嚴格按醫囑服藥。③高血壓病知識宣教：向患者及其家屬宣教高血壓病知識，并選擇家庭督導員，提醒、督促患者遵醫，同時了解患者的遵醫情況。④心理輔導：耐心傾聽患者的問題，了解患者在康復中的問題，針對存在的問題給予心理輔導，指導患者學會釋放壓力，保持樂觀情緒。對B組不實施干預。

1.3標準 ①診斷標準：高血壓診斷按《中國高血壓治指南》2010年修訂版的診斷標準[3]（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）；或近2年內服用降壓藥物位高血壓。WHR=腰圍（cm）/臀圍（cm）。肥胖：按WC切點值（男>90 cm、女>85 cm為中心性肥胖）判定。②排除標準：排除繼發性高血壓或其他原因引起的高血壓，精神疾病。A組4例患者因其他原因不能入院復查，B組3例患者不能入院復查，故未納入統計資料里。

1.4數據處理 全部數據采用 Excel進行整理，采用SPSS17.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，如滿足參數檢驗條件，則組間比較采用t檢驗或方差分析，不滿足才用秩和檢驗，計數資料以頻率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組出院前比較，入院后WHR顯著下降（P<0.01），血壓值（收縮壓和舒張壓）下降不顯著，但有統計學意義（P<0.05）；B組出院前比較，入院后WHR有輕微增高（P<0.05），血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著增高（P<0.001）；與B組比較，A組WHR和血壓值（收縮壓和舒張壓）顯著下降（P<0.01～0.001），見表1。

3 討論

高血壓病是一種最常見的心血管疾病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。近年來，心血管病專家明確提出，治療高血壓病的主要指標是最大程度地減少心血管并發癥和死亡的危險。我國現在約有高血壓患者億，每年新發病例約萬，且普遍存在著發病率高、死亡率高、致殘率高的特點，并且已確診為高血壓病的患者尚未重視或缺乏高血壓病的相關危險因素，血壓變化規律及健康行為等知識，高血壓治療依從性仍未獲得滿意的臨床控制水平[4-5]。高血壓治療依從性研究成為國內外研究的熱點問題。國內多側重于藥物依從性的研究。而良好的生活方式是控制高血壓最基礎、最廉價、最重要的非藥物治療方法。因此，開展以改善高血壓患者生活方式為主要內容的非藥物依從性研究有著長遠的意義[6]。

延續護理理念最早由美國賓夕法尼亞大學Dr.Naylor M等提出，目前國內護理領域主要應用于產科、心血管疾病、腫瘤科等，在老年慢性病領域仍很少應用[7-8]。延續護理是將專業醫護服務延伸到社區及家庭，及時了解患者出院后的遵醫行為與治療效果，同時給予患者有關疾病方面治療、保健方面的指導，提高高血壓患者預防防治知識，幫助患者建立良好的生活方式和生活習慣，目的是讓患者堅持不間斷治療，有效控制血壓穩定，提高患者生活質量[9]。

關于中國人肥胖與心血管疾病相關的風險因子上，WHR比BMI的相關性更好[10]?？赡芘cBMI反映的是肥胖的程度，而WHR不僅反映了肥胖的程度，還反映了脂肪的分布情況有關。WHR越高，說明腰圍越大，腹型肥胖越明顯。有研究表明即使不肥胖的中國人，BMI和WHR也與血壓有相關性[11]。

本研究在患者知情同意的前提下，將患者分為干預組和對照組，結果顯示無論干預組還是對照組，WHR和血壓患者出院前時均不成程度異常，結果還顯示，干預組經院外延續護理遵醫囑用藥、飲食習慣、改善運動方式、高血壓相關知識宣傳及心理輔導后患者WHR、血壓較前明顯遞減趨勢，而對照組上述危險因素遞增趨勢，說明院外延續護理干預可有效控WHR和血壓水平，延緩或減少并發癥的發生，提高患者整體生活質量。

綜上所述，筆者認為護士院外延續護理能增強患者對高血壓病的認識程度，并有效通過生活飲食等方面干預血壓和WHR，為有效控制患者疾病復發，減少住院次數，病情進展和預防并發癥提供數據和事實依據，值得進一步推廣。

參考文獻：

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編輯/楊倩