米索前列醇聯合縮宮素在產后出血防治中的效果分析

高建瓴

摘要：目的 研究觀察米索前列醇聯合縮宮素在臨床產后出血防治中的應用效果。方法 選擇2015年3月～2016年3月我院收治的438例陰道分娩產婦，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組219例。對照組產婦在胎兒娩出后給予5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素20 U靜脈滴注，觀察組在對照組的基礎上給予米索前列醇防治產后出血。對比兩組患者產后出血發生率及產后2 h、24 h出血量。結果 觀察組產后出血發生率0.47%，明顯低于對照組3.20%，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組產后2h、24 h出血量低于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 米索前列醇聯合縮宮素可降低產后出血發生率，減少出血量，對產后出血具有良好的防治效果，明顯優于單獨使用縮宮素。

關鍵詞：產后出血；防治；縮宮素；米索前列醇；效果

產后出血是造成產婦死亡的首要因素，目前我國產后出血發生率約為2%～3%，其中70%為宮縮乏力導致[1]。在胎兒分娩后給予產婦促進宮縮的藥物，可加強產婦宮縮力度和頻率，對產后出血起到預防和治療治作用。縮宮素為臨床常用藥物，應用效果較好，但具有一定局限性，用量過大可導致嚴重不良反應和并發癥，反復用藥則效果不理想[2]。相關研究指出，采用米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血效果更佳[3～4]。本研究以單純縮宮素防治產后出血與米索前列醇聯合防治產后出血作一對比分析，探討聯合用藥的防治效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月～2016年3月期間收治的438例陰道分娩產婦，排除合并嚴重基礎疾病產婦、嚴重妊辰并發癥產婦、剖宮產分娩產婦及對本次研究用藥有禁忌癥或過敏的產婦，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組219例。觀察組年齡22～34歲，平均（26.3±1.8）歲，平均孕周（38.7±1.6）周，初產婦178例，經產婦41例；對照組年齡23～33歲，平均（27.1±1.3）歲，平均孕周（38.4±1.4）周，初產婦183例，經產婦36例；兩組產婦年齡、孕周、分娩史、基礎疾病情況等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者均于胎兒娩出后對照組的產婦分娩后給予5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素10 U靜脈緩慢滴注，嚴密監測產婦生命體征變化情況，觀察陰道流血情況，給予常規產后護理。觀察組在對照組的基礎上給予米索前列醇200 ug置入直腸5～6 cm處，防治產后出血。

1.3觀察指標 產后2 h、24 h出血量采用稱重法計算，用稱重后的紗布吸收滲血，吸收完畢后再次進行稱重，計算重量差值重量，以差值1.05 g=1 ml計算出血量。統計產后出血發生率，產后出血標準為胎兒娩出后24 h內總出血量超過500 ml，產后出發生血率=產后出血例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析， 表示出血量并采用t檢驗，率表示產后出血發生率并采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統計學意義。

2結果

觀察組產婦產后2 h及24 h出血量均明顯低于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組產后出血發生率0.47%，明顯低于對照組3.20%，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前，我國產后出血發生率呈持續升高趨勢，產后出血的臨床防治工作得到了廣泛重視。產后出血的發生與產婦體質、妊辰情況、宮縮乏力、胎盤因素等密切相關，其中，宮縮乏力是導致產后出血的最主要因素[5]。因此，及時糾正產婦宮縮能力可起到預防和治療產后出血的作用。

縮宮素是臨床防治產后出血常用藥，可促使產婦的子宮立收縮，增強子宮收縮頻率和收縮力度，達到壓迫止血和結扎止血的目的[6]。縮宮素藥代動力學顯示其易被消化液破壞，口服無效，應采用肌注、靜脈滴注或滴鼻的方法使用，其中滴鼻方式作用失效約20 min，肌注可持續作用30～60 min，靜脈滴注則起效快，停止給藥后20 min藥效逐漸減退，但首體點飽和后即便增加劑量或反復給藥也再難以發揮作用，且過量應用時易出現低血壓、水中毒等并發癥，存在一定局限性。米索前列醇是合成前列腺素E1衍生類藥物，具有E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強子宮張力和宮內壓，其半衰期長、易吸收、起效快、不良反應輕。

本研究中，觀察組產婦產后2 h出血量（218.7±63.2）ml、24 h出血量（68.3±24.6）ml，明顯低于對照組（294.6±81.5）ml、（122.4±57.8）ml，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組產后1例產婦出血量超過500 ml，產后出血發生率0.47%，對照組7例產婦出血量大于500 ml，產后出血發生率3.20%，數據比較差異具有統計學意義（P<0.05）。顯示米索前列醇聯合縮宮素使用，發揮了協同作用，降低了產后出血發生率，減少了出血量，對產后出血具有良好的防治效果。

參考資料：

[1]陸林飛.縮宮素聯合米索前列醇治療產后出血效果觀察[J].現代實用醫學，2014，26（1）：57-58.

[2]俞春蕾.縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血40例的療效及臨床評價[J].中國藥業，2013，22（10）：60-61.

[3]劉亞靜，鄔璽鉆，李紅云等.縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（3）：37-39.

[4]唐海燕，王炎.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的療效分析[J].中國現代醫學雜志，2015，25（1）：96-97.

[5]Matsui Y，Ryota H，Sakaguchi T，et al.Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].American Surgeon，2014，80（12）：1245.

[6]Sioutas A，Sandstrm A，Fiala C，et al.Effect of bacterial vaginosis on the pharmacokinetics of misoprostol in early pregnancy[J].Human Reproduction，2012，27（2）：388-93.

編輯/肖慧