醫養結合養老保障支付意愿影響因素研究

黃姍姍+陶婷

【摘要】利用安徽省實地調查數據，基于logistic回歸模型分析，本文研究了醫養結合養老模式的支付意愿影響因素。研究發現，收入對老年人醫養結合養老模式的支付意愿有著正相關關系，即隨著收入水平的增長，老年人對醫養結合的支付意愿不斷增大；城鎮戶口居民對醫養結合養老模式的支付意愿強，農村戶口居民對醫養結合支付意愿弱。為提升老年人對醫養結合養老模式的支付意愿，應構建醫養結合養老模式的差異化網絡格局、建立長期護理保險制度、提高養老金保障水平。

【關鍵詞】醫養結合；支付意愿影響因素；logistic回歸分析

一、引言

我國已經進入老齡化社會，2015年底，我國60周歲及以上的人口為2.22億，占全部總人口的16.1%；其中，65周歲及以上的人口為1.44億，占全國總人口的比重為10.5%。我國的老齡化形勢愈加緊迫，老年人的長期護理服務需求也將呈現迅猛增長的態勢，醫養結合養老模式應運而生。傳統養老模式無法充分滿足老年人的醫療服務需求，醫養結合的養老模式則是將醫療資源融于養老服務中，能夠同時滿足老年人的養老服務和醫療服務需求，最終實現醫療服務、生活照料服務、健康康復及臨終關懷等整合提供一體化的服務，從而滿足老年人的整體養老需求。其增強了老年人的生活質量，減輕社會負擔。因此，研究醫養結合養老模式的支付意愿影響因素，對于維護老年人權益、保障和改善民生，促進醫養結合的快速發展，推動全面小康社會的建成具有重要意義。

國內學者對醫養結合影響因素有了初步的探討。賈云竹（2001）、戴衛東（2011）和袁暢等（2014）通過對養老機構老年人服務需求各維度影響因素的多元回歸分析，驗證有退休工資的和文化程度越高的老年人對醫療護理需求較高。楊宇軒（2012）和朱米霞等（2016）認為健康狀況是老年人醫療保健需求的影響因素。健康狀況差的老年人患病機率升高，對醫療保健的需求增加。醫養結合養老模式潛在服務需求較高。（孟穎穎，2016）。

綜上所述，以往文獻為本文的深入研究提供了進一步的啟示，但仍存在以下幾點不足：第一，研究對象不夠全面。多數文獻的研究對象為60歲及以上的老年人，而鮮有文獻將正在工作并即將退休的群體納入模型。實際上，當前正在工作并即將退休的群體，對醫養結合可能存在未來的需求。第二，多數文獻研究的是城鎮人口對醫養結合的需求，很少有研究農村人口對醫養結合的需求，實際上，農村的老齡化程度遠高于城鎮人口，對醫養結合的需求更為顯著。第三，從研究內容來看，以往文獻主要是從需求角度，分析老年人對養老模式的態度，但忽視了老年人對醫養結合養老模式的支付意愿研究，鮮少有文獻從支付意愿角度研究醫養結合以及支付意愿對醫養結合發展方向的影響。

二、樣本及數據來源

本文數據來源于安徽省的實地調查，安徽省位于我國的中部地區，經濟發展處于一般水平。安徽省是人口大省，不僅已經進入老齡化社會，而且老齡化程度相對于全國平均水平更為嚴重。其中蕪湖是第一批國家級醫養結合試點城市，合肥是第二批國家醫養結合試點城市，而安徽省其他城市暫時不是醫養結合試點。因此，選擇安徽省作為研究區域具有較好的代表性。實地調查采用問卷調查法，調查方法為隨機抽取受訪者進行問卷填寫與訪談。調查對象為45-65歲仍在工作的群體和66歲及以上的老年人。實地調查共發放340份問卷，最終收回問卷340份，經過數據清理，共得到有效問卷320份。

三、人們對醫養結合的認識情況和態度調查

醫養結合養老服務模式反映了一種適合當代的養老模式即“整合照料”的養老，它并非是指醫療機構與養老機構的簡單疊加，而是醫療資源與養老的融合。根據調查發現，有9%的被調查對象了解醫養結合養老服務模式，而91%的被調查對象只知道一點或甚至不知道，可見，人們對醫養結合養老服務模式認知不足。當前人們對醫養結合的認知情況阻礙了醫養結合的發展。

四、定量分析

通過建立人們對醫養結合支付意愿影響因素的計量模型來綜合反映各影響因素對醫養結合支付意愿的影響程度。以戶口（城鎮=1，農村=2），月收入（1000元及以下=1，1001-2000元=2，2001-3000元=3，3001-5000元=4，5001-8000元=5，8000元以上=6），身體狀況（很差=1，較差=2，一般=3，較好=4，很好=5）為自變量，醫養結合支付意愿（1000-2000元=1，2001-3000元=2，3001-4000元=3，4001-5000元=4，5001-6000元=5，6001-7000元=6，7000元以上=7）為因變量，進行有序logistic回歸分析。

通過表1結果發現：可以認為戶口、月收入對醫養結合支付意愿存在顯著地影響。農村和城鎮相比，農村群體對醫養結合支付意愿花費低。另一方面，月收入越高，醫養結合支付意愿花費越高。相對于低收入老年人而言，中等收入和高收入老年人的支付意愿更強烈。尚不能認為身體狀況和醫養結合支付意愿存在直接的關聯，但仍呈現上升的趨勢，即老年人健康狀況越差，醫養結合養老模式的支付意愿就越大。

由于當前我國醫養結合養老模式的收費水平仍偏高，低收入老年人支付能力較弱，尚且無法負擔，支付意愿明顯受到較大程度地限制與約束，而中高收入的老年人的支付能力較強，支付意愿則更會明顯得到提升 。作為醫養結合的需方，老年人的購買力高低不但決定著醫養結合市場的供需平衡，同時也影響著醫養結合等健康產業的發展。隨著老年人年齡的增加，身體機能的逐漸退化，患病概率的不斷提高，必然伴隨著就醫服務需求的增長。因此身體健康狀況是影響醫養結合發展的重要因素。醫養結合養老模式不僅滿足了老年人的養老需求，對健康狀況較差的老年人而言，而且可以為其提供及時的救治。

五、結論與政策建議

基于安徽省16地市的問卷調查數據，本文在運用有序logistic模型的基礎上，研究了醫養結合養老模式支付意愿影響因素。研究發現，第一，老年人收入水平顯著影響對醫養結合的支付意愿，收入水平越高，則支付意愿越強。第二，城鎮戶口的居民對醫養結合支付意愿高，而農村戶口居民對醫養結合支付意愿低。同時，基本養老保險能夠增強老年人對醫養結合服務的支付傾向；隨著基本醫療保險報銷比例的提高，老年人的支付意愿也呈明顯遞增趨勢。

為提高人們對醫養結合的支付意愿，加快醫養結合養老模式的發展，本文提出如下政策建議。第一，構建醫養結合養老模式的差異化網絡格局。研究發現不同老人的收入、健康狀況等現實情況不僅差異性較大，而且老人的健康狀況往往存在患病、治療、康復護理等不同的階段。第二，建立長期護理保險制度。長期護理保險制度是一種費用補償制度，不僅能夠解決低收入老人的支付能力弱的問題，而且能夠成為醫養結合可持續性發展的強大支撐力量。在借鑒發達國家長期護理保險制度的基礎上，結合我國現實情況，選擇部分地區開展長期護理保險的試點，鼓勵已有長期護理保險制度社會經濟基礎的地區大膽探索，摸索經驗。第三，加快基本養老保險覆蓋范圍并提高基本醫療保險報銷比例。政府應加大對基本養老保險和基本醫療保險的支持力度，這不僅可以較大程度地減輕患病老年人的經濟和精神負擔，而且能夠將老年人的潛在需求轉化為現實購買力，從而進一步提升人們對醫養結合養老模式的支付意愿，促進醫養結合養老保障的發展，真正實現“老有所養”、“老有所醫”。

參考文獻：

[1]張曉杰.醫養結合養老創新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016，37（1）：105-111

[2]李秀明，馮澤永，成秋嫻，王霞，馮丹.重慶市主城區老年人醫養結合需求情況及影響因素研究[J].中國醫科學，2016，19（10）：1119-1203

基金項目：

本文系安徽財經大學2017年度大學生科研創新基金項目成果（XSKY1709ZD）。