尼莫地平對腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時間用藥臨床變化的影響

任化靜

摘要：目的 研究尼莫地平對高血壓所致腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時間用藥臨床變化的作用。方法 抽取我院2014 年6 月～2015 年9月收治的高血壓腦出血患者96 例，隨機將其分為三組，每組32 例，對照組給予常規(guī)治療，治療組分為發(fā)病后12 h 內(nèi)應(yīng)用尼莫地平治療（A組）和發(fā)病12 h 后應(yīng)用尼莫地平治療（B組），治療結(jié)束后觀察各組原發(fā)病灶水腫體積、缺血體積以及神經(jīng)功能缺損評分等改善情況。結(jié)果 與對照組相比較，尼莫地平治療組（無論是12 h內(nèi)治療還是12后治療）原發(fā)病灶水腫體積、缺血體積以及神經(jīng)功能缺損評分等均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而相對于12 h后治療組，12 h內(nèi)治療組患者神經(jīng)功能缺損評分等改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于高血壓腦出血患者，采用尼莫地平治療能有效改善患者局部腦血流、腦水腫狀況以及神經(jīng)功能缺損評分，同時12 h內(nèi)治療可獲得最佳療效和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；腦水腫；尼莫地平；神經(jīng)功能缺損

高血壓所導致的腦出血是一種常見的臨床急性腦血管疾病，其發(fā)病急促，因此致死致殘率高，約占自發(fā)性腦出血性疾病的60%還多[1]。高血壓患者腦出血后，出血血腫因占據(jù)顱內(nèi)空間，導致顱內(nèi)壓力升高，產(chǎn)生機械性壓迫、周圍組織水腫、腦組織缺血，同時在發(fā)生這些物理機械變化的過程中出血引起的生化反應(yīng)也是腦出血后病理損傷的一個重要原因，從而導致患者神經(jīng)功能缺失。有研究顯示，對于腦出血的患者，應(yīng)用尼莫地平治療可對出血后局部腦血流、腦水腫具有良好的改善作用[2]。本文在此基礎(chǔ)上探討尼莫地平對腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時間用藥臨床變化的影響，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014 年6 月～2015 年9月收治的高血壓腦出血患者96 例，其中男61 例，女35 例，年齡45～75歲，平均年齡（54.83±7.46） 歲。納入標準：①患者經(jīng)CT及SPECT檢查確診并排除混合性腦卒中者、蛛網(wǎng)膜下腔出血及原發(fā)性腦室出血；②經(jīng)CT檢查證實，7 ml≤腦實質(zhì)出血量≤39 ml；③發(fā)病至入院時間<12 h；④排除非高血壓性腦出血者以及有嚴重心臟病、肺癌等重要器官并發(fā)癥患者。96例患者隨機分為三組，每組32 例，對照組給予常規(guī)治療，治療組分為發(fā)病后12 h 內(nèi)應(yīng)用尼莫地平治療（A組）和發(fā)病12 h 后應(yīng)用尼莫地平治療（B組）。三組在性別、年齡、病程等基本條件無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給于常規(guī)治療：入院診斷明確后常規(guī)給予20%甘露醇脫水降顱壓以及地塞米松止血、抗感染等對癥支持治療，對于血壓高于180/100 mmHg 的患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，分別于入院12 h 內(nèi)（A組）和12 h后（B組）給予尼莫地平10 mg（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20003010），用法：10 mg加入500 ml 生理鹽水，靜脈滴注，給藥速率為0.5 μg/（kg·min），1 次/d，使血壓保持在120～160mmHg/80～100mmHg，根據(jù)病情情況和血壓狀況，調(diào)整藥量和治療時間。2 w后觀察并比較三組患者原發(fā)病灶水腫體積、缺血體積以及神經(jīng)功能缺損評分等改善情況。血腫及水腫體積的計算按多田氏法計算[3]，神經(jīng)功能缺損情況采用全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦血管病患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）。

1.3統(tǒng)計學分析 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以（x±s）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

與對照組相比較，尼莫地平治療組（無論是12 h內(nèi)治療還是12 h后治療）原發(fā)病灶水腫體積、缺血體積以及神經(jīng)功能缺損評分等均明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與12 h后治療組相比較，12 h內(nèi)治療組患者神經(jīng)功能缺損評分等改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾病就是高血壓腦出血，由于其發(fā)病急促以及不能及時發(fā)現(xiàn)和治療等原因，約75%以上存活者遺留有不同程度的肢體功能損害。除血腫占位引起的機械性壓迫導致周圍腦組織缺血缺氧對高血壓腦出血患者造成病理損害外，出血后繼發(fā)的腦水腫以及周圍組織缺血缺氧引起的炎癥反應(yīng)成為腦損傷惡化的又一重要因素。在以往的腦出血治療過程中，普遍較重視血腫大小，腦水腫程度而忽視了腦出血后其他病理變化，這些病理變化會造成患者神經(jīng)功能障礙，對患者預(yù)后以及生活質(zhì)量造成嚴重不利影響。研究顯示，腦出血患者血腫周圍腦組織血供減少，缺血缺氧引起引起細胞內(nèi)病理性鈣超載，而細胞高鈣離子濃度進一步可誘發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導致氧化損傷以及血小板聚集，導致血液黏稠度增加，小動脈血管痙攣等有害情況[4]。

尼莫地平作為一種容易通過血腦屏障的Ca2+通道阻滯劑，通過抑制腦血管平滑肌細胞外鈣離子內(nèi)流，促使血管平滑肌松弛，逆轉(zhuǎn)腦血管痙攣，不僅改善腦血流，從而減輕腦血腫及腦水腫，同時尼莫地平通過抑制細胞內(nèi)Ca2+高濃度引起的氧化損傷反應(yīng)，對腦出血后出血灶內(nèi)自由基快速清除和減輕周圍腦組織損傷有非常重要的作用[5]。基于此研究，本文談討了尼莫地平對高血壓所致腦出血患者局部腦血流、腦水腫的影響，同時進一步研究了不同時間用藥其對腦出血患者的改善作用，結(jié)果顯示，對于高血壓腦出血患者，采用尼莫地平治療能有效改善患者局部腦血流、腦水腫狀況以及神經(jīng)功能缺損評分，同時12 h內(nèi)治療可獲得最佳療效和預(yù)后。

參考文獻：

[1]楊鶴云，楊正宇，張紅蓮，等.尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血腫、水腫及神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2015，（1）：121-123.

[2]袁國良，桑成美.靜脈滴注尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011，（30）：38，40.

[3]劉艷，熊瑛，劉志廣.不同降壓藥物對高血壓腦出血患者血腫體積及神經(jīng)功能恢復的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：8-10.

[4]吳樵，蔡藝靈，杜娟，等. 尼莫地平聯(lián)合益腦脈膠囊在高血壓性腦出血中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（36）：7018-7020.

[5]李凡強. 探討尼莫地平注射液治療急性高血壓性腦出血及控制繼發(fā)性再出血的臨床效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2016，3（6）：47-48.

編輯/肖慧