血必凈注射液聯合亞胺培南治療肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的臨床觀察

盛松華

摘要：目的 對肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎，采用血必凈注射液聯合亞胺培南進行治療的療效進行分析探討。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者68例，按照隨機分配的原則，將其平均分為兩組，對照組與觀察組各34例。對照組采用亞胺培南進行治療，觀察組在對照組基礎上加用血必凈注射液，對兩組臨床療效、臨床癥狀（腹痛、腹脹、發熱）、體征（腹部壓痛或反跳痛）消失時間、腹水白細胞（WBC）、多形核白細胞（PMN）以及血清內毒素水平進行比較分析。結果 經過治療后，觀察組臨床療效、腹水WBC、PMN、血清內毒素水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者臨床癥狀、體征消失時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎，采用血必凈注射液聯合亞胺培南進行治療的療效顯著，值得在臨床上進一步推廣應用。

關鍵詞：血必凈；亞胺培南；肝硬化；自發性細菌性腹膜炎

自發性細菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化常見并發癥之一，其具有較高的發病率，最高可達到30%，SBP會對患者的健康造成嚴重影響，甚至會對患者的生命造成威脅[1]。目前臨床上對SBP進行治療的主要手段為抗感染治療，對癥支持治療，以及增強患者的機體免疫力等。有學者通過研究發現，血必凈聯合亞胺培南治療由肝硬化導致的自發性細菌性腹膜炎，效果較佳[2]。本次研究就選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者68例，對肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎采用血必凈注射液聯合亞胺培南進行治療的療效進行分析探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者68例，全部患者均符合肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的診斷標準。同時患者的臨床癥狀均為程度不一的腹痛、腹脹、腹瀉、腹部壓痛等。全部患者中男36例，女32例，年齡22～61歲，平均年齡（36.9±4.8）歲。肝硬化病史2～7年，平均（4.6±1.4）年。自發性細菌性腹膜炎發病時間0.5～2.3個月，平均（1.2±0.3）個月。全部患者對本次研究知情并同意，簽署知情同意書。同時對妊娠及哺乳期婦女，自身合并免疫系統疾病患者，伴有糖尿病患者，伴有酒精性肝損傷患者，以及出現外傷性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔的患者進行排除。兩組患者在年齡、性別、病史、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 全部患者均行保肝、利尿、抗感染常規治療。①對照組：首先對腹腔進行穿刺放液≤2000 ml/d，待液體排出后，采用亞胺培南西司他丁鈉進行注射，0.5 g/次，1次/d。同時采用0.5 g亞胺培南西司他丁鈉溶入100 ml 0.9%生理鹽水中進行靜脈滴注，3次/d。②觀察組：在對照組基礎上采用50 ml血必凈注射液溶入100 ml 0.9%生理鹽水中進行靜脈滴注，1次/d。兩組均治療7 d。

1.3觀察指標及療效判定 對兩組患者的腹痛、腹脹、發熱、腹部壓痛等癥狀的消失時間進行觀察，對患者治療前后的WBC、PMN、血清內毒素水平進行觀察，同時對兩組治療后的臨床療效進行比較。療效判定：①痊愈：經過治療后，患者的臨床癥狀及體征全部消失，腹水明顯減少，或細菌培養結果顯示為陰性，腹水WBC少于3×108/L，PMN少于2.5×108/L；②有效：經過治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，腹水減少，腹水WBC少于5×108/L，PMN少于2.5×108/L；③無效：經過治療后，患者的臨床癥狀及體征無明顯好轉，腹水增多，腹水WBC和PMN無減少趨勢。痊愈+有效=總有效率[3]。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。用（x±s）來表示計量數據，行t檢驗；用[n（%）]來表示計數資料，行χ2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 對照組痊愈10例，有效15例，無效9例，治療總有效率為73.53%；觀察組痊愈16例，有效15例，無效3例，治療總有效率為91.18%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=10.719，P<0.05）。

2.2兩組臨床癥狀消失時間對比 觀察組臨床癥狀消失時間明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組腹水WBC、PMN、血清內毒素水平對比 觀察組腹水WBC、PMN、血清內毒素水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化會導致患者機體免疫力降低，從而使機體腸道菌群平衡被打破，使腸道菌群發生過度繁殖，進而導致菌群異位，使機體發生自發性細菌性腹膜炎。因機體的門靜脈壓力出現增高，由此導致患者的胃腸道黏膜產生充血水腫，由此導致腸壁的通透性變得更高，腸道中的細菌可以更容易從腸壁穿過，進入到機體腹腔中。加之肝硬化患者的肝臟發生損傷，不具備充足的清除機體內毒素的能力，由此使得機體內的毒素被機體大量吸收，從而導致內毒素血癥的發生。而機體內毒素的累積增加，最終又會通過血液的流動，對肝臟造成進一步損傷，使機體內形成惡性循環，最終導致病情反復發作，難以徹底根治。

亞胺培南是一種碳青霉烯類廣譜抗生素，由人工合成，將該藥物與生理鹽水進行融合，直接注射于患者的腹腔中，可使藥物濃度得以提高，從而將藥物所具備的殺菌作用極快發揮，有利于對腹腔感染進行控制。同時采用亞胺培南進行靜脈注射治療，可使患者的早期病情得以有效控制，同時可使患者的病情發展得以抑制，有利于病情康復[4]。

血必凈注射液中的組成成分主要為紅花、川芎、赤芍、當歸、丹參等。紅花、赤芍、丹參可使患者的機體微循環得以改善，使血流量得以有效增加，同時還可以使炎癥反應得以有效減輕，毛細血管的通透性得以降低，使體積的炎癥吸收得以促進，有效抑制炎性肉芽腫的形成，從而將感染對機體造成的病理性損害有效降低。藥物成分中的川芎和當歸可以發揮良好的抗氧化，清除氧自由基的作用，同時還能夠使谷胱甘肽過氧化物酶活性得以有效增強[5]。

通過本次研究結果顯示，經過治療后觀察組臨床療效、WBC、PMN、血清內毒素水平明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者臨床癥狀、體征消失時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這也和之前研究報道相符，提示肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎采用血必凈注射液聯合亞胺培南進行治療的療效顯著，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]王昱良，鄭永青，呂歆，等.血必凈注射液聯合亞胺培南治療肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2015，12（25）：1482-1486.

[2]孫瀅，任天舒，趙慶春.肝硬化失代償期537例患者用藥分析[J].創傷與急危重病醫學，2016，04（12）：229-235.

[3]譚建榮.肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎臨床特點分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，32（35）：3569-3571.

[4]陳韜，王敏，朱琳，等.亞胺培南聯合白介素2腹腔注射治療肝硬化自發性細菌性腹膜炎療效觀察[J].中西醫結合肝病雜志，2015，04（17）：206-208.

[5]舒晴，劉靜，彭亮，等.血必凈注射液治療肝硬化自發性細菌性腹膜炎32例[J].中國中西醫結合消化雜志，2011，02（15）：120-122.

編輯/周蕓霏