光固化流體樹(shù)脂治療兒童乳磨牙窩溝齲的臨床分析

張躍林

摘要：目的 探討光固化流體樹(shù)脂治療兒童乳磨牙窩溝齲的臨床效果。方法 選擇在我院治療的乳磨牙有窩溝齲的患兒50例，共有患牙86顆。所有患兒均采用光固化流體樹(shù)脂治療，觀察患兒治療效果。結(jié)果 治療后6個(gè)月患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示所有患牙指標(biāo)均達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，成功率均為100%；治療后1年進(jìn)行復(fù)查，修復(fù)體破損、邊緣密合性、邊緣變色、色澤協(xié)調(diào)、繼發(fā)齲的成功率分別為98.8%、97.7%、97.7%、98.8%和100.0%；治療后3年后各指標(biāo)中患牙成功率分別為88.4%、87.2%、89.5%、87.2%、93.0%。結(jié)論 光固化流體樹(shù)脂治療兒童乳磨牙窩溝齲效果顯著，可有效阻止齲齒進(jìn)一步發(fā)展，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：光固化流體樹(shù)脂；兒童乳磨牙；窩溝齲

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of light cured resin fluid for deciduous molar pit and fissure caries.Methods In our hospital，50 cases of deciduous molar pit and fissure caries in children，a total of 86 teeth.All the patients were treated with light cured resin fluid treatment， observe the curative effect of children.Results The patients were reexamined after 6 months of treatment，the results showed that all the teeth with satisfaction indicators have reached the standard，the success rate was 100%；1 years after treatment for review，prosthesis breakage，edge sealing， marginal discoloration，color coordination，secondary caries success rates were 98.8%，97.7%，97.7%，98.8% and 100% after treatment；3 years after the index in teeth success rates were 88.4%，87.2%，89.5%，87.2%，93.0%.Conclusion Light cured flowable resin for treatment of children with deciduous caries in children has significant effect，can effectively prevent the further development of dental caries，worthy of promotion in clinical application.

Key words：Light curing fluid resin；Children's molars；Pit and fissure caries

窩溝齲主要指磨牙、前磨牙咬合面以及上頜前牙舌面的齲損，窩溝齲的形成需經(jīng)過(guò)一個(gè)過(guò)程，最初是牙菌斑的形成，之后是致齲菌在牙菌斑環(huán)境內(nèi)代謝糖產(chǎn)酸形成多聚糖，最后一個(gè)階段是酸使牙齒硬組織溶解成洞[1]。窩溝底部一般接近釉牙本質(zhì)界或者位于牙本質(zhì)內(nèi)，當(dāng)破壞向深部迅速發(fā)展時(shí)會(huì)形成外觀小而實(shí)際深的齲洞[2]。當(dāng)前隨著牙科材料和技術(shù)的發(fā)展，更多有效的治療方法在乳磨牙窩溝齲的治療中運(yùn)用，也取得了良好的治療效果。本次研究采用光固化流體樹(shù)脂治療兒童乳磨牙窩溝齲的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在我院就診的乳磨牙窩溝齲患兒中選擇50例，男27例，女23例。患兒年齡為3～6歲，平均年齡（4.5±0.6）歲。50例患兒中患牙共有86顆。所有患牙均為乳磨牙頜面I類洞。窩溝齲深部無(wú)潛行性破壞，僅為牙本質(zhì)淺齲或局限性釉質(zhì)齲。所有患兒中未有氟牙癥、無(wú)四環(huán)素牙、無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全。所有患兒患牙中無(wú)其他程度的齲壞，窩溝齲均無(wú)填充物。

1.2方法 本次研究所選用的材料包括凝膠酸蝕劑、Prime & Bond NT粘結(jié)劑、美國(guó)Densply公司生產(chǎn)的Dyract Flow流體復(fù)合體。進(jìn)行具體操作時(shí)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)探查，可先選用1/2的小球鉆去腐。可先用細(xì)金剛砂車針拉開(kāi)深而陡或者底部膨大的窩溝上部。可采用錐形小毛刷在低速的狀態(tài)下對(duì)壓面和窩溝進(jìn)行清潔，然后用清水沖洗干凈。采用脫脂棉卷進(jìn)行隔濕，通過(guò)加壓確保空氣干燥。確定窩溝齲需填充的位置，采用凝膠酸蝕處理30 s，將過(guò)多的溶劑吹去，然后進(jìn)行光照20 s，然后采用與牙面顏色相似的Dyract Flow光固化流體樹(shù)脂，采用針筒將流體樹(shù)脂注入窩溝內(nèi)，注射的過(guò)程中需把握好注射的壓力，同時(shí)注射需均勻，避免產(chǎn)生過(guò)多氣泡，如有氣泡產(chǎn)生可用探針將其刺破然后使材料慢慢到達(dá)窩溝底部，填充完畢進(jìn)行再次檢查，確保完全充填后使用光照40 s，最后對(duì)頜面進(jìn)行檢查，觀察是否有咬合高點(diǎn)，如有需進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括修復(fù)體破損、邊緣密合性、邊緣變色、色澤協(xié)調(diào)、繼發(fā)齲。每項(xiàng)指標(biāo)分為滿意和不滿意，每一項(xiàng)均滿意表示治療成功，有一項(xiàng)不滿意則表示治療失敗。每項(xiàng)具體評(píng)價(jià)內(nèi)容如下。

1.3.1修復(fù)體破損 滿意：經(jīng)探診無(wú)任何阻滯，表面光滑，修復(fù)體解剖結(jié)構(gòu)完整，探診有小坑但未見(jiàn)下方牙體；不滿意：有破裂或者修復(fù)體全部脫落。

1.3.2邊緣密合性 滿意：進(jìn)行探診時(shí)從邊緣處無(wú)法探入，有微小裂隙，探入裂隙后未見(jiàn)下方牙體；不滿意：有明顯裂隙，修復(fù)體有部分脫落。

1.3.3邊緣變色 滿意：邊緣無(wú)變色，有細(xì)微變色但未向洞壁內(nèi)滲透；不滿意：有變色且向洞壁內(nèi)髓向滲透。色澤協(xié)調(diào)，滿意：修復(fù)后，修復(fù)體與天然牙協(xié)調(diào)，有部分不協(xié)調(diào)之處但仍在正常范圍內(nèi)；不滿意：不協(xié)調(diào)。繼發(fā)齲，滿意：無(wú)；不滿意：有。

治療后分別于治療后6個(gè)月、1年、3年進(jìn)行定期復(fù)查，觀察修復(fù)體的臨床效果。

2 結(jié)果

治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示所有患牙指標(biāo)均達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，成功率均為100%；治療后1年進(jìn)行復(fù)查，修復(fù)體破損、邊緣密合性、邊緣變色、色澤協(xié)調(diào)、繼發(fā)齲的成功率分別為98.8%、97.7%、97.7%、98.8%和100.0%；治療后3年患牙修復(fù)體破損、邊緣密合性、邊緣變色、色澤協(xié)調(diào)、繼發(fā)齲的成功率分別為88.4%、87.2%、89.5%、87.2%、93.0%，見(jiàn)表1。

3 討論

窩溝齲是一種比較常見(jiàn)的牙科疾病，其對(duì)口腔健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危害。窩溝底部牙釉質(zhì)厚度較光滑且面薄，窩溝齲一旦形成容易迅速波及牙本質(zhì)及牙髓腔，進(jìn)而導(dǎo)致牙髓炎或根尖炎癥，治療遷延則容易導(dǎo)致整顆牙齒壞死，患者口腔咀嚼功能會(huì)顯著下降，攝入食物能力受到顯著影響[3]。檢查窩溝齲可采用視覺(jué)檢查、探針探查及影像診斷。窩溝齲在任何年齡段均可發(fā)生，在兒童中有較高的發(fā)生率。一旦確診后需及時(shí)進(jìn)行治療，選擇合適的治療方式使兒童癥狀得到緩解[4]。

本次研究選擇乳磨牙窩溝齲兒童50例，所選擇的治療方式為光固化流體樹(shù)脂，對(duì)治療窩溝齲具有顯著優(yōu)勢(shì)，其最大的優(yōu)勢(shì)在于磨除的牙體組織較少，經(jīng)治療后可以在最大程度上保存健康的牙體組織，牙體抵抗力可有效增強(qiáng)[5]。治療后患者不易發(fā)生牙體劈裂，這對(duì)改善患者的口腔咀嚼力具有重要幫助作用。本次研究中所有患兒均為乳磨牙窩溝齲，光固化流體樹(shù)脂尤其適用乳磨牙，乳磨牙一般牙體組織較薄，髓腔較大，非常適用這種治療方式并可以取得良好的遠(yuǎn)期效果。采用光固化流體樹(shù)脂治療兒童乳磨牙窩溝齲是時(shí)需先在酸蝕牙面上涂抹一層Prime & Bond NT粘結(jié)劑。這種粘結(jié)劑具有較強(qiáng)的滲透力，能有效穿過(guò)釉質(zhì)，封閉深層更為細(xì)小的裂隙。本次研究中所用的流體樹(shù)脂與復(fù)合樹(shù)脂具有相同的化學(xué)成分，均具有良好的流動(dòng)性。因材料本身性能、銀汞的物理性侵蝕產(chǎn)物、填充材料未壓緊出現(xiàn)微縫等都會(huì)引發(fā)繼發(fā)齲使其變色與脫落，所以在選擇材料時(shí)，盡量選擇光澤度較好、性能較強(qiáng)、收縮性小的修復(fù)材料，并嚴(yán)格按照窩洞制備操作原則。光固化流體樹(shù)脂在注入窩溝后可有效排除氣泡，牙體和充填體可以實(shí)現(xiàn)更為緊密的結(jié)合，進(jìn)而減少細(xì)菌的粘附及邊緣滲漏的產(chǎn)生。并且光固化流體樹(shù)脂具有較強(qiáng)且持久的氟離子釋放能力，將齲損組織清除后光固化流體樹(shù)脂可對(duì)窩溝的齲損部位以及未齲損區(qū)域進(jìn)行封閉治療。在為患兒進(jìn)行治療前，護(hù)理人員及患者家屬需對(duì)患者情緒進(jìn)行安慰，對(duì)于有理解能力的兒童需告訴其治療的基本舉措，消除患兒內(nèi)心的恐慌，使其能夠更好配合治療[5]。

本次研究中，經(jīng)治療6個(gè)月后對(duì)所有患兒患牙的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，修復(fù)體破損、邊緣密合性、邊緣變色、色澤協(xié)調(diào)、繼發(fā)齲的成功率均為100%。治療后1年，僅有部分患兒患牙為不滿意，治療后3年，復(fù)體破損、邊緣密合性、邊緣變色、色澤協(xié)調(diào)、繼發(fā)齲的成功率分別為88.4%、87.2%、89.5%、87.2%、93.0%。這說(shuō)明治療3年后光固化流體樹(shù)脂磨損不明顯，也說(shuō)明了光固化流體樹(shù)脂治療兒童乳磨牙窩溝齲良好的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，光固化流體樹(shù)脂治療兒童乳磨牙窩溝齲具有良好的效果，同時(shí)也具有良好的遠(yuǎn)期療效。患兒接受治療后需定期進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如有顯著異常情況可及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。患兒平時(shí)也需保持良好的個(gè)人習(xí)慣，定期復(fù)查隨診。保持口腔的清潔，勤刷牙，防止窩溝齲復(fù)發(fā)。

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編輯/安樺