老年人髖關節置換硬膜外麻醉與腰麻的應用比較及對認知功能的影響研究

楊帆

摘要：目的 分析和探究老年人髖關節置換手術中，采用硬膜外麻醉和腰麻對患者認知功能的影響，尋求安全性和高效性的麻醉方式。方法 選取2013年4月～2014年9月來本院接受髖關節置換手術的老年患者150例，隨機分成對照組和觀察組各75例，對照組患者采用單純的硬膜外麻醉，觀察組在對照組的基礎上聯合腰椎麻醉。結果 兩組患者疼痛水平和認知功能的恢復情況差異大，觀察組有效率遠遠高于對照組；兩組患者出現不良情況的幾率相差較大，對照組29.33%，觀察組9.33%，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年人髖關節置換手術，鎮痛效果佳，對認知功能影響小，臨床效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：老年人髖關節置換；硬膜外麻醉；腰麻；認識功能影響；應用比較

Abstract：Objective To analyze and explore the effect of epidural anesthesia and spinal anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing hip arthroplasty，and to seek safe and efficient anesthesia.Methods From April 2013 to September 2014，150 elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into control group and observation group （75 cases）.The patients in the control group were treated with simple epidural anesthesia.The control group was based on combined lumbar anesthesia.Results two groups of patients with pain level and cognitive function recovery situation is different，the effective rate of observation group was much higher than that of the control group；the probability of two patients with adverse situation difference，29.33% in the control group，the observation group 9.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion for elderly hip replacement surgery and the analgesic effect of good，little effect on cognitive function，clinical effect is significant，worthy of promotion.

Key words：Hip replacement in elderly；Epidural anesthesia；Spinal anesthesia；Cognitive function；Application Comparison

隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，關愛老人已成為人民大眾最為關心的問題。針對老年人群體的身體狀況，在行髖關節置換手術前[1]，采用科學的麻醉方法是降低患者病痛，提高抗病治療信心，減少并發癥的重要途徑[2-3]。本研究旨在研究硬膜外麻醉和腰麻醉兩種方式在老年人髖關節置換手術中的臨床應用效果，分析麻醉方式對患者認知功能的影響，并找尋臨床麻醉對安全可靠的方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年9月來本院接受髖關節置換手術的患者，共150例，隨機分成對照組和觀察組，其中對照組有男38例，女37例，患者年齡為50～74歲，平均年齡（62.5±5.5）歲；觀察組男41例，女34例，患者年齡為52～78歲，平均年齡（60.5±3.5）歲。兩組患者一般性資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。所有參與研究對象均自愿入組，其中排除患有嚴重腎、肝、心疾病，血液系統疾病，精神系統疾病者。

1.2方法 觀察方法：兩組患者行手術前禁食8 h，手術開始前注射苯巴比妥鈉（國藥準字：H2020381，規格：0.1 g/支，天津金耀藥業有限公司生產）0.1 g，阿托品（國藥準字：H31021057，規格：2 ml：500 mg上海禾豐制藥有限公司生產）使用0.5 g。對照組患者采用硬膜外麻醉，連續使用2%的利多卡因（國藥準字：H43020263，規格：10 ml：0.2 g，湖南天鑫藥業有限公司生產）10 ml，術中每間隔45 min追加1次6 mg的麻醉藥液；觀察組采用硬膜外麻醉聯合腰椎麻醉。

1.3評價方法 采用VAS（視覺疼痛評分）[4]和認知功能評分[5]，認知功能正常為10分，分數越高表明認知功能無障礙。詳細記錄患者發生不良反應的情況。

1.4統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后不同時間段VAS評分和認知功能的評分比較 組間差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者出現不良情況幾率對比 組間差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

髖關節置換術[6]是治療老年人髖關節損傷的有效方式，尤其是當前社會老齡化速度越來越快，老年人的身體抵抗力和免疫力皆差，難免在日常生活的磕碰中、鍛煉不當的過程中患外傷疾病，行髖關節置換術的老年患者逐年上升[7]，通過人工置換關節，緩解關節的疼痛，提高生活質量[8]。老年髖關節損傷患者常合并有高血壓、冠心病、糖尿病、肺病等，這給圍手術期的麻醉安全性帶來了更大的風險[9]，因此探尋手術麻醉的科學方式尤為關鍵。

將硬膜外麻醉、腰椎麻醉二者聯合使用，即發揮了兩種麻醉方式的優勢，不僅可以在較短的時間內發揮麻醉藥液的效果，持續時間長[10]，并且患者在手術后鎮痛效果較好，這對預后水平的提高大有幫助，患者的心情保持愉悅，有助于快速康復[11-12]。

本研究中觀察組患者的認知功能水平在手術后24 h后恢復明顯，患者的認知水平比對照組要高出很多，這是因為采用聯合麻醉的方式，給患者產生的疼痛較小，并且身體恢復狀況良好，比采用硬膜外麻醉聯合腰麻的方式，用量少、并發癥幾率低，麻醉作用見效快。采用單純的麻醉方式的對照組，出現很多并發癥和不良情況，尤其是呼吸困難患者較多，因麻醉方式不適合老年人的實際情況，手術過程中又追加麻醉藥液，難免影響人體正常機能的運作，因此也影響認知功能的恢復，故而對照組的評分較低。

綜上所述，老年人髖關節置換手術時的麻醉方式，選擇硬膜外麻醉聯合腰椎麻醉鎮痛作用突出，誘導量少，并發癥幾率低，短時間內生效快，臨床效果顯著，值得推廣。

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編輯/成森