陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析

潘敏

摘要：目的 比較陰式子宮肌瘤剝除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的優(yōu)越性。方法 選擇本院2012年1月～2015年6月的要求保留子宮的子宮肌瘤患者，分為陰式子宮肌瘤剝除組與腹腔鏡子宮肌瘤剝除組，對兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及術(shù)后下床時間等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剝除術(shù)有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剝除術(shù)；陰式子宮肌瘤剝除術(shù)；腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)

Abstract：Objective To compare the superiority of vaginal uterine fibroidectomy and laparoscopic myomectomy.Methods Select our hospital from January 2012 to June 2015 to retain the uterus of uterine fibroids patients，divided into vaginal uterine fibroids stripping group and laparoscopic uterine fibroids stripping group，and then，two kinds of surgery way for comparative analysis.Results The duration of operation，intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time and postoperative time were significantly different between the two groups（P<0.05）.Conclusion Transplantation of vaginal uterine fibroids has the advantages of short operative time，less intraoperative blood loss and quick recovery after operation.

Key words：Uterine fibroidectomy；Vaginal uterine fibroids stripping；Laparoscopic uterine fibroids stripping surgery

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，常見于30～50歲女性，20歲以下少見[1]。近年來，隨著人們保健意識的增強(qiáng)及對生活質(zhì)量要求的提高，保留子宮及微創(chuàng)手術(shù)方式治療子宮肌瘤已成為廣大子宮肌瘤患者的共同愿望。陰式子宮肌瘤剝除術(shù)是經(jīng)女性自然腔道進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，且體表無切口，術(shù)后恢復(fù)快，逐漸成為要求保留子宮的患者的首選。本研究對本院2012年1月～2015年6月收治的83例子宮肌瘤患者，分別采用陰式子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年6月本院要求保留子宮的子宮肌瘤患者83例作為研究對象。其中陰式子宮肌瘤剝除組32例，腹腔鏡子宮肌瘤剝除組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有性生活史及生育史，無盆腔手術(shù)史，子宮活動度良好，子宮小于孕16 w，子宮肌瘤小于10 cm，臨床診斷明確，患者知情同意并要求保留子宮；排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸TCT檢查排除宮頸惡性腫瘤，子宮腺肌瘤，闊韌帶肌瘤或?qū)m頸肌瘤[2]。兩組患者的年齡、肌瘤大小、肌瘤個數(shù)、生育史等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 陰式子宮肌瘤剝除術(shù) 術(shù)前常規(guī)陰道沖洗3 d，患者取膀胱截石位，子宮肌瘤位于后壁，則打開子宮直腸腹膜反折進(jìn)入腹腔；位于子宮前壁，則打開子宮膀胱腹膜反折進(jìn)入腹腔。首先探查肌瘤位置，用布巾鉗鉗夾肌瘤，使其暴露于陰道視野內(nèi)，垂體后葉素6 U稀釋于10 ml 0.9%氯化鈉液后注射于子宮肌瘤周圍的肌層，再用電刀切開肌瘤包膜，完整剝出肌瘤，2-0可吸收線連續(xù)縫合子宮切口。檢查無出血后，將子宮還納腹腔，用2-0可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉陰道壁，陰道內(nèi)留置碘伏紗條24 h。

1.2.2腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù) 內(nèi)窺鏡置入腹腔后，探查肌瘤位置，垂體后葉素6 u稀釋于10 ml0.9%氯化鈉液后注射于子宮肌瘤周圍的肌層，用單極電鉤切開漿膜層暴露肌瘤，完整剝出肌瘤，用肌瘤旋切器取出，1-0可吸收線連續(xù)縫合子宮切口。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、剝除肌瘤個數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、下床時間、住院時間及術(shù)后殘留情況。術(shù)中出血量按容積法和稱重法進(jìn)行準(zhǔn)確評估：腹腔鏡組以吸出液總量-沖洗液量計算，陰式組以（吸出液總量+紗布浸濕前后質(zhì)量差）/1.05-沖洗液量計算。

1.4術(shù)后處理 陰式組術(shù)后24 h取出陰道內(nèi)紗布，兩組患者均靜脈使用抗生素預(yù)防感染、縮宮素促子宮收縮及止血藥物預(yù)防血腫形成。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計的單因素方差分析進(jìn)行比較，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)的比較 兩組患者的剝除肌瘤個數(shù)、術(shù)后住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；陰式組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及下床時間等較腹腔鏡組少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.2隨訪結(jié)果 兩組患者術(shù)后1、3、6個月門診隨訪，隨訪內(nèi)容包括月經(jīng)情況、性生活情況、婦科檢查及婦科彩超，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)，性生活無不適；婦科檢查子宮大小正常，活動良好，無壓痛；超聲檢查結(jié)果顯示無殘余肌瘤。

3討論

陰式子宮肌瘤剝除術(shù)利用陰道這一自然腔道進(jìn)行手術(shù)，具有組織創(chuàng)傷小、腹壁無切口、恢復(fù)快、對腹腔臟器干擾少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，符合微創(chuàng)手術(shù)原則[3]。在選擇合適病例的條件下，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)是可行的手術(shù)方式并且更容易接受，由于粉碎技術(shù)的發(fā)展，陰式肌瘤剝除術(shù)能用于更大的且多發(fā)的子宮肌瘤，由于徒手縫合子宮切口，因此可以更好的重建子宮肌壁的結(jié)構(gòu)，組織創(chuàng)傷也更小，該術(shù)式費時也較少，只要選擇病例恰當(dāng)，該術(shù)式可以替代傳統(tǒng)的開腹或腹腔鏡手術(shù)[2，4-5，10]。陰式子宮肌瘤剝除術(shù)的患者要求符合以下條件：①子宮活動度好，無盆腔粘連；②漿膜下、肌壁間肌瘤或較大的粘膜下肌瘤；③子宮小于孕16 w；④除外生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)肌瘤生長部位、患者陰道的松弛度、醫(yī)師手術(shù)技巧的熟練程度等，并且有適宜專科器械的協(xié)助，肌瘤的最大徑線和子宮大小還可適當(dāng)放寬，Deval B等報道了一例經(jīng)陰道成功剝除了13 cm的子宮肌瘤[6]。通常，陰式手術(shù)的主要風(fēng)險之一是盆腔感染，除此之外，和開腹手術(shù)相比，陰式手術(shù)的并發(fā)癥比開腹手術(shù)要低[7]，本研究中，所有陰式手術(shù)術(shù)前均予以10%碘伏陰道沖洗準(zhǔn)備3d，無1例盆腔感染發(fā)生。并且，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)后受孕率與開腹或腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)相似，Rovio PH等報道指出，陰式肌瘤剝除術(shù)后妊娠是安全的，可以妊娠足月并產(chǎn)下健康新生兒，研究中16例患者術(shù)后有8例妊娠，（另外8例無明確生育要求），這8例患者共產(chǎn)下14個足月兒，71%順產(chǎn)，7%胎吸分娩，21%剖宮產(chǎn)分娩，第一次妊娠距陰式子宮肌瘤剝除術(shù)后中位隨訪時間為17個月（14～68個月），并經(jīng)長期隨訪無子宮破裂發(fā)生[8]。Birsan A等報道指出，陰式子宮肌瘤剝除術(shù)后用嗎啡的患者比腹腔鏡組要少[9]。本研究結(jié)果顯示，陰式子宮肌瘤剝除組與腹腔鏡子宮肌瘤剝除組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床時間等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。分析認(rèn)為，本研究中腹腔鏡組手術(shù)時間和術(shù)中出血量相對較多，可能與腹腔鏡下縫合技術(shù)欠嫻熟有一定關(guān)系，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開展，術(shù)中出血量已逐漸減少。陰式子宮肌瘤剝除術(shù)對肌瘤部位、大小無嚴(yán)格限制，對于較大肌瘤，可采用依次切割肌瘤使體積縮小后取出，向外牽拉肌瘤時，子宮隨之彎曲，子宮血管受壓，出血少，因此陰式子宮肌瘤剝除術(shù)導(dǎo)致的子宮出血不多[10]，該術(shù)式越來越受到要求保留子宮的肌瘤患者和術(shù)者的青睞。

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編輯/肖慧