家庭護理干預對精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響

張苑

[摘要] 目的 探討精神分裂癥患者實施家庭護理干預在改善生活質量和社會功能方面的臨床效果。 方法 方便選取2014年1月—2015年6月從山東省精神衛生中心精神科門診接診的205例精神分裂癥患者作為研究對象，并將其隨機分為觀察組（常規治療聯合家庭護理）和對照組（常規治療），并進行1年隨訪，比較兩組患者社會功能和生活質量。 結果 干預前，兩組患者SDSS[（14.1±2.4）分vs（14.2±2.1）分]和SF-36[軀體功能（52.8±1.4）分vs（51.1±2.3）分；社會功能（53.2±0.9）分vs（52.8±1.1）分]，差異無統計學意義（P>0.05），干預后3、6及12個月，兩組SDSS[3月：（12.7±1.2）分vs（13.2±1.7）分；6個月（10.1±0.4）分vs（11.7±0.8）分；12個月（8.3±2.6）分vs（10.2±4.5）分]和SF-36評分[軀體功能3個月：（59.9±6.1）分vs（54.8±2.7）分；6月（65.3±3.1）分vs（58.1±2.7）分；12個月（70.2±7.3）分vs（62.1±3.5）分；社會功能：3個月（58.2±2.1）分vs（54.1±2.3）分；6個月（58.3±2.2）分vs（55.2±1.1）分；12月（62.4±5.2）分vs（58.1±0.6）分]較干預前差異有統計學意義（P<0.05），且組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對精神分裂癥患者實施家庭護理，有助于其社會功能的恢復，并不斷改善其生活質量，具有較高的應用價值。

[關鍵詞] 家庭護理；精神分裂癥；生活質量；社會功能

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0146-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of family nursing intervention on social function and quality of life of patients with schizophrenia. Methods Convenient selection 205 cases of patients with schizophrenia in the department of psychiatry in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， the observation group adopted the routine treatment combined with the family nursing， while the control group were given the routine treatment， and both groups were followed up for 1 year， and the social function and quality of life were compared between the two groups. Results Before intervention， the differences in the SDSS and SF-36 between the two groups had no statistical significance， [（14.1±2.4）points vs（14.2±2.1）points， （52.8±1.4）points vs（51.1±2.3）points， （53.2±0.9）points vs（52.8±1.1）points]， and after 3， 6， 12 month intervention， the differences in the SDSS， SF-36 score and social function before and after intervention had statistical significance，[3 month（12.7±1.2）points vs（13.2±1.7）points；6 month （10.1±0.4）points vs（11.7±0.8）points；12 month （8.3±2.6）points vs（10.2±4.5）points； （59.9±6.1）points vs （54.8±2.7）points；6 month （65.3±3.1）points vs（58.1±2.7）points；12 month （70.2±7.3）points vs（62.1±3.5）points； （58.2±2.1）points vs（54.1±2.3）points；6 month（58.3±2.2）points vs（55.2±1.1）points；12 month（62.4±5.2）points vs（58.1±0.6）points]， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05） Conclusion The family nursing for patients with schizophrenia contributes to the recovery of social function and constantly improves the quality of life， which is of higher application value.

[Key words] Family nursing； Schizophrenia； Quality of life； Social function

精神分裂癥具有病程較長且易反復發作等特點，是臨床常見的精神科疾病，且患者治愈后，殘留癥狀較為明顯，給患者帶來不同程度的生理及心理障礙，導致其社會功能低下，生活質量較差[1-3]。研究指出[4]，住院治療有助于患者臨床癥狀的改善，但仍有90%的患者需要進行長期的家庭治療和護理。隨著我國醫療改革進程的不斷推進，以家庭為單位的家庭護理和社區護理模式逐漸成為新醫改模式下的重點發展內容，傳統的護理模式正逐漸向家庭模式發展[5]。因此，給予精神分類癥患者家庭護理干預具有十分重要的意義。該文對2013年1月—2015年6月接診103例精神分裂癥患者家庭護理干預的臨床效果進行了分析和總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇山東省精神衛生中心精神科六病房“痊愈”出院的精神分裂癥患者205為研究對象，其中132例為男性，73例為女性，年齡在18～65歲范圍內，平均年齡為（39.12±0.73）歲。偏執型患者115例，青春型患者55例，緊張型患者27例，單純型患者8例。在所有患者知情同意的基礎上，采用最小化隨機分組法，將所有患者隨機分為觀察組（常規治療聯合家庭護理）和對照組（常規治療），觀察組患者103例，男65例，女35例，年齡18～65歲，平均（38.95±0.65）歲，病程平均（5.13±1.10）年，抗精神病藥品平均劑量（折合氯丙嗪）為（295.25±98.61）mg/d；對照組患者102例，男67例，女38例，年齡19～63歲，平均（39.20±0.61）歲，病程平均（5.14±1.01）年，抗精神病藥品平均劑量（折合氯丙嗪）為（296.37±100.57）mg/d。兩組患者在性別、年齡、服藥劑量及病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準

1.2.1 臨床納入標準 ①符合中國精神病分類與診斷標準中精神分裂癥的診斷標準；②BPRS評分少于28分；③出院時，符合“臨床痊愈”診斷標準；④無其他系統嚴重病變以及智力障礙；⑤至少有1個家庭成員對其進行照料，并能夠提供有關患者的全面可靠的信息；⑥患者及家屬自愿參加并能完成該研究[6]。

1.2.2 臨床排除標準 ①患有其他嚴重軀體性疾病；②其他系統疾病所致的精神障礙；③信息來源可信度低[7]。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規的精神分裂癥護理，進行常規藥物治療，由護理人員在患者門診就診時給予相關健康知識宣教以及心理指導。觀察組患者在對照組門診常規護理基礎上實施家庭護理。

1.3.1 組建家庭護理小組 組員為該科室人員，主治醫生1名，負責患者治療方案的制定，主管護師3名，負責患者的家庭護理方案以及隨訪等具體工作。向患者及家屬詳細介紹家庭護理的意義、目的和優勢，并提供實施成功的案例。

1.3.2 評估患者 對患者的一般情況進行評估，包括患者的病情、生活方式、工作情況、個性特征、自我管理情況、情感表達方式、心理需求等，并對家庭照顧情況進行評價。

1.3.3 建立良好的護患關系 加強護患之間的信任和支持，認真傾聽家屬對患者照料情況的報告，針對患者的治療方案及護理方案進行解釋，鼓勵家屬與患者進行交流，指導患者家屬適應家庭護理過程中的各種變化，為其提供科學合理的指導和建議，教會其保持家庭內部和諧的方法，引導彼此之間緩和各種矛盾，保證患者與家屬之間關系的和諧穩定。根據患者家庭的經濟狀況，選擇合理的治療藥物，以免增加患者家庭的經濟負擔和心理壓力。

1.3.4 為患者制定自我管理及功能訓練計劃 根據患者自我管理情況和家庭照料情況，制定自我管理及功能訓練計劃包括精神病相關知識、藥物治療效果及毒性作用，強調定時服藥及定期復查的重要性和必要性；建立良好的生活習慣；如何鑒別服藥后不良癥狀、疾病復發的癥狀和表現形式；如何進行自我心理調節、工作安排、飲食、體育鍛煉及休息；如何表達自己內心的情感；如何回歸社會以及社交方法。定期對患者及家屬進行家庭護理方法的培訓，進行1次/周，每3個月進行1次強化和指導。

1.4 護理觀察指標

隨訪1年，分別在干預前、干預后3、6及12個月，評價兩組患者的社會功能和生活質量。其中社會功能評價根據SDSS（社會功能缺陷篩查量表）[8]，共有10個項目，采用0～2分制，0分表示無異常或極微小缺陷，1分表示有明顯功能缺陷，2分表示嚴重功能缺陷。總分20分，得分越高，缺陷越嚴重。生活質量評價根據漢化版SF-36健康調查量表[9]，該量表共36個問題，該文主要評定患者社會功能及軀體功能，滿分為100分，總得分越高，提示生活質量越好。

1.5 統計方法

運用SPSS 16.0統計學軟件對所獲得的資料進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入組時，兩組患者SDSS和SF-36差異無統計學意義（P>0.05），干預后3、6及12個月，兩組SDSS和SF-36評分與治療前差異有統計學意義（P<0.05），同時，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

精神分裂癥是一種精神科常見的慢性疾病，給患者的家庭帶來巨大的經濟負擔和心理壓力，同時也會造成患者受到外界的歧視，嚴重影響其生活質量和康復[10-12]。家庭護理干預一方面能夠為患者提供具有家庭氛圍的護理環境，并通過照料者保證患者能夠獲得及時有效的醫療幫助，加強了護患之間的聯系和溝通，能夠幫助家屬緩解沉重的心理壓力。另一方面，護理人員通過加強與家屬的溝通，能夠全面了解患者的病情變化，有利于為患者提供更加科學合理的全面服務，滿足患者的合理需求，充分體現了人性化護理。

黎麗華等人[13]研究發現，對60例精神分裂癥患者實施為期6個月的家庭護理對照，其干預后的SSDS評分（6.98±3.12）分較干預前（13.83±4.07）分明顯下降（P<0.05），而生活質量量表中的軀體功能（53.33±6.31）分、社會功能（58.89±7.35）分、心理（57.95±7.36）分及生活質量總體評分（16.45±3.32）分顯著高于對照組（P<0.05），說明家庭護理在改善精神分裂癥患者生活質量和社會功能方面具有十分突出的效果。該研究中，給予觀察組患者家庭護理，其干預后SSDS評分[3月：（12.7±1.2）分；6月：（10.1±0.4）分；12月：（8.3±2.6）分]遠低于干預前（14.1±2.4）分（P<0.05），并且與對照組[3月：（13.2±1.7）分；6月：（11.7±0.8）分；12月：（10.2±4.5）分]，差異有統計學意義（P<0.05），同時，其SF-36評分[軀體功能3月：（59.9±6.1）分；6月：（65.3±3.1）分；12月：（70.2±7.3）分；社會功能：3月：（58.2±2.1）；6月：（58.3±2.2）；12月：（62.4±5.2）]也顯著優于對照組（P<0.05），進一步肯定了家庭護理干預的意義。

綜上所述，對精神分裂癥患者實施家庭護理，有助于其社會功能的恢復，并不斷改善其生活質量，具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2016-11-15）