本院門診藥房退藥分析與解決辦法

潘桂玲

摘要：目的 分析本院門診藥房退藥原因，研究相應的解決辦法，降低退藥率，促進合理用藥。方法 收集本院門診藥房2015年1月～6月退藥登記表共386張，除去信息填寫不全的67張，對剩下的319張進行統計分析。結果 退藥原因中“醫生錄入失誤”、“患者家中有同種藥品”、“出現不良反應”、“手術取消”居多；退藥種類與季節相關。結論 醫院應建立并完善退藥制度，加強醫患溝通，減少退藥，保證合理性用藥。

關鍵詞：門診藥房；退藥原因；分析；解決問題

門診藥房是醫院為患者提供服務的重要窗口。根據《醫療機構藥事管理暫行規定》第六章第二十七規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換[1]。但是本院門診藥房由于各種原因所引起的患者退藥情況卻屢次發生，這不僅對退回藥品的再次使用帶來安全隱患，還會延長患者的就醫時間，降低患者的滿意程度。為了減少退藥現象的發生，我們收集整理本院2015年1～6月退藥登記表，經過統計分析，找出退藥現象發生的原因和降低退藥發生率的方法。

1 資料與方法

收集本院門診藥房2015年1～6月退藥登記表386份，除去其中67份退藥原因、藥品種類等信息填寫不全的登記表，對319份信息登記完整的退藥登記表按退藥原因、退藥種類進行統計分析。

2 結果

2.1對退藥登記表中的退藥原因進行統計分析 見表1。

2.2退藥種類分析 對退藥登記表中的退藥品種按照藥理分類進行統計分析，見表2。

3分析

3.1退藥原因分析

3.1.1醫生電腦錄入失誤 由表1可見，“醫生電腦錄入失誤”是造成門診退藥的主要原因。本院醫生是使用電子處方軟件系統在電腦開具處方單和各類化驗單，由于本院門診量已持續多年以15%年均增幅增長，而醫生數量幾乎不變，導致醫生工作量大，處方錄入失誤增多。其次，醫生對開立處方的再次審查和核對工作未嚴格執行，導致處方漏錯現象頻發。另外，醫生的年齡、視力以及對電腦熟練程度的不同，也會導致在錄入電腦的過程中發生一些漏錯。藥品品名相似，以及一品多規現象增多，也是導致醫生開立處方出現差錯的因素之一。例如：復方咪康唑洗劑與復方咪康唑軟膏，卡泊三醇軟膏和卡泊三醇搽劑，米諾環素50 mg與100 mg等。

3.1.2患者家中有同種藥品 大部分皮膚病都需要一個長期的治療用藥過程，有些患者在治療期間會更換醫生，醫生開處方時未與患者做好有效溝通，造成患者取藥后發現所開的藥品家中還有剩余要求退藥。

3.1.3藥品不良反應 藥品不良反應發生的原因主要有藥物自身和患者個體差異方面的原因。本次數據采集中，以治療痤瘡、皮炎、濕疹外用制劑的局部刺激、紅腫不良反應導致退藥的現象居多。

3.1.4手術取消 大部分門診手術都需要預約進行，圍術期藥物都在手術前開立，患者病情會隨著時間推移發生變化，導致手術當天部分患者被告知手術取消或因患者自身原因要求取消手術，導致退藥現象發生。

3.1.5患者覺得藥多，藥貴 患者藥后認為處方量偏大，藥價過高，覺得浪費，要求退藥。

3.1.6其他 其他原因包括患者不具備藥品特殊貯存條件（例如：需要冰箱貯存的藥品）、處方不合理用藥（例如：兒童、肝腎功能不全、妊娠等特殊人群的不合理用藥）、患者在取藥門診敘述錯誤等。

3.2退藥種類分析 我院為國家級皮膚病專科醫院，許多皮膚病發病周期存在明顯季節變化，例如：春季是百花齊放、萬物生發的時節，空氣中花粉、塵螨等各種過敏源增多，導致過敏性皮膚病高發；夏季氣候炎熱、潮濕，日照強烈，常見病多為真菌感染性皮膚病、細菌感染性皮膚病、光敏性皮膚病等；冬季氣候寒冷、干燥、日照少，常見多發病為干性濕疹、皮炎、銀屑病、皮膚皸裂等。

本次采集分析的退藥數據為1～6月冬春季節，從表2可見，退藥種類居前列的藥物是抗變態反應藥、皮質類固醇類藥以及維生素類及微量元素類（合計占退藥品種總量的49.21%），這與冬春兩季常見多發疾病存在相關性。另外，皮質類固醇類藥的禁忌癥、不良反應以及藥物相互作用較多，患者依從性較差，也是成為該類藥品退藥居多的原因。而治療夏天常見的真菌或細菌感染性皮膚病、光敏性皮膚病的藥品在本次調查分析中所占比例較少，基本符合本院疾病譜與季節的關系。

4 解決方法

4.1增強醫務人員的服務意識和責任心，避免誤會與差錯的發生 醫生在患者就診時要認真核對患者的姓名、性別、年齡等信息，院方也可通過增設就診卡讀取環節以加強患者識別管理，避免張冠李戴；重視患者用藥史和過敏史的詢問，加強醫患溝通交流，避免給患者開具重復或家中已有藥品；加強對處方中藥名、劑型、規格、用法用量等信息核對，確認無誤后再交予患者，并詳細進行用藥交代，增加患者依從性。如果開具的藥品品種、數量較多，藥價較貴，應在開具處方前與患者溝通好，避免導致退藥。藥師在工作中要加強藥品庫存管理，應及時補充貨源或在電腦庫存系統里關閉該藥品的使用，避免因庫存情況導致退藥[2]。

4.2加強藥物不良反應監測 本院對藥物不良反應一直進行監測和數據統計上報分析工作，尤其是抗菌藥物的用藥合理性分析。通過藥物不良反應信息在臨床的分享，可以有效降低臨床因藥物不良反應發生的退藥

4.3加強易混淆藥品管理 藥學人員應定期更新本院易混淆藥品目錄，在電子處方軟件系統中用不同色塊對易混淆藥品進行醒目標示，以增強易混淆藥品的識別度，減少醫生處方時的差錯發生率。

4.4完善并嚴格執行退藥管理制度 信息填寫不完整或書寫不規范導致無法辨認的退藥登記表多達67張，占總數的17.36%。這將影響退藥數據分析，加之退藥登記表是藥品不良反應信息收集上報的一個重要渠道，如果信息填寫不全或不清晰，也將導致不良反應信息漏報，所以本院現有的退藥管理制度需進一步完善，對相關人員進行退藥流程及注意事項的培訓，對工作中發現的錯漏環節及時作出相應的對策，盡可能避免因醫務人員的錯漏造成的退藥。醫師在進行退藥時應認真填寫退藥處理單上的每一項，并要求簽字；藥師對于退回藥品的品種、規格、數量、有效期及內外包裝是否完好進行嚴格檢查；收費員核對相關退藥單信息填寫完整及原有收費單齊備后才能進行退費。藥學人員定期對退藥信息進行統計分析，查找原因，協助院方制定切實有效的管理措施以減少退藥現象的發生[3]。

參考文獻：

[1]衛生部.國家中醫藥管理局關于印發醫療機構藥事管理暫行規定的通知[Z].衛醫發[2004]24號.2002.

[2]張倩，李明.貴陽醫學院附屬醫院門診藥房退藥情況的分析和思考[J].中國醫藥科學，2012，2（13）：111-114.

[3]丁吉.加強門診藥學服務減少患者不當退藥[J].職業衛生與病傷，2012，27（5）：320-322.

編輯/安樺