高頻超聲對健康體檢人群中甲狀腺微小癌的篩查作用研究

王云花+許文慧

【摘要】 目的 探討高頻超聲對甲狀腺微小癌（TMC）的篩查診斷價值。方法 選取108例經過手術或穿刺病理證實的甲狀腺微小癌患者（甲狀腺微小癌組）， 以同期最常見、最易混淆的108例結節性甲狀腺腫小結節患者（甲狀腺腫小結節組）作為對照， 對兩組進行高頻二維超聲篩查， 對比總結兩組的篩查結果。結果 甲狀腺微小癌組在形態不規則、周圍無回聲、甲狀腺邊緣中斷、內部低回聲、邊界不清晰、微鈣化灶、無聲暈、無囊性變、縱橫比（A/T）>1方面的血流分布比例高于甲狀腺腫小結節組， 差異有統計學意義（P<0.01）；兩組血流信號分組情況比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩組在回聲的均勻程度、混合鈣化方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。甲狀腺微小癌組患者的血流收縮期峰值流速（PSV）為（45.49±8.29）cm/s，

阻力指數（RI）為（0.69±0.16）， 明顯高于甲狀腺腫小結節組的（35.44±8.14）cm/s、（0.52±0.14）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲征象形態不規則、邊界模糊、甲狀腺邊緣中斷、低回聲、A/T>1及微鈣化， 血流豐富程度， 瘤體周圍及頸部多發淋巴結有助于甲狀腺微小癌的診斷， 高頻超聲對甲狀腺微小癌具有重要的篩查作用， 綜合分析二維及彩色多普勒超聲圖像特點， 可提高甲狀腺微小癌檢出率。

【關鍵詞】 高頻超聲；健康體檢人群；甲狀腺微小癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.007

【Abstract】 Objective To explore the screening and diagnostic value of high-frequency ultrasound for thyroid micro-carcinoma （TMC）. Methods There were 108 thyroid micro-carcinoma patients confirmed by operation or puncture pathology （thyroid micro-carcinoma group）， and concurrent 108 most common and most easily confused nodular goiter nodules patients （goiter nodules group） as a comparison. High frequency two-dimensional ultrasound screening was made in two groups， and their screening results were compared and summarized. Results The thyroid micro-carcinoma group had better aspects of irregular shapes， anechoic around， thyroid edge disruption， low internal echo， boundary fuzziness， microcalcifications， no acoustic halo， no cystic change， anteroposterior/transverse diameter ratio （A/T）>1 than goiter nodules group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. Both groups had statistically significant differences in blood flow grading （P<0.01）. Both groups had no statistically significant difference in homogeneous degree and mixed calcification of echo （P>0.05）. The thyroid micro-carcinoma group had peak systolic velocity （PSV） as （45.49±8.29） cm/s， resistance index （RI） as （0.69±0.16）， which were obviously higher than （35.44±8.14） cm/s and （0.52±0.14） in goiter nodules group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Irregular ultrasonic signs form， fuzzy boundaries， thyroid edge disruption， low echo， A/T > 1 and microcalcification， blood flow richness， and frequent ymph nodes around tumors and neck are helpful for diagnosis of thyroid micro-carcinoma， and high-frequency ultrasound has important screening effect for thyroid micro-carcinoma. Comprehensive analysis of two-dimensional and color doppler ultrasound image characteristics can improve the detection rate of thyroid micro-carcinoma.

【Key words】 High-frequency ultrasound； Physical examination people； Thyroid micro-carcinoma

甲狀腺微小癌是指直徑≤1 cm的甲狀腺癌， 在臨床檢測中因其病癥表現缺乏特異性， 臨床確診困難， 因此大多數患者都是在進行體檢過程中甲狀腺常規篩查時才得以發現[1]。在以往的臨床資料中大家普遍認為甲狀腺微小癌的超聲聲像無典型的聲像表現， 尤其是與微小結節性甲狀腺腫合并時， 兩者聲像易發生掩蓋或混淆而易導致誤診進而耽誤患者的后期治療[2]。本文采用回顧性分析方法對本院2012年6月～

2016年10月經過手術或穿刺病理證實的108例甲狀腺微小癌患者的超聲資料進行臨床分析， 并與同期最常見、最易混淆的結節性甲狀腺腫小結節對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2012年6月～2016年10月經過手術或穿刺病理證實的108例甲狀腺微小癌患者（直徑0.5～1.0 cm， 甲狀腺微小癌組）的超聲資料， 并與同期最常見、最易混淆的108例結節性甲狀腺腫小結節患者（甲狀腺腫小結節組）進行對比分析。216例患者中男76例， 年齡23～76歲， 平均年齡（51.4±11.3）歲；女140例， 年齡25～78歲， 平均年齡（53.1±12.4）歲。所有患者均為健康體檢時偶然發現。

1. 2 方法 使用儀器為日立HV900， 探頭頻率：6～13 MHz；Philips iU22探頭頻率：5～12 MHz。檢查時受檢者取仰臥位， 將預檢查位置充分暴露， 采用二維超聲對患者進行連續性橫縱切檢查其甲狀腺并對患者進行甲狀腺超聲檢查時應記錄好患者病灶的形態、邊界、邊緣回聲、內部回聲、鈣化、囊化、聲暈、A/T以及周圍淋巴結情況等。檢測時采用彩色多普勒血流顯像觀察患者甲狀腺的腫塊內部及周圍血流情況， 并采用脈沖多普勒對PSV和RI進行測定。回聲強度：一般將在檢測時患者的檢測部位回聲低于頸前肌群視為低回聲， 反之則為等回聲或高回聲。

1. 3 腫塊血流信號分級 本次腫塊血流信號分級參照Adler半定量分級法進行分級：0級：未見任何血流信號；1級：有可見的1～2個點狀或短棒狀血流信號；2級：可見3～4個點狀血流信號或1個管壁較為清晰的血管；3級：有可見的2條或者2條以上的管壁清晰的血管或多條形態呈網狀的血流信號。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的血流分布比較 甲狀腺微小癌組在形態不規則、周圍無回聲、甲狀腺邊緣中斷（見圖1）、內部低回聲、邊界不清晰、微鈣化灶（見圖2）、無聲暈、無囊性變、A/T>1

（見圖2）方面的血流分布比例高于甲狀腺腫小結節組， 差異有統計學意義（P<0.01）；兩組血流信號分級情況比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩組在回聲的均勻程度、混合鈣化方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血流參數比較 甲狀腺微小癌組患者的PSV為（45.49±8.29）cm/s， RI為（0.69±0.16）， 明顯高于甲狀腺腫小結節組的（35.44±8.14）cm/s、（0.52±0.14）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前在臨床中甲狀腺微小癌一般采用切除患側甲狀腺并峽部進行治療， 在必要時對患者的頸部行頸部淋巴結清掃， 目前已被廣大臨床醫師所接受[3]。甲狀腺腫小結節通過嚴格的手術指征為良性病變， 因處理方法及處理方案不同， 早期明確診斷對于患者具有重要意義[4]。在本文中采用回顧性分析的方法對患者的聲像圖表數據進行分析， 采用高頻超聲進行診斷的準確率高達93.46%， 甲狀腺微小癌組在超聲征象形態不規則、周圍無回聲、甲狀腺邊緣中斷、內部低回聲、邊界不清晰、微鈣化灶、無聲暈、無囊性變、A/T>1方面的血流分布比例顯著高于甲狀腺腫小結節組， 差異有統計學意義（P<0.01）， 兩組血流信號分級情況比較差異有統計學意義（P<0.01）， 兩組在回聲的均勻程度、混合鈣化方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。彩色多普勒顯示甲狀腺微小癌組PSV 及RI均高于甲狀腺腫小結節組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結合該病的病理特征分析如下：臨床中采用低回聲診斷對甲狀腺微小癌具有較高的特異及敏感性， 患者病灶中的微小鈣化對于診斷患者的甲狀腺微小癌具有較高的敏感性[5-7]。在聲像圖中顯示病灶回聲低于頸前肌群及無中央點狀回聲， 該特征對甲狀腺微小癌可進行有效的提示作用[6， 8-12]。近年來一些專家學者認為微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的病理性特異性表現， 在甲狀腺微小癌中也同樣顯現[7]。鈣鹽的沉積使死亡的細胞及血管壁發生微小鈣化現象[8]。但是由于機體的營養障礙及纖維化區萎縮的濾泡等原因甲狀腺腫小結節亦可出現組織的大片廣泛鈣化， 亦有小范圍區域的鈣鹽沉積現象出現[9]。因此在微小鈣化的診斷及治療中仍存在一定的假陽性率， 故需結合其他征象綜合做出診斷[10， 13-16]。

A/T是超聲診斷鑒別甲狀腺微小病變良惡性的一個新指標。本研究中A/T的χ2=110.03， P<0.01表明A/T≥1的結節惡性幾率與A/T<1患者之間存在明顯的顯著性差異。該結果的出現可能與甲狀腺微小癌的無規則生長方式有關， 超聲圖像表現為形態飽滿， 與氣管呈垂直型圖說明其可以克服甲狀腺正常細胞的張力壓迫作用呈縱向生長。甲狀腺邊緣中斷方面甲狀腺微小癌組為 81例（75.00%）， 甲狀腺腫小結節組37例（34.26%）， 比較差異有統計學意義（P<0.01）。甲狀腺微小癌主要是以2型或3型血流為主， 又多表現為內部血流信號分布紊亂、信號多樣及周邊的信號較弱或無信號。甲狀腺腫小結節是一種非腫瘤性的結節， 形成原因大多為小葉或一群充滿膠質的濾泡周圍存有較多的纖維組織的包繞形成。該纖維組織包繞致使間質內的血管受到壓迫往往造成結節內的供血不足[17-20]。

綜上所述， 遇到甲狀腺小結節尤其合并結節性甲狀腺腫小結節患者中注意分辨不同小結節的特點， 并對低回聲結節及雙側頸部淋巴結進行重點觀察， 以盡早檢出甲狀腺微小癌， 為后期能夠及時治療提供科學依據。在各種影像學檢查中， 甲狀腺微小癌病灶小， CT 陽性率低， 磁共振成像（MRI） 檢查需采用特殊的頸部線圈， 其分辨率不如超聲， 高頻超聲以其無創、實時監測、經濟、操作簡便等優勢成為健康體檢人群甲狀腺常規篩查的首選， 并且對甲狀腺微小癌具有較高的篩查診斷價值。

參考文獻

[1] 呂瓊芳， 李望輝. 超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值. 中國當代醫藥， 2015（3）：92-93， 96.

[2] 李鵬， 玄國慶. CT在乳頭狀甲狀腺結節微小癌和微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值分析. 中國CT和MRI雜志， 2015（3）：

30-32.

[3] 劉明媛， 郝艷香， 李云川. 超聲檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫鑒別診斷中的應用價值分析. 中國繼續醫學教育， 2015， 7（16）：39-40.

[4] 高慶梅. 超聲彈性成像在甲狀腺小結節良惡性鑒別中的價值研究. 泰山醫學院， 2013.

[5] 周穎. 甲狀腺癌聲像圖特征分析及鈣化在甲狀腺癌診斷中的價值. 蘇州大學， 2014.

[6] 林學英， 林禮務， 薛恩生， 等. 高頻超聲對結節性甲狀腺腫合并甲狀腺微小癌的診斷價值. 中國醫學影像學雜志， 2012（8）：

618-621.

[7] 李花. 常規超聲聯合彈性成像技術在甲狀腺癌診斷中的價值. 昆明醫科大學， 2013.

[8] 李明奎， 包凌云， 韓志江， 等. 超聲積分在甲狀腺微小實性結節診斷與鑒別診斷中的應用價值. 中華醫學超聲雜志（電子版）， 2014（8）：56-60.

[9] 張志文. 高頻超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷價值的探討. 山東大學， 2011.

[10] 王萍， 唐光才， 翟昭華， 等. 甲狀腺結節的CT診斷價值. 瀘州醫學院學報， 2015（6）：574-577.

[11] 左京華， 秦德興. 健康體檢中高頻超聲對早期甲狀腺癌篩查的價值分析. 中華腫瘤防治雜志， 2006， 13（13）：1019-1020.

[12] 王瑞枝， 王潤梅. 健康體檢人群中超聲對甲狀腺癌的篩查作用. 中外健康文摘， 2013， 10（6）：349-350.

[13] 彭曉瓊， 蒲大容， 劉麗萍， 等. 高頻彩超對健康體檢人群甲狀腺疾病的篩查價值. 重慶醫學， 2013（28）：3411-3412.

[14] 陳洪芝， 蔡靜， 程群， 等. 健康體檢對早期甲狀腺癌篩查意義及診治淺談. 中外健康文摘， 2011， 8（11）：157-158.

[15] 畢睿. 健康體檢中高頻超聲檢查對甲狀腺癌篩查的價值探討. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（26）：46-47.

[16] 張照晴， 劉雅卓. 健康體檢中高頻超聲對早期甲狀腺癌篩查的價值分析. 湖南中醫藥大學學報， 2016（A01）：489-490.

[17] 康秀梅. 健康體檢中高頻超聲檢查對甲狀腺癌篩查的價值分析. 中國藥物經濟學， 2013（4）：171-172.

[18] 章月桃， 洪小丹， 胡偉珍. 高頻超聲對健康體檢中甲狀腺疾病的篩查意義. 浙江預防醫學， 2012， 24（6）：36.

[19] 于海艷. 應用高頻超聲篩查甲狀腺疾病在健康體檢中的效果分析. 影像技術， 2016， 28（1）：30-31.

[20] 李雪， 劉驥， 方迪， 等. 超聲對某省不同地區健康體檢人群甲狀腺結節的篩查價值. 中國醫藥指南， 2012（32）：6-8.

[收稿日期：2017-02-20]