小腸造瘺口術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

呂凱妮

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 310018

小腸造瘺口術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

呂凱妮

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū) 浙江省杭州市 310018

目的：探討小腸造瘺口術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。方法：收集我院小腸造瘺口術(shù)后的患者，分為：研究組（接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對照組（接受常規(guī)護(hù)理）。對比（1）兩組患者對護(hù)士護(hù)理滿意度及住院時間。（2）兩組患兒術(shù)后造口感染發(fā)生情況。結(jié)果：（1）兩組患者對護(hù)士護(hù)理滿意度及住院時間比較有差異（P＜0.05）（2）研究組和對照組患者術(shù)后造口感染發(fā)生率分別為0%、6.67%，比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：本文認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少急性壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后小兒造瘺口感染的發(fā)生，同時提高護(hù)理質(zhì)量。

小腸造瘺口；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；人文關(guān)懷

小腸造瘺口術(shù)后患者病情變化快、極易誘發(fā)各種并發(fā)癥。2012年“5.12國際護(hù)士節(jié)”主題為“營造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)水平直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。同樣中共十六大和十六屆三中全指出“以人為本，構(gòu)建和諧社會”[1]。因此本文擬將優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于小腸造瘺口術(shù)后患者的護(hù)理中，現(xiàn)將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2014年5月～2016年12月我院小腸造瘺口術(shù)后的患者60例，分為：30例研究組（接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和30例對照組（接受常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡、性別分別為（41.81±4.25歲、男性21例，女性9例）；對照組平均年齡、性別分別為（42.16±0.21歲、男性20例、女性10例），兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒家自愿參加研究。（2）知情同意。（3）生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）護(hù)理依從性差者。

1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.4.1 造口及皮膚護(hù)理

（1）密切觀察造口的顏色，造口周圍皮膚情況及流出液的性狀。待造口成型后采取一次性造口袋管理。造口后采用凡士林紗布保護(hù)造口，目的是保護(hù)造口濕潤，同時防止空氣中污染物進(jìn)入腹腔[2]。（2）造瘺口功能僅僅為暫時替代肛門功能，提供排泄通道，但是造口不受自主神經(jīng)控制，排便仍存在困難，腸內(nèi)消化液及內(nèi)容物會不自主流出，對傷口、皮膚、腹部、會陰造成污染，形成皮炎、濕疹。護(hù)士定期幫助患者擦拭造瘺口污染物，要采取溫度適宜的濕巾進(jìn)行擦拭，避免擦破皮膚，不能用消毒劑或肥皂液清洗。擦拭后用碘伏消毒，然后涂上氧化鋅軟膏，以防止發(fā)生皮炎。可預(yù)防性涂氧化鋅軟膏。（3）觀察瘺口皮膚是否有紅腫，正常情況下為紅色或粉紅色，觀察腸黏膜血運，發(fā)現(xiàn)色澤暗紫時考慮血供障礙。（4）采取口袋式造瘺口袋，3天更換1次。更換一次性造口袋時動作輕柔。（5）護(hù)理中做好消毒隔離，護(hù)理前后做到充分吸收，病房內(nèi)通風(fēng)、紫外線消毒[3]。（6）造瘺口護(hù)理難度大，需要家屬積極配合。

1.4.2 心理護(hù)理

護(hù)士要提前將護(hù)理中難點和重點與患者家屬溝通，讓家屬有心理準(zhǔn)備，認(rèn)同護(hù)士的操作。同時鼓勵家屬說出心中訴求，以建立良好護(hù)患關(guān)系。

1.4.3 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）患者長期臥床，營養(yǎng)差、抵抗力低，護(hù)士定期為患者翻身、叩背。（2）對患者病房定期紫外線消毒，開窗通風(fēng)，可以為患者安排單人間，提供舒適的休息環(huán)境。（3）護(hù)士在對患者隱私部位護(hù)理時，主要使用窗簾遮擋。各種儀器擺放要盡量避開患者的視線。（4）輸液時注意速度，患者有現(xiàn)口渴、少尿等癥狀，調(diào)整輸液量。

1.5 觀察指標(biāo)

對比（1）兩組患者對護(hù)士護(hù)理滿意度及住院時間。（2）兩組患兒術(shù)后造口感染發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)

計量資料t檢驗，樣本率Χ2檢驗，SPSS中文版進(jìn)行統(tǒng)計。

表1：兩組患者家屬對護(hù)士護(hù)理滿意度及住院時間

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)士護(hù)理滿意度及住院時間

兩組患者對護(hù)士護(hù)理滿意度及住院時間比較有差異（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后造口感染發(fā)生情況

研究組和對照組患者術(shù)后造口感染發(fā)生率分別為0%、6.67%，比較有差異（P＜0.05）。

3 討論

小腸造瘺口術(shù)后患者病情變化快，人力接受手術(shù)和心理的雙重打擊,非常疲憊。有學(xué)者[2]指出手術(shù)后患者在腹壁發(fā)現(xiàn)人工肛門，會覺得非常不唯上，心理出現(xiàn)焦慮，失望等情緒。而且患者手術(shù)后系統(tǒng)臟器功能均未完全恢復(fù)，皮膚嬌嫩，免疫力低，術(shù)后造瘺口護(hù)理不當(dāng)非常容易造成感染。因此給予患者有所護(hù)理可以接觸患者心理上障礙和減少并發(fā)發(fā)生。本文中對研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者對護(hù)士護(hù)理滿意度、住院時間及術(shù)后造口感染比較有差異。我們分析通過通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以讓護(hù)士從患者這里獲得更多的病情和信息，了解病人的需要，解決病人存在的問題[3,4]。此外在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)士還可以對患者及家屬進(jìn)行健康教育，以延長良好生活習(xí)慣。因此，本文認(rèn)為本文認(rèn)為通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少急性壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后小兒造瘺口感染的發(fā)生，同時提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]汪建平,汪宗芳,葉新梅等.腸造口患者的心理康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志,2015,33(10):623-624.

[2]王運利.腸系膜血栓并小腸壞死的臨床觀察和護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,3(04):42-43.

[3]剛兢.急性腸梗阻致小腸壞死的護(hù)理體會[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2015,10(05):102-103.

[3]朱開梅.腸造口皮膚茹膜分離合并回縮的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)藥導(dǎo)志,2010,25(16):38-40.

[4]魏蘇梅,王曉鳳,聶洋洋.對重點科室護(hù)理骨干實施多途徑造口培訓(xùn)的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,25(12):54-56.