基層衛(wèi)生院胃穿孔患者臨床治療分析

劉忠山

遼寧省凌源市三十家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 遼寧省凌源市 122500

基層衛(wèi)生院胃穿孔患者臨床治療分析

劉忠山

遼寧省凌源市三十家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 遼寧省凌源市 122500

目的：探討基層衛(wèi)生院胃穿孔患者臨床治療方法及效果。方法：選取2006年1月到2017年1月我基層衛(wèi)生院收治的80例胃穿孔患者，根據(jù)患者病情實(shí)施手術(shù)縫合修補(bǔ)治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果：80例胃穿孔患者的臨床治療效果顯著，治療總有效率為98.75%。結(jié)論：臨床上對(duì)于胃穿孔患者的治療方法多樣，但手術(shù)治療效果最為顯著，而且并發(fā)癥少、恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用和推廣使用。

基層衛(wèi)生院；胃穿孔患者；臨床治療

胃穿孔是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床上表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、休克等，而且胃穿孔發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，多見(jiàn)于青壯年，為患者帶來(lái)極大的身體損傷，也嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，對(duì)該病癥進(jìn)行及早的診斷和治療顯得尤為關(guān)鍵。基層衛(wèi)生院對(duì)于胃穿孔患者的臨床治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式，但是手術(shù)治療效果更加顯著[1]。本次研究將對(duì)我基層衛(wèi)生院收治的80例胃穿孔患者實(shí)施手術(shù)治療，得到結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我基層衛(wèi)生院收治的80例胃穿孔患者作為此次研究對(duì)象，患者均經(jīng)過(guò)Χ線、CT以及體征癥狀檢查確診，并且具有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。八十例胃穿孔患者中，男性50例，女性30例，年齡為19-51歲，平均年齡（38.5±2.8）歲。

1.2 方法

治療方法：所有的胃穿孔患者在入院接受治療后均接受基礎(chǔ)性治療，包括對(duì)患者的血壓、心率、心電圖等進(jìn)行檢測(cè)，給予胃穿孔患者禁食禁水，做好患者的胃腸減壓工作。利用廣譜抗生素來(lái)對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)治療，對(duì)于出現(xiàn)休克的患者進(jìn)行抗休克治療，有效糾正患者的酸堿失衡問(wèn)題。在基礎(chǔ)性治療結(jié)束后，要對(duì)胃穿孔患者的實(shí)際病情進(jìn)行綜合分析，如果患者的創(chuàng)口可能性小，閉合可能性大時(shí)，可以考慮先進(jìn)行非手術(shù)治療，并根據(jù)患者病情的演變來(lái)纏去相應(yīng)措施。在手術(shù)治療環(huán)節(jié)，在腹腔鏡的輔助下實(shí)施胃穿孔手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，取平躺姿勢(shì)。首先在腹腔鏡的輔助之下，對(duì)患者腹部膿液和消化物進(jìn)行清理，接下來(lái)用腹腔鏡探查患者的腹部，找到出血點(diǎn)和傷口，并且用絲線在傷口兩側(cè)向中間開始縫合和修補(bǔ)，并且做好術(shù)后的消毒等處理。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患者的胃穿孔癥狀和體征消失，檢查發(fā)現(xiàn)患者胃穿孔傷口完全愈合。（2）顯效：患者的癥狀以及生命體征明顯好轉(zhuǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)患者胃穿孔傷口已經(jīng)愈合。（3）有效：患者的臨床癥狀以及生命體征有所改善，檢查發(fā)現(xiàn)患者胃穿孔的傷口逐步開始愈合。（4）無(wú)效：患者的各項(xiàng)生命體征和癥狀沒(méi)有消失，檢查發(fā)現(xiàn)胃穿孔傷口沒(méi)有愈合。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率的總和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)此次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，對(duì)研究數(shù)據(jù)以及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和綜合處理。

表1：80例胃穿孔患者臨床治療結(jié)果一覽表

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

胃穿孔是一種臨床常見(jiàn)急腹癥，同時(shí)也是潰瘍病患者的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，與胃潰瘍患者暴飲暴食等原因相關(guān)，因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)導(dǎo)致患者胃部的胃蛋白酶以及胃酸迅速增加，進(jìn)而誘發(fā)胃穿孔，這一病癥對(duì)于患者的身體會(huì)帶來(lái)極大的危害，在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心嘔吐甚至是休克問(wèn)題，如果胃穿孔的病癥不能夠得到及時(shí)控制和有效治療的話，六個(gè)小時(shí)后患者會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染，發(fā)生化膿性腹膜炎；十二個(gè)小時(shí)后胃穿孔患者腹腔內(nèi)部的感染情況會(huì)逐步加重甚至惡化，出現(xiàn)腸粘連等嚴(yán)重癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)中毒性休克和死亡[2]。目前對(duì)于胃穿孔患者的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療這兩種。臨床上對(duì)于疑似胃穿孔的患者要進(jìn)行及早的診斷和治療，迅速查明疾病原因，并根據(jù)患者的病情實(shí)際來(lái)采用針對(duì)性的治療措施。基層衛(wèi)生院在對(duì)胃穿孔患者進(jìn)行臨床治療時(shí)要注重以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

第一，增強(qiáng)對(duì)胃穿孔的診治工作。Χ線、CT、B超、腹腔穿刺取膿液等方法都屬于胃穿孔檢查的有效方法，能夠幫助醫(yī)師盡快對(duì)患者病情進(jìn)行確診。同時(shí)還需要對(duì)患者的癥狀體征進(jìn)行檢查，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

第二，基層衛(wèi)生院通過(guò)對(duì)大量胃穿孔患者臨床資料的總結(jié)分析，并結(jié)合實(shí)踐當(dāng)中的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為需要依據(jù)患者不同致病原因來(lái)恰當(dāng)?shù)剡x擇手術(shù)方式：（1）患者的胃穿孔由胃潰瘍引起，如果患者的年紀(jì)較輕并且胃穿孔病史短，癥狀較輕或者是患者胃穿孔病情較長(zhǎng)，腹腔內(nèi)的感染較為嚴(yán)重已經(jīng)無(wú)法耐受為大部分切除治療時(shí)可以采用穿孔修補(bǔ)術(shù)，并且在術(shù)后進(jìn)行藥物的輔助治療；否則可以實(shí)施胃大部分切除術(shù)的徹底性手術(shù)，減少感染幾率。（2）針對(duì)胃癌穿孔患者，在確診后應(yīng)該立刻開始手術(shù)治療。（3）對(duì)于外傷引起的胃穿孔患者，在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中必須注意胃貫通傷，仔細(xì)檢查是否存在大出血問(wèn)題。手術(shù)過(guò)程中，可以直接修補(bǔ)銳器刺傷的創(chuàng)口，對(duì)于挫裂傷口可以嘗試切除縫合手術(shù)，如果縫合難度較大，則需要考慮胃大部分切除術(shù)治療[3]。

第三，接受胃穿孔手術(shù)治療的患者在術(shù)后會(huì)存在體液損失嚴(yán)重的問(wèn)題，進(jìn)而造成手術(shù)過(guò)程中或者手術(shù)后的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正。同時(shí)手術(shù)中要放置腹腔引流，避免腹腔膿腫。同時(shí)必須進(jìn)行抗感染治療，有效預(yù)防其他并發(fā)癥。

綜上所述，臨床上胃穿孔患者的治療方法多樣，但手術(shù)治療效果最為顯著，并發(fā)癥少且恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用和推廣使用。

[1]王利民.胃穿孔87例診治分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014(04):105-106.

[2]董艷娟.胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015(45):18-19.

[3]趙強(qiáng).急性胃穿孔44例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(18):507-508.