對胸外科手術患者淺低溫綜合護理干預的效果評價

馬 蕊

合肥市第二人民醫院 安徽省合肥市 230001

對胸外科手術患者淺低溫綜合護理干預的效果評價

馬 蕊

合肥市第二人民醫院 安徽省合肥市 230001

目的：評價胸外科手術患者淺低溫綜合護理干預的效果。方法：2015年3月～2016年7月，選擇醫院胸外科收治的患者80例，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各40例，對照組常規護理，觀察組進行綜合護理干預，包括術前準備、術中管理、術后管理。結果：觀察組手術30min體溫、手術結束時體溫、麻醉蘇醒時體溫低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術中低體溫發生率35.0%（14/40）,低于對照組67.5%（27/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜合護理干預確實可降低胸外科手術患者中重度低體溫發生風險，將低體溫維持在淺低體溫發生狀態。

低體溫；胸外科；護理干預

胸外科手術常需要機械通氣，氣體交換量大，灌洗術需要大量的液體沖洗，這些都會導致熱量的喪失。故在術中做好管理，將胸外科患者術中體溫維持在低體溫安全界限內非常必要。為此醫院胸外科制定手術淺低溫綜合護理干預策略，取得一定成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年3月～2016年7月，醫院胸外科收治的患者作為研究對象。納入標準：①擇期手術；②年齡18～75歲；③知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②參與其他研究；③小型手術，預計手術時間在30min內。共入選對象80例，其中男45例、女35例，年齡34～74歲，平均（53.3±10.4）歲。BMI（22.4±1.4）kg/ m2。胸腔鏡手術61例，開放手術29例。胸腔鏡手術中單孔手術10例。疾病類型：自發性氣胸/膿胸30例、胸外傷26例、良性腫瘤11例、惡性腫瘤14例。雙側手術12例。合并基礎疾病52例，合并高血壓34例、慢性支氣管炎14例、呼吸暫停綜合征12例、糖尿病10例、營養不良14例、貧血2例，部分患者合并多種疾病。預計手術時間＞2h34例。采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各40例，兩組對象年齡、性別、手術類型、手術方式、合并基礎疾病、預計手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規術前準備、術中護理，監測鼻溫，術中通過增加覆蓋，術前調節手術室溫度至22～24℃，預熱輸液至37℃，預熱手術床。

1.2.1 觀察組

給予綜合護理干預，主要內容包括。（1）術前準備：做好術前訪視，術前夜評估患者的術前準備情況，進行安撫，減輕心理應激，在咨詢醫師后，對于手術時間＞2h、預計輸液超過500ml、預計灌洗沖洗液使用量超過1L的患者，術前口服碳水化合物，改善腸道功能；②交接時，預熱接送床上被子，接送過程嚴密包裹，減少暴露；③非連臺手術，事先將溫度調節略低于病房1-2℃，10min后調節24～26℃。（2）術中護理：①呼吸道保溫，次性濕熱交換器預熱氧氣；②縮短手術時間，護士有心理準備，配合醫師操作，縮短操作時間；③遮蓋物，對于有術中快速冷凍切片者，選擇濕熱鹽水敷料覆蓋創面；④預熱沖洗液，預熱37℃～38℃，做好導管周圍的管理，液體經過導管后降溫過速；⑤切口周圍，以手術貼覆蓋；⑥以收集器收集廢液，避免浸濕手術單；⑦采用傳感器進行鼻、體表溫度檢測，條件合適采用肺動脈、鼓膜監測，指導術中體溫管理；⑧合理應用加溫措施，充對于高危患者，事先準備好充氣式保溫毯、碳纖維電阻加熱毯、強制空氣加熱、循環水墊床等主動保溫措施后，必要時進行輻射加熱。（3）術后：①手術結束前10min，將手術室溫度上調1℃；②出現低體溫，立即進行梯度復溫，速度＜0.1℃/h，每隔1-2h可上升1℃；③交接前，做好覆蓋物保溫，減少熱量喪失。

表1：觀察組與對照組核心體溫水平變化（±s）

表1：觀察組與對照組核心體溫水平變化（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別（n=40）術前夜基礎值麻醉前手術開始時手術30min手術結束時麻醉蘇醒時觀察組36.9±0.436.9±0.536.6±0.436.5±0.336.1±0.636.5±0.5對照組36.9±0.336.8±0.436.5±0.636.1±0.6*35.6±0.6*36.0±0.5*

1.3 觀察指標

術前夜基礎值、麻醉前體溫、手術開始時體溫、手術30min體溫、手術結束時體溫、麻醉蘇醒時體溫。低體溫發生情況。

1.4 統計學處理

采用WPS表格記錄數據，采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，采用（）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布采用t檢驗進行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，采用n或%反映計數資料，采用Χ2檢驗進行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術30min體溫、手術結束時體溫、麻醉蘇醒時體溫低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組術中低體溫發生率35.0%（14/40）,低于對照組67.5%（27/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，醫院在結合循證證據的基礎上，制定了符合科室特點的術中低體溫預防策略，包括術前訪視、術前口服碳水化合物、預熱接送床上被子、梯度調節手術室溫度、術中呼吸道保溫、縮短手術時間、合理遮蓋、預熱沖洗液、切口周圍手術貼覆蓋、收集器收集廢液、傳感器檢測溫度、合理應用加溫措施、手后梯度復溫、做好交接保溫等。結果顯示，觀察組手術30min體溫、手術結束時體溫、麻醉蘇醒時體溫與術中低體溫發生率低于對照組（P＜0.05）。提示綜合護理干預措施可降低低體溫發生風險，從而使患者獲益。需注意的是，近年來快速康復外科技術等新的醫學理念的應用、低體溫損傷控制技術與術中低體溫預防可能存在沖突，部分護理干預策略合理性安全性有待商榷[3]。醫院應根據實際情況制定對策，避免盲目開展。

[1]羅俊.術中低體溫預防的護理進展[J].臨床護理雜志,2013,12(01):49-52.

[2]徐彥,陳茜,陸建平,等.術后蘇醒室低體溫發生率及危險因素[J].復旦學報,2016,43(03):302-305.

[3]鐘靜,葛圣金,莊小鳳,等.術中輸注氨基酸對胃腸道手術患者脂代謝和體溫的影響[J].復旦學報（醫學版）[J].2010,26(04):437-46.