后路椎間盤鏡微創手術在腰椎間盤突出癥治療中的臨床分析

唐玲娟 關敏霞 李天琴

中國人民解放軍第三0三醫院骨科 廣西壯族自治區南寧市 530021

后路椎間盤鏡微創手術在腰椎間盤突出癥治療中的臨床分析

唐玲娟 關敏霞 李天琴

中國人民解放軍第三0三醫院骨科 廣西壯族自治區南寧市 530021

方法：在我院治療的患者中選取2014年5月-2015年8月收治并已確診腰椎間盤突出患者50例，對照組實施傳統手術治療，實驗組實施后路椎間盤鏡微創手術治療，并對兩組治療的效果進行分析。結果：實驗組患者的總效率為94%明顯高于對照組的56%，P＜0.05，兩組數據的對比有差異性，有統計學意義；且實驗組患者的住院時間明顯低于對照組，P＜0.05；術后經治療后無并發癥。結論：后路椎間盤鏡微創手術治療腰椎間盤突出患者創傷性比較小，術后恢復快，提高治療效果，術后對患者采取的護理措施能夠能提高患者的生活質量，減少患者感染和并發癥的發生，體現以患者為中心的護理理念，值得在臨床上普遍的推廣。

后路椎間盤鏡微創手術；腰椎間盤突出；臨床分析；護理體會

1 資料與方法

1.1 一般資料

來我院治療的患者中選取2014年5月-2015年8月收治并已確診腰椎間盤突出的患者50例，治療前的患者為對照組，治療后的患者為實驗組，男26例，女24例，年齡18-70歲，平均年齡為（41.5±5.6）歲，病史2個月-4年，平均病史（10.5±3.4）月。所有的患者均是腰痛并伴有一側或者雙側下肢放射痛以及麻木的癥狀；20例患者直腿抬高試驗陽性40°，雙側直腿抬高試陽性5例，并無馬尾綜合表現。

1.2 患者術前評估

所有患者的定位體征明確的單側下肢持續性放射痛、麻木、無力、以及伴或不伴下腰痛，直腿可以抬高60°以內，且經影像學檢查與臨床癥狀以及體檢是相符合的，CT、MR提示突出為單隙病變且大小不會超過椎管的50%。

1.3 方法

1.3.1 對照組

患者在發病前有明顯的腰部扭傷16例，推拿按摩后有5例，并無明顯誘因2例，術前均有牽引、理療、封閉、服用消炎止痛藥以及臥床，并對患者實施傳統手術治療方法，并給予患者常規的護理方法；術后回病室進行觀察患者的體征變化；術后病人需臥床1周左右，應指導家屬給病人進行軸線翻身，并定時按摩骨突部位；在一般24h-48后引流管拔出，在不影響脊柱穩定性的狀況下，進行幫助患者踝關節、以及雙下肢的活動。

1.3.2 實驗組

對實驗組實施后路椎間盤鏡微創手術，并對患者采取相應的護理方法。

①術前護理

a.患者者入院時要熱情主動向其介紹科室的環境和病房的基本設施，為患者創造舒適的住院氛圍，讓患者盡快適應醫院環境；隨著手術期推進，護理人員要及時了解患者的心理變化，采取相應的護理措施。b.進行常規皮膚的準備，范圍是上導肩胛下，下到髂后下棘，兩側經過腋中線，并用75%的酒精消毒包裹術區。c.術后對體位要求很重要，因此必須要指導患者臥位進食、床上大小便以及呼吸功能的適應。d.做好術前的準備工作。

表1：兩組患者治療的效果對比（%）

②術中護理

麻醉顯效后，患者應該呈俯臥于骨科手術床上，屈髓屈膝位，并過屈腰椎，以牽開間隙，而且要保持腹部懸空，有效降低患者的腹腔小靜脈壓力，進而可以減少出血量；手術區域要用消毒鋪巾，并穿入定位導針直到椎間隙的上椎板近棘突卜緣點，經C臂Χ線機透視定位確定病變椎間隙的位置，以定位針為標志搭建手術通道，用自由臂穩定，并用髓核鉗切除變性突出髓核，髓核去除后用慶大霉素和生理鹽水沖洗椎間隙，檢查神經根壓迫解除后，拿出手術通道管，縫合切口，出血量少的患者可以不置皮片引流；而對于有側隱窩區或神經根管狹窄的患者，可轉移到手術通道，對于雙間隙同側椎間盤突出癥，可以在同一切口內向尾側進行移動工作通道管，在另一個椎板間隙內的手術；對雙間隙不同側椎間盤突出的癥狀，可以采取做棘突不同邊的切口進行手術。

③術后并發癥的觀察與訓練護理

在手術后要密切關注患者傷口和引流的情況，觀察患者有無頭痛不適的感覺，這是確定是否腦脊液漏的要點。在患者手術后仰臥要求去枕平臥6h，同時切口部位壓迫止血，在此過程中要嚴格觀察患者病情；術后1d開始床上進行直腿抬高訓練，臥床休息3d后可以指導患者進行腰背肌功能鍛煉，7d后腰圍保護下適度進行下床活動，指導患者進行合理使用腰圍子和進行康復訓練，在該患者術后3個月感覺運動恢復，疼痛感消失后，再指導患者加強腰背肌功能鍛煉，以增強脊柱的穩定性。

1.4 評價指標

根據療效評定NaKai標準分為4個標準，痊愈：癥狀和體征已經全部消失，恢復正常生活；顯效：癥狀和體征基本上消失，但勞動后會有腰痛或者下肢酸痛的癥狀，可基本上恢復正常生活；有效：癥狀和體征有明顯的改善，但是有下肢不適或者輕度腰痛，可輕微輕工作或活動；無效：癥狀和體征沒有改善，患者不能正常生活。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

通過對SPSS20.0軟件的采用，對實驗組與對照組得出的相關數據進行分析和處理。

2 結果

如表1所示。

3 討論

本次對腰椎間盤突出患者實施后路椎間盤鏡微創手術，并采取相應的護理措施，通過分析護理的效果得出，實驗組患者的總效率為94%明顯高于對照組的56%，P＜0.05，兩組數據的對比有差異性，有統計學意義；且實驗組患者的住院時間為34.3±2.6（d）明顯低于50.3±7.6(d)，P＜0.05；術后經治療后無并發癥，由此得出后路椎間盤鏡微創手術和相應的護理措施不僅提高了患者護理的效果，還增加了患者治療的信心，促進患者盡早康復，有效改善患者生活的質量，因此綜合后路椎間盤鏡微創手術值得在臨床上應用與推廣。

[1]張兵，吳振華.使用后路椎間盤鏡手術系統治療腰椎間盤突出癥的效果[J].當代醫藥論叢,2015(20):15-16.

[2]任德軒.后路椎間盤鏡手術系統治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].微創醫學,2014,9(05):635-636.

唐玲娟（1985-），女，廣西壯族自治區南寧市人。研究生，解放軍第三0三醫院骨科護師。