應用QCC提高住院COPD患者用氧依從性的實踐

陶 穎 程 潔 陸海晴 顧 芬

同濟大學附屬上海市肺科醫院 上海市 200433

應用QCC提高住院COPD患者用氧依從性的實踐

陶 穎 程 潔 陸海晴 顧 芬

同濟大學附屬上海市肺科醫院 上海市 200433

近10年來慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發病率、病死率在全世界范圍內迅速升高[1]，預計到2020年COPD的全球經濟負擔將躍居所有疾病的第5位[2]。氧療都被列為COPD重要的管理手段之一[3-4]，長期氧療不僅能使動脈血氧飽和度增加，減輕癥狀，而且可改善患者情緒，從而提高生命質量[5]。但大多數患者的氧療依從性普遍偏低，達不到治療的效果。品管圈是促進醫療護理質量持續改進的一種管理工具，已不斷融入醫院管理的各個環節中[6-7]。本文對應用QCC提高住院COPD患者用氧依從性實踐進行了研究。

品管圈；慢性阻塞性肺疾病；用氧；依從性

為了提高慢性阻塞性肺疾病的用氧依從性，我科在2016年1月至2016年9月開展品管圈活動，收到滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2016年4月(實施品管圈前)符合條件的在我科住院的COPD患者52例，男37例、女15例，年齡34～82歲；病程3個月至42年。2016年5月～2016年7月(實施品管圈后)，在我科住院的56例COPD患者中，男41例、女15例，年齡41～79歲；病程2個月至39年。將品管圈活動前的52例作為對照組，品管圈活動后的患者56例作為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

對照組按常規對COPD患者進行氧療方面教育。觀察組開展品管圈活動管理COPD患者的氧療狀況。

1.2.1 組圈及活動安排

按照自愿參加的原則，由10名護士組成1個圈；學歷：大專2名、本科8名。選定活動實施日期為2016年1月-2016年9月，每月進行1～2次活動，每次1～1.5h。

1.2.2 選定活動主題

采用頭腦風暴法，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力4 個方面進行比較，得出本次活動的主題為“提高慢性阻塞性肺疾病患者用氧依從性”。

1.2.3 制定活動計劃表

按照PDCA(Plan—Do—Check—Action)程序，制定詳細的活動計劃表，并制作甘特圖,于2016年1月-2016年9月完成。

1.2.4 現狀把握

制定COPD患者用氧不依從性的原因查檢表，查檢結果見表1，對COPD患者進行品管圈活動前氧療依從性低的要因柏拉圖分析[8]。

表1：QCC前COPD患者氧療依從性低的查檢結果

表2：慢性阻塞性肺疾病患者的用氧依從性比較

1.2.5 要因分析

繪制魚骨圖，針對原因進行打分評價后從中選出可控的3個主要因素為：①氧療知識缺乏；②氧療不適主要是噪聲影響睡眠；③醫務人員對用氧的宣教時間不足。

1.2.6 設立目標

根據目標值設定公式[2]計算出圈能力為78.0%，現況值為76.92%，改善重點為82.72%，目標值為31.11%，改善幅度為59.56%。

1.2.7 實施對策

品管圈小組成員針對以上3個真因，按80/20原則擬定對策如下。

（1）制作氧療告知書和宣教展板。告知患者疾病知識和氧療知識；在吸氧時進行宣教并將告知書放在患者處，讓其翻看；巡視時加強宣教，讓患者重視吸氧，提高吸氧的依從性。

（2）采取措施減少夜間吸氧噪聲。遵醫囑用氧，告知患者不要隨意調大氧流量，給予干棉球塞入耳朵，更換新型濕化瓶（一次性使用加濕型鼻氧管）后噪聲減少。

（3）改善吸氧流程，評價氧療依從性。讓護理人員認識到吸氧對慢阻肺患者病情康復的重要性，加強觀察患者氧療的依從性，對于依從性差的患者給與針對性措施。

圖1

1.3 效果評價

實施品管圈活動后評價患者的氧療依從性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 分析數據，采用卡方檢驗和兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 開展品管圈活動以來，慢性阻塞性肺疾病患者的氧療依從性情況

見表2。

2.2 開展品管圈活動前后，全體圈員的圈能力情況

見圖1。

3 討論

3.1 QCC提高了COPD患者的氧療依從性

運用品管圈模式圍繞發現問題、解決問題、自主管理、持續改進的主題對提高COPD患者用氧依從性進行管理，規范了COPD患者的用氧流程和宣教方法等，COPD患者的氧療依從性明顯提高。

3.2 QCC促進了吸氧流程標準化

本次QCC活動中，對舊版吸氧操作流程上進行了改進。護士給COPD患者吸氧，首先要加強疾病知識和氧療知識的宣教，讓患者發揮自己的主動意識，增強自我管理能力，從而提高氧療的依從性。

3.3 QCC促進護理人員的綜合素質全面提升

開展QCC后，圈員們學會了各種品管工具的應用，加強氧療宣教意識增強，人性關懷能力及評判性思維運用能力增強，這些成績的取得滿足了圈員們的個人成就感，圈員的自身價值得以提高并體現。

綜上所述，QCC在臨床工作中發揮了重要作用，通過從患者角度全方位的去考慮，進行原因分析，制定并實施對策，有效的提高了COPD患者的用氧依從性。

（通訊作者：程潔）

[1]劉春濤,馮玉麟譯．慢性阻塞性肺疾病全球創議[J].中國呼吸與危重監護雜志,2007,6(03):230-237．

[2]金哲,王廣發.慢性阻塞性疾病全球倡議（2014更新版）解讀[J].中國醫學前沿雜志（電子版）2014,6(02):94-97.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志2013,36(04):255-264.

[4]謝恩蓉,黃靜銘.慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依從性分析與對策[J].廣西醫學,2010,32(05):543-544．

[5]楊晶,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性的調查及分析[J].中華護理雜志,2003,32(08):624-626.

[6]沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.QCC對提高醫務人員手衛生依從性的效果觀察[J].護理與康復,2011,10(10):907-909.

[7]黃秀梅，郭晶.我國醫藥品質管理圈活動開展現狀的文獻分析[J].華西醫學,2013,28(04):605-608.

[8]梁新蕊,張玲娟,郝建玲.柏拉圖分析法在護理服務滿意度評價中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,30(02):60-62.

陶穎（1977-），女，護師。

程潔（1985-），女，護師，主要從事護理管理。