不同腹腔壓對神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣中膈肌電活動和潮氣量的影響

吳華勇，張偉文

（衢州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 衢州 324000）

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不同腹腔壓對神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣中膈肌電活動和潮氣量的影響

吳華勇，張偉文

（衢州市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 衢州 324000）

目的:探究神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（NAVA）中的膈肌電活動（EAdi）及潮氣量于不同腹腔壓（IAP）時的變化情況，為臨床通氣參數(shù)設(shè)置提供參考。方法:選取2015年1月至10月在衢州市人民醫(yī)院ICU病房機(jī)械通氣患者44例，入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡＞18歲，呼吸末正壓（PEEP）通氣在3～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）并且預(yù)測通氣時間≥72 h的患者。通過膀胱注入0.9%氯化鈉溶液的方法間接測量出IAP，每次間隔6 h，依據(jù)國際腹腔間隙綜合征學(xué)會（WSACS）對高IAP的定義將12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）設(shè)定為分界線，區(qū)分高腹內(nèi)壓和非高腹內(nèi)壓。經(jīng)鼻放置EAdi導(dǎo)管于每小時測定EAdi值，同時記錄潮氣量。結(jié)果:高腹內(nèi)壓組EAdi值[（5.8±0.7）μV]顯著低于非高腹內(nèi)壓組[（6.8±0.6）μV]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高腹內(nèi)壓組潮氣量[（9.6±1.3）mL/kg]顯著高于非高腹內(nèi)壓組[（8.8±1.0）mL/kg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論: NAVA中，高IAP時，EAdi數(shù)值降低，潮氣量增多；非高IAP時，EAdi數(shù)值升高，潮氣量減少。

肺通氣；腹腔壓；潮氣量；膈肌電活動

機(jī)械通氣作為最基礎(chǔ)的生命支持方式之一，對于臨床危重患者的生命搶救和維持具有不可取代的作用。在長期的發(fā)展中，現(xiàn)代機(jī)械通氣呼吸模式已經(jīng)得到顯著提高，特別是在改善氣體交換、降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ventilator-induced lung injury，VILI）的發(fā)病率等方面，為患者提高存活率做出極大貢獻(xiàn)；但另一方面，它也有不良反應(yīng)，如造成氣壓傷等[1]。神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（neurally adjusted ventilatory assist，NAVA）作為新近出現(xiàn)的通氣模式，與傳統(tǒng)機(jī)械通氣存在本質(zhì)上的不同，它的通氣量是根據(jù)機(jī)體實際需求來提供的，每次通氣量都與患者需求相匹配[2]。……