健康扶貧托底貴州小康夢

岳振

緊緊圍繞實施大扶貧戰(zhàn)略行動，貴州著力推動精準健康扶貧，堅決防止因病致貧、因病返貧，大力推進醫(yī)療資源下沉，切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

“到2020年，實現(xiàn)貴州省66個貧困縣醫(yī)院學科專業(yè)建設取得長足進步，至少有一所醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院水平，90%的病人看病就醫(yī)不出縣。”12月12日，國家衛(wèi)生計生委、貴州省政府共同召開援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋啟動大會，會議透露出健康貴州新愿景。

援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋，是貴州健康扶貧戰(zhàn)略的重要舉措。對貴州而言，“實施健康扶貧，既要突出精準性，又要體現(xiàn)普惠性，既要精準到現(xiàn)有493萬貧困人口，也要預防493萬以外的人群因病致貧、因病返貧，以全民健康保障脫貧攻堅、助推同步小康。”

在11月14日舉行的全省衛(wèi)生與健康大會上，貴州省委書記、省人大常委會主任陳敏爾指出，要深入實施健康扶貧工程，落細落小醫(yī)療扶貧政策，織密織牢“三重醫(yī)療保障”網(wǎng)，用足用好醫(yī)療對口幫扶力量，精準到戶、精準到人、精準到病，切實減少和遏制因病致貧、因病返貧。

精準實施“三重醫(yī)療保障”

10月底，貴州已確認386.22萬名醫(yī)療救助保障對象，占全省貧困人口的78.3%。

作為貧困發(fā)生的一大重要因素，貴州省有三成以上貧困家庭因病致貧、因病返貧。493萬農(nóng)村貧困人口中，因病致貧、因病返貧的就有87萬多人。健康扶貧任務繁重，必須“堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。

從2015年開始，貴州省針對建檔立卡貧困人口中的大病患者、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員等重點人群，實施醫(yī)療救助，率先在全國建立完善了基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”體系。

“第一重”即統(tǒng)一實行“門診統(tǒng)籌補償+住院補償+重大疾病補償”模式。對低收入家庭中的重病患者等11類人群，在門診和住院政策范圍內(nèi)，費用報銷比例提高不低于5個百分點，同時經(jīng)轉診在省級定點醫(yī)療機構住院不再設置起付線。

“第二重”即實施年度累加和分檔賠付，降低大病保險報銷起付線，有效減少貧困人口大病費用個人實際支出。在基本醫(yī)療保險基礎上，大病保險再提高10個百分點以上的報銷比例。

“第三重”即在落實前兩種報銷政策后，仍無力支付剩余醫(yī)療費用的，實行民政醫(yī)療救助、計生醫(yī)療扶助、扶貧專項救助、慈善救助等政策。

據(jù)貴州省衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)，2015年6月—2016年11月，全省“三重醫(yī)療保障” 體系累計惠及151.37萬人次，補償費用19.37億元，為貧困群眾多報銷醫(yī)療費用約4.34億元。

通過“三重醫(yī)療保障”體系建設，確保11類人群政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用實際補償比達到90%以上，其中的重大疾病患者、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象中的長期保障戶、80歲以上老人等重點人群的報銷比例達到100%。

援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋

“補齊貴州省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展‘短板，不在‘健康中國建設進程中掉隊，主要靠我們自身努力，也離不開國家衛(wèi)計委和東部發(fā)達省市的傾力支持幫助。”副省長何力說。

對于援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋的重大意義，何力認為，其“直接關系貴州省醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提升的程度，直接影響貴州省構建‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層就醫(yī)秩序的成敗”。

貴州省66個貧困縣，是全省醫(yī)療資源供需矛盾最突出的地方，提高醫(yī)療服務水平空間很大、責任很重、任務很艱巨，東部地區(qū)74個高水平醫(yī)療衛(wèi)生機構結對幫扶貴州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，為貴州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“汲取經(jīng)驗、快速提升能力水平創(chuàng)造了一個難得的機遇”。

貴州健康扶貧事業(yè)得到國家層面的大力支持。在政策、資金、項目、人才培養(yǎng)等多方面，國家衛(wèi)計委給予特殊關注、特殊支持，僅“十二五”期間，投入超過470億元支持貴州衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展，并專門制定實施了《關于促進貴州衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的通知》等一系列政策。

2016年以來，國家衛(wèi)計委為貴州量身定制了“黔醫(yī)人才計劃”，幫助協(xié)調(diào)組建了“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團”，在貴州開展鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)國家試點和生育健康全程服務試點。

東部發(fā)達省市是貴州健康扶貧的一支重要力量。自2009年以來，浙江省已對貴州開展三輪對口幫扶，先后三次與貴州省簽訂浙黔兩省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶協(xié)議。

7年來，浙江省共選派113家（次）省、市級醫(yī)院和三甲醫(yī)院，對貴州84家縣級醫(yī)院進行全方位幫扶，投入幫扶經(jīng)費、捐贈設備物資共計2.14億元，派出專家2647人次，幫助培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員2701人。

浙江省相關醫(yī)療機構將繼續(xù)對口幫扶貴州29個貧困縣醫(yī)院，另有37個貧困縣醫(yī)院日前起得到上海、大連、青島、廣州、蘇州、杭州、寧波7個城市三級醫(yī)院對口幫扶。至此，貴州貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)對口幫扶全覆蓋。

貴州省衛(wèi)計委黨組書記、主任王忠說，“援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶全覆蓋”是貴州深入實施健康扶貧工程、大力提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、加快縮小與全國差距的一項標志性、引領性工作，“為貴州人民蘊育和送上一個健康的春天”。

難點在基層 重點在基層

目前，貴州基本醫(yī)保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上。今年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準提高到每人每年420元。“先診療后付費”以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設“五個全覆蓋”、 醫(yī)療保險與救助“一站式”信息交換和即時結算等措施，廣泛惠及貧困人群。

客觀上，貴州衛(wèi)生與健康事業(yè)歷史欠賬比較多。比如在財政投入上，全省人均醫(yī)療衛(wèi)生公共財政支出雖然逐年增加，但目前仍低于全國平均水平；在衛(wèi)生服務供給方面，衛(wèi)生與健康服務資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體單一等問題比較突出；從疾病譜變化看，傳染病、慢性病、職業(yè)病依然易發(fā)多發(fā)；從體制機制看，公立醫(yī)院綜合改革還不夠深入，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度亟待完善。

特別值得重視的是，醫(yī)療人才供給問題突出。數(shù)據(jù)顯示，在縣級醫(yī)院，本科以上學歷人才占36.82%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占9.68%；70%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員無專業(yè)技術職稱。在全省基層衛(wèi)生機構在崗人員中，大專以上學歷僅占48.4%，高中級專業(yè)技術職稱僅占8.7%，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)僅占總數(shù)的4.1%，全科、兒科、婦產(chǎn)科等專業(yè)技術人員缺失嚴重。

為化解醫(yī)療服務人才總量與質(zhì)量欠缺難題，提升基層醫(yī)療健康服務能力，貴州將完善人才引進和使用機制，建立人才招錄“綠色通道”和人才雙向流動機制，對到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的衛(wèi)生技術人員給予經(jīng)濟補助和職稱評定優(yōu)惠政策。此外，根據(jù)《貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力三年提升計劃（2016—2018）》相關舉措，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、人才嚴重匱乏、體制機制不活、服務能力薄弱等突出問題，將逐步得到有效解決。

疾病與貧困往往相伴而行，醫(yī)療保障跟不上，脫貧攻堅打不贏。今年6月，國家衛(wèi)生計生委等15部門聯(lián)合印發(fā)的《關于實施健康扶貧工程的指導意見》提出，針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，突出重點地區(qū)、重點人群、重點病種，進一步加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，全面提高農(nóng)村貧困人口健康水平。

推進健康貴州建設，重點在基層，難點也在基層。省委副書記、省長孫志剛強調(diào)，要緊緊圍繞實施大扶貧戰(zhàn)略行動，著力推動精準健康扶貧，堅決防止因病致貧、因病返貧，大力推進醫(yī)療資源下沉，切實提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。（責任編輯/蒙 珺）