劍河探索：堵住慢性病消耗無底洞

許勇

劍河縣開展建檔立卡貧困人口慢性病救助，遏住貧困人口治療慢性病消耗無底洞的關鍵口，為解決因病致貧、因病返貧難題打開了一個突破口。

在中財辦定點幫扶下，劍河縣今年在全省首推貧困人口慢性病建檔立卡救助試點，把貧困戶慢性病兜底救助作為醫療扶貧的重要內容，通過構建資金保障體系、健全報銷審批機制、創新服務監管機制，積極探索建檔立卡貧困戶慢性病兜底救助機制體制，致力于解決慢性病貧困戶因病致貧、因病返貧問題。

兜底：讓貧困患病者看得起病

岑松鎮苗寨村一組的邰金貴，已經被尿毒癥困擾了六年，每周三次血液透析，花費30多萬。原本一個小康之家，被病魔拖進了貧困深淵。

“幾年下來，積蓄花完了，還欠下一屁股債，我這個病，根治不了，有錢就活，沒錢就死。”邰金貴幾乎沒了信心。每次血液透析的費用少則上千、多則上萬，就算有合作醫療的報銷，個人支出的部分依然是壓在全家人身上的巨石。

在2015年以前，縣城的醫院沒有設備，還要去凱里市相關醫院，縣外報銷比例更低，加上路途花費，負擔沉重。

“女兒還在讀大學，一年要上萬元費用，真不知道怎么辦。”邰金貴幾乎撐不住了。

今年，邰金貴1至9月的醫療費用達8萬多元，經合作醫療報銷了90%和大病保險補償1%以后，個人支付的部分仍然近8千元。

從9月份開始，劍河縣出臺了貧困戶慢性病兜底救助機制，給幾乎陷入了絕望境地的邰金貴一家帶來希望。9至11月，邰金貴的治療費用總計3萬多元，合作醫療報銷比例90%，提高了補償比例的大病保險補償5%，民政補償5%，綜合報銷比例達到了100%。

“現在好了，我再也不用為治病花錢發愁了。”邰金貴說。

9月，《劍河縣提高建檔立卡農村貧困人口慢性病醫療救助保障水平推進精準扶貧實施方案（試行）》公布實施，在全縣范圍內開展農村貧困人口慢性病醫療救助。統籌新農合基本醫療補償及大病保險資金、民政醫療救助資金、計生利益導向資金，對符合條件的建檔立卡慢性病貧困戶進行救助。

按同級醫療機構住院補償比例，劍河縣對建檔立卡貧困人口慢性病門診費用進行補償，新農合基本醫保按80%比例報銷，符合新農合大病保險補償條件的給予再次補償后，個人負擔部分由計生、民政等部門專項資金予以100%兜底救助。對縣內住院率高、住院費用較多、易導致因病致貧的活動性結核病、白血病等8種慢性病，個人負擔部分100%兜底救助。

在具體實踐中，劍河逐漸擴大救助范圍和提高了報銷比例，在黔東南州規定的24種慢性病的基礎上，將腎病綜合癥、痛風等5種新增慢性病種，以及21種重大病癥一并納入建檔立卡貧困戶就醫補償救助范圍。

報銷：買藥也有大救助

楊紅蘭，劍河縣敏洞鄉朗洞村人，患肝硬化長達七年。

“我愛人這個病，主要靠藥物來維持，我們每年花費在買藥上的錢就要一兩萬元，這筆錢對我們來就是個天文數字。”楊紅蘭的丈夫王倫權說。

由于妻子常年患病，無法干活，家庭重擔全部由王倫權一人挑，原本就貧困的家庭雪上加霜。病魔不但磨折著楊紅蘭，也同樣折磨著家人。

王倫權曾無數次往返于縣城和凱里等地，按他的說法，他是“在為保妻子的命而消耗自己的命”。妻子無法根治的肝硬化，無底洞一樣的醫藥費，讓王倫權幾乎看不到生活的希望：“合作醫療只能報銷住院部分，對買藥的報銷只限于賬戶上的錢，幾百塊錢根本抵不了什么，買藥不敢買好的，太貴了。”

11月份的一天，鄉里的干部給王倫權帶來了一個好消息，說像他妻子這樣的患慢性病貧困農戶，買藥錢有一定的救助。他馬上跑到縣合醫中心詢問，果然有此政策，很快為妻子辦理了相關手續，并得到救助補償。

今年9月份以來，劍河縣在實施慢性病醫療救助中，通過安排縣級財政預算和社會募捐等方式，設立建檔立卡貧困人口慢性病救助基金，解決新農合保外藥品報銷救助問題。

“這個政策好啊！以后可以給愛人買好一點兒的藥了。”王倫權說。

服務：第一站也是最后一站

早上8點剛過，劍河縣合醫中心服務廳已坐滿了人。吳曉紅一坐到辦公桌前，整個上午就沒離開過椅子。

“從辦證到補償，我這里是服務對象來的第一站，也是最后一站。”吳曉紅一句話描述了自己工作崗位的職責。她這個窗口，業務范圍包括合作醫療補償、大病醫療補償、民政救助補償和保外藥品報銷救助等全部貧困人口慢性病救助內容。

在實施貧困人口慢性病救助工作中，劍河縣不但在救助內容上出真招，在服務和管理上也出新招。

“一站式”服務，讓老百姓不再奔走于樓堂院所。劍河縣構建部門協作服務機制，將所涉及的民政、計生等部門相關資金，年初根據預算足額預撥到合醫中心，由合醫中心統一代審代付，并每季度反饋救助情況，預算費用不足時，由各相關單位及時補足。

為便于高效管理和操作，劍河縣創新補償待遇備案審批機制，對建檔立卡貧困患者就醫申請慢性病補償待遇實施先批后審，并為其建立管理臺賬，約定救治醫療機構、治療內容及救治藥物等，適時掌握慢性病管理對象診療情況。每季度組織一次評審專家對申請救助的慢性疾病對象進行集中評審。對患者使用目錄外藥品的，按照先備案后使用原則，通過梯度補償和限制一次性購量的方式，確保藥品的合理使用。

劍河縣還積極構建監管運行服務機制，定期組織相關部門聯合開展督查，多渠道收集救助效果，研究解決工作中發現的問題。同時，加強救助資金運行跟蹤管理，資金使用在縣、鄉、村三級公示，接受全社會督查。

“我們正在探索建立‘二對一簽約服務機制，針對貧困人口慢性病患者實際情況，安排一名鄉村醫生和一名專業醫師聯合聯系一名貧困人口慢性病患者，為他們提供優質的醫療跟蹤服務。”劍河縣健康扶貧指揮部負責人羅世興說。

開展建檔立卡貧困人口慢性病救助，遏住貧困人口治療慢性病消耗無底洞的關鍵口，為解決因病致貧、因病返貧難題打開了一個突破口。

“如何有效解決老百姓最關心、最頭痛的問題，是實施健康扶貧工作的出發點，我們開展的貧困人口慢性病救助，做了一個有益嘗試。下一步將完善各項機制，讓更多的貧困人口受益。”劍河縣副縣長謝建梅說。（責任編輯/岳 振）