老年膝關(guān)節(jié)炎患者一定要換關(guān)節(jié)嗎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科康復(fù)中心　孫鳳龍

退行性關(guān)節(jié)炎又稱為“骨關(guān)節(jié)炎”或“老年性關(guān)節(jié)炎”，與年齡大、體重過重、先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不良、關(guān)節(jié)外傷或關(guān)節(jié)細菌感染等因素有關(guān)，是關(guān)節(jié)軟骨退化、減少導(dǎo)致骨骼負擔(dān)加重的疾病。就關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)來說，軟骨及關(guān)節(jié)液可潤滑并減少關(guān)節(jié)活動時的壓力，減少關(guān)節(jié)面的磨損。若關(guān)節(jié)液分泌不足、軟骨磨損嚴重，關(guān)節(jié)無法吸收壓力時，關(guān)節(jié)活動就會引起疼痛。退行性關(guān)節(jié)炎最容易發(fā)生的部位是膝關(guān)節(jié)。患者會有關(guān)節(jié)變形、腫大、疼痛等癥狀出現(xiàn)。早期可能只有在關(guān)節(jié)活動時才出現(xiàn)疼痛，隨著病情惡化，可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)僵硬，甚至關(guān)節(jié)無法活動等情況。

治療原則是先保守后手術(shù)

關(guān)于退行性關(guān)節(jié)炎的治療，要遵循循序漸進的治療原則，即先保守治療后手術(shù)的治療原則。年齡增加與關(guān)節(jié)過度使用是造成退行性關(guān)節(jié)炎的兩大因素，如果能避免過度使用，患者盡量休息，那么癥狀必定會減輕。因此，減少關(guān)節(jié)使用頻率是前提。

藥物治療所用的藥物主要包括類固醇類藥物、非甾體抗炎藥、氨基葡萄糖等。過去類固醇類藥物曾被大量用于關(guān)節(jié)炎患者，類固醇類藥物的止痛效果顯著，但是副作用也相當(dāng)大，如上消化道出血、骨質(zhì)疏松癥、傷口不易愈合等，甚至?xí)又啬承┘膊。绺哐獕骸⑻悄虿〉龋虼耍壳按蠖鄶?shù)的醫(yī)生都已停止使用。非甾體抗炎藥是一大類藥物，應(yīng)用相當(dāng)普遍，止痛效果也不錯，但長期使用也有副作用，如消化性潰瘍、下肢水腫、腎損傷等。目前市面上有些新的非甾體抗炎藥物，對腸胃的刺激性大大地降低，也減少了長期服用類固醇類藥物所帶來的副作用。

適當(dāng)?shù)募×祻?fù)訓(xùn)練可以減輕關(guān)節(jié)的負擔(dān)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；對癥理療對緩解退行性關(guān)節(jié)炎也是有較大的幫助的。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的膏藥、針灸、中藥熏蒸對緩解早、中期退行性關(guān)節(jié)炎癥狀也有一定的療效。

有些患者截骨治療比換關(guān)節(jié)更有效

當(dāng)使用一些保守性療法如休息、藥物治療、康復(fù)治療都無法消除疼痛時，就需要手術(shù)治療。其實手術(shù)的方法很多，并非只有人工關(guān)節(jié)置換一種。應(yīng)該根據(jù)患者癥狀的嚴重程度，予以不同的治療。如根據(jù)患者需求選擇術(shù)式，參考患者的年齡、日常生活，甚至對運動能力的需求，來綜合決定手術(shù)方案。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，需要切除膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶，用人工假體取代自身的關(guān)節(jié)，這會導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)本體感覺消失，患者會感覺關(guān)節(jié)不穩(wěn)，感覺不自然。雖然可以行走，但是不能達到活躍度相對較高的老年人的需求，同時活動多了，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、人工關(guān)節(jié)磨損加劇，必然導(dǎo)致患者的滿意率下降。

膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形手術(shù)是將變形的膝關(guān)節(jié)做矯正，糾正患肢的機械力線，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的負荷分布發(fā)生變化，負荷由已損傷的內(nèi)側(cè)間室轉(zhuǎn)移到比較正常的外側(cè)間室。為患者解決疼痛問題的同時還可兼顧美觀，尤其適合膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退行性變嚴重的患者。治療后患者甚至可以從事自身能夠承受的體力工作，以及活躍度較高的日常活動，比如跳舞、跑步。

需要提醒大家的是，平時應(yīng)好好愛護及保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，若開始感覺不舒服，就應(yīng)找正規(guī)醫(yī)院的骨科醫(yī)生做正確的診斷及治療。若膝關(guān)節(jié)有早期退化的現(xiàn)象，就應(yīng)改變自己的日常活動，避免加速膝關(guān)節(jié)的破壞。