葛來安從中焦氣機論治功能性消化不良驗案1則

吳旦，樊小林，賴俊敏，葛來安

1.江西中醫藥大學2015級碩士研究生，江西南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西南昌 330006

葛來安從中焦氣機論治功能性消化不良驗案1則

吳旦1，樊小林1，賴俊敏1，葛來安2

1.江西中醫藥大學2015級碩士研究生，江西南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西南昌 330006

功能性消化不良（FD）是臨床上常見的一種功能性胃腸疾病。西醫認為FD為非器質性病變,西醫治療效果往往不甚理想，中醫因其獨特的理論體系在功能性疾病的治療中有著特殊的優勢。葛來安主任臨床實踐多年，積累了豐富的臨床經驗，對于FD的中醫治療頗有心得，認為FD多可從中焦氣機來論治，療效頗為顯著。

功能性消化不良；中焦氣機；葛來安；脾升胃降

功能性消化不良是指來源于胃、十二指腸的癥狀,并排除可解釋該癥狀的器質性、全身性、代謝性疾病，常表現為持續或反復發作的上腹痛或不適、脹滿、早飽、噯氣、上腹部燒灼感等[1]，中醫多歸于“胃痞病”的范圍。FD可明顯影響人們的生活質量,但西醫對該病缺乏有效的治療手段,治療往往不甚理想。而中醫古籍對其早有記載，《傷寒論》描述：“但滿而不痛，此為痞。”通過中醫的辯證論治來指導臨床實踐常可取得較好療效。具體經驗介紹如下。

葛來安，博士，副教授，主任中醫師，從事臨床20余年，熟讀各家學說及四大經典，臨床經驗豐富，對于功能性消化不良有獨特的見地。葛來安認為,該病多因平素多食肥甘厚味、寒涼之品等飲食不節的生活習慣損傷脾胃，脾虛是發病的基礎,中焦氣機升降失樞為本病的主要病機,病性特點為本虛標實。《素問·陰陽應象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”。脾氣宜升，胃氣宜降，描述了脾胃升降失常所致的癥候。李氏也認為功能性消化不良的病機關鍵為脾虛不運，且以脾虛氣滯證尤為多見[2]。跟隨恩師學習數載，得其敦敦教誨，收益頗多，現擇其驗案1則供同道中人共勉之。

驗案實錄

胡某，女，36歲，個體，江西新建縣人。2015年3月1日出診。主訴：反復胃脘部脹滿14個月。刻下癥見：胃脘脹滿不適，每因進食后或情志不暢而發作或加重，平素工作勞累，壓力大，飲食不規律，噯氣呃逆，惡心無嘔吐，乏力，口干，不多飲，四肢不溫，大便時干時稀，小便平，納差，夜寐欠佳，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。輔助檢查：胃腸鏡；未見明顯異常。理化檢驗：未見異常。西醫診斷：功能性消化不良，中醫診斷：胃脹病證屬肝郁脾虛，中焦氣機失樞，病機以本虛標實，虛實夾雜為其特點，中焦氣機不利為本病的主要證候，故針對本病的證候特點，疏肝健脾治其本，調暢中焦氣機治其標則成為治療該病的主要法則之一。采用疏肝健脾、理氣施治，以四逆散加四君子為基礎方化裁而成。處方：柴胡 10 g，枳實 10 g，芍藥 10 g，炙甘草10 g，黨參10 g，白術15 g，茯苓15 g，枳殼10 g，陳皮9 g，旋覆花10 g，7劑。水煎服，1劑/d，分2次溫服。囑患者調暢情志，忌瓜果生冷、肥甘厚味之品，飲食不易過飽。2015年3月8日二診，服7劑后患者訴胃脘部脹滿得減，無噯氣呃逆，仍感乏力，效不更方，再服7劑，癥狀明顯改善，守方加黨參計量為15 g，服藥1個月后脹滿已無，體力好轉，諸癥悉除。

按語

《臨證指南醫案》中記載：“納食入胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。患者緣于平素工作壓力大，情志不暢至肝郁，飲食不節損傷脾胃，肝氣郁結，木郁不達，肝木克土，脾虛失運，運化不利，脾升無力，脾胃同屬中焦，中焦氣機失樞，胃氣不降，日久則見胃脘部脹滿，噯氣呃逆，肢軟乏力。方中黨參補益脾氣，黨參用量不大，以防氣機壅滯；并佐與枳實、枳殼、陳皮消積行氣導滯，促進胃腸蠕動，減緩胃脘飽脹不適；茯苓、白術運脾滲濕燥濕；柴胡、白芍疏肝柔肝行氣；旋覆花調降胃氣止呃逆，炙甘草益氣和中，調補脾胃。全方共奏疏肝健脾，升脾氣降胃氣之功。

體會

葛來安主任認為，升降運動乃人體臟腑功能活動的基本形式，為陰陽交泰的具體表現。脾升胃降為升降運動的中心，全身氣機升降的樞紐。亦為多種疾病的病機，若脾升胃降障礙則會出現全身的病證。脾升胃降是相互為用的，脾升的是清氣，胃降的是濁氣，清氣不升，必然導致濁氣不降；濁氣不降，必然影響清氣的上升，所謂“清濁相干而作病矣”。故治療須用健脾和胃，升清降濁方法，總以恢復脾胃升降為主要目的。升降之關鍵，在于升清。脾的升清功能正常，水谷精微等營養物質才能吸收和輸布，機體各部分才有發揮正常功能的基礎。一般情況下，治療胃病不宜使用過補，即使出現脾虛要緩補、慢補、行補要補中有行，動靜結合，升中有降，即使其他慢性病需要補藥者，也須適當加入和胃理氣藥，以防補而壅，補而礙胃[3]。但是，純動藥只適用于胃腸急性氣滯、阻滯、食滯類疾病，一旦胃氣通暢，自當脾胃同治，如二陳湯中茯苓健脾祛濕，即取脾胃同治之意。脾宜升，以運為健，健中有行:“虛在太陰”“臟病屬陰”，脾病多虛證、寒證、下陷證，虛者宜補，寒者宜溫，下陷者宜升。故脾病用藥多以補藥、溫藥、升藥為主。脾主升，臨床上有益脾氣以升、溫脾陽以升、養脾陰以升、補中氣以升、健脾氣以升等多種方法。因此在今后的臨床中應當加強對從中焦氣機論治功能性消化不良的認識及研究，以便更好地服務于患者。

[1]王波，白巖，陳蘇寧，等.針灸“補氣消痞法”治療功能性消化不良的臨證體會[J].遼寧中醫藥，2015，42（2）：388-389.

[2]于家軍,李志民.李壽山治療功能性消化不良經驗[J].遼寧中醫雜志,1998,25(6):255.

[3]劉喜明.路志正教授調理脾胃學術思想研究之五(上)[J].世界中西醫結合雜志,2012,7（1）：5-9.

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1004-6569（2017）01（b）-0001-02

2016-10-20）