探討吻合神經的腓腸神經營養血管皮瓣在足底部軟組織缺損修復中的臨床療效

邢曉黎

安徽醫科大學臨床學院合肥市第三人民醫院手術室，安徽合肥 230022

探討吻合神經的腓腸神經營養血管皮瓣在足底部軟組織缺損修復中的臨床療效

邢曉黎

安徽醫科大學臨床學院合肥市第三人民醫院手術室，安徽合肥 230022

目的探究吻合神經的腓腸神經營養血管皮瓣在足底部軟組織缺損修復中的臨床療效。方法自2009年9月—2013年9月，該院在應用解剖基礎上，設計帶筋膜蒂的腓腸神經營養血管島狀皮瓣修復足底部軟組織缺損12例，術中行神經吻合，切除皮瓣最大面積15 cm×8 cm，同時觀察創面愈合情況及行走功能。結果12例皮瓣全部成活，行走功能基本恢復正常，皮瓣感覺好。結論腓腸神經營養血管皮瓣血液循環豐富，成活率高，不犧牲主要血管神經，具有較強的抗感染能力，且具有感覺功能，是修復足底部軟組織缺損的理想皮瓣。

腓腸神經；外科皮瓣；皮膚缺損

足底外傷很常見，往往都是逆行撕脫導致足跟部脫套傷。傷后由于血運破壞，多數皮膚軟組織出現壞死，跟骨外露。單純的游離植皮不易成活，即使成活了，由于不耐磨損，行走后往往出現潰破，處理起來很棘手[1]。腓腸神經營養血管皮瓣手術操作技術簡單，一次完成，成功率高，達到修復目的。脛前、脛后動脈皮瓣切取部位較深，具有操作時間長，風險大等缺點。比較起來，腓腸神經營養血管皮瓣避免肢體固定，患者體位舒適，可早期開始功能鍛煉。自2009年9月—2013年9月，該院在應用解剖基礎上，設計帶筋膜蒂的腓腸神經營養血管島狀皮瓣修復足底部軟組織缺損12例，術中行神經吻合，切除皮瓣最大面積15 cm×8 cm，同時觀察創面愈合情況及行走功能，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年9月—2013年9月該研究采用吻合神經的腓腸神經營養血管皮瓣修復足底部軟組織缺損12例，男9例，女2例，年齡24～61歲，平均38.3歲。全部病例均為足底部皮膚軟組織脫套傷。皮膚缺損面積最大17 cm×8 cm，最小9 cm×5 cm。

1.2 治療方法

麻醉和體位，全部病例選用連續硬膜外麻醉，俯臥位。

受區準備，先徹底清創，清除壞死組織，直至露出正常組織。跟骨外露污染者以骨刀鑿去污染的皮質骨，以慢速磨鉆反復磨挫受染骨組織直至骨創面滲血新鮮。以雙氧水、稀碘伏生理鹽水反復沖洗。有跟骨撕脫性骨折者以克氏針或螺釘固定。以稀碘伏生理鹽水紗布覆蓋創面。

皮瓣切取以外踝尖與跟腱連線中點至腘窩中點連線為皮瓣軸線，以外踝上5～7 cm為旋轉點，根據缺損部位的形狀及大小，以創緣軸方向的近心端至旋轉點的長度確定血管蒂長度。

皮瓣移植去除覆蓋創面的稀碘伏鹽水紗布，再次清創、沖洗、徹底止血。觀察皮瓣血運良好，邊緣滲血，將皮瓣與創面無張力下縫合。將腓腸神經與足底的一支神經行外膜縫合。皮瓣下放皮片引流。對大面積缺損者，如皮瓣覆蓋面積不夠，則主要覆蓋后跟部創面，將撕脫的皮膚打薄回植于前足部或取中厚皮片植于前足底。

術后處理，術后石膏托外固定，抬高制動。常規抗炎、消腫、保暖、對癥治療。。

2 結果

該實驗中12例皮瓣全部成活。術后3～6個月皮瓣感覺恢復，行走功能基本恢復，未發生皮瓣磨損所致潰瘍現象。隨訪1～2年皮瓣依舊良好。

3 討論

足底外傷很常見，往往都是逆行撕脫導致足跟部脫套傷。傷后由于血運破壞，多數皮膚軟組織出現壞死，跟骨外露。單純的游離植皮不易成活，即使成活了，由于不耐磨損，行走后往往出現潰破，處理起來很棘手。

隨著顯微外科技術發展，為有效地減少因炎性肉芽組織浸潤或長時間骨外露引起的并發癥的發生，我們可以通過徹底清除壞死組等方式。游離皮瓣常用于修復較大創面，但其顯微外科技術要求高，有一定的風險性。相比之下，腓腸神經營養血管皮瓣手術操作技術簡單，一次完成，成功率高，達到修復目的。脛前、脛后動脈皮瓣切取部位較深，具有操作時間長，風險大等缺點。比較起來，腓腸神經營養血管皮瓣避免肢體固定，患者體位舒適，可早期開始功能鍛煉。采用吻合神經的腓腸神經營養血管皮瓣修復具有如下優點解剖恒定，切取皮瓣方便快捷、蒂部可翻轉靈活、愈合快，修復后的外觀好、耐磨損，利于行走、不需要專業的顯微外科技術培訓等優點[4-6]。除此之外，皮瓣皮下脂肪較少，厚薄適中，質地優良，術后不會很臃腫，美觀而且有利于穿鞋。

至于小隱靜脈回流作用是否肯定尚缺乏足夠的解剖及生理方面的證據，臨床有待證實。結合本組3例結扎小隱靜脈病例，我們認為小隱靜脈并沒有改善腓腸神經皮瓣回流的作用，結扎小隱靜脈后對皮瓣成活無明顯影響。足跟部是負重區，術中首先保證足跟部創面的覆蓋，如果足底缺損面積過大，則在非負重區可以聯合行游離皮片植皮。該實驗中12例皮瓣全部成活。術后3～6個月皮瓣感覺恢復，行走功能基本恢復，未發生皮瓣磨損所致潰瘍現象。隨訪1～2年皮瓣依舊良好。

綜上所述，腓腸神經營養血管皮瓣血液循環豐富，成活率高，相比前、脛后動脈皮瓣，不犧牲主要血管神經，具有較強的抗感染能力，且具有感覺功能，是修復足底部軟組織缺損的理想皮瓣。

[1]鐘世鎮，徐永清，周長滿.皮神經營養血管皮瓣解剖基礎及命名.中華顯微外科雜志，1999（22）：30-31.

[2]Masquelet AC，Romana MC,Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves:anatomic study and clinical experience in the leg[J]. Plast Reconstr Surg,1992,89(6）:1115.

[3]劉明,馬林,劉敏,等.應用帶腓腸神經營養血管逆行島狀皮瓣一期修復足及踝部軟組織缺損[J].中國實用醫刊，2014，41（6）：77-78.

[4]劉文泉，公茂亮，王明杰，等.腓血管蒂腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2014（6）：592-594.

[5]鐘俊波，朱必清，李波.逆行腓腸神經營養血管皮瓣修復足底深度燒傷皮膚軟組織缺損[J].四川醫學，2012，33（12）.2191-2192.

[6]張克勤，魏明.足底軟組織缺損的修復[J].中國美容醫學，2011，20（11）：1842-1844.

[7]楊國志，李振武，李志安.高位腓動脈穿支供養的遠端蒂腓腸神經營養血管皮瓣治療足踝部軟組織缺損的臨床分析[J].中外健康文摘，2013（13）：74-75.

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2016-10-19）