探討足第二趾趾甲瓣游離移植修復手指甲床缺損的方法與療效

陸松

濱海縣疾控中心皮膚病防治所，濱海 224500

探討足第二趾趾甲瓣游離移植修復手指甲床缺損的方法與療效

陸松

濱海縣疾控中心皮膚病防治所，濱海 224500

目的探討利用足第二趾趾甲瓣游離移植修復手指甲床缺損的方法與療效。方法切取足第二趾趾甲瓣游離移植修復手指甲床缺損32例。結果32例全部成活，2例趾甲瓣出現靜脈危象后予積極探查重新吻合后成活,術后經抗凝治療，皮瓣成活，經1年的隨訪皮瓣外形飽滿、感覺靈敏、屈伸功能良好。結論利用足第二趾趾甲瓣游離移植修復手指甲床缺損是目前先進的皮瓣修復方法。

外科皮瓣；足第二趾趾甲皮瓣；游離移植；手指甲床缺損

手指軟組織缺損為臨床工作中常見手部創傷之一，尤其碰到伴有甲床缺損的軟組織缺損病例尤是臨床工作難以處理的，2012年9月—2014年2月我們利用游離足第二趾趾甲瓣游離移植修復手指甲床缺損缺損的患者32例，手術效果使人滿意。皮瓣的外形功能感覺較以往的皮瓣如腹部皮瓣改善很多，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例,其中男24例，女8例。年齡24～32歲，平均28歲，其中18例為機器壓傷，12例為機器切割傷，熱壓傷2例,損傷類型：手指甲床部分缺損26例，手指甲床完全缺損6例。

1.2 手術方法

手術方法：行傷指神經阻滯麻醉成功后，將傷指創面徹底清創，根據傷指甲床及軟組織缺損設計皮瓣大小。趾甲皮瓣的設計：根據受傷手指缺損大小設計皮瓣，趾甲皮瓣切取范圍為足第一趾腓側或第二趾脛側皮膚及甲床，切取趾甲皮瓣的軸線為足第一趾腓側趾底動脈或第二趾脛側趾底動脈的走行方向，皮瓣切取：上止血帶后于足第一趾腓側趾底動脈或第二趾脛側趾底動脈的走行于近節掌側切開，游離出趾底動脈及趾底神經。期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館于第一或第二趾背側游離出1～2條較粗淺靜脈作為趾甲皮瓣的回流靜脈，將靜脈的分支分別結扎，切斷靜脈，近端予結扎，趾動脈、趾神經、趾靜脈游離完畢，切取甲床時根據缺損大小，將甲床用刀片切開，后根據手指甲床缺損大小切取，予骨膜剝離子由骨膜處剝離，予游離皮瓣成功后松止血帶，確認皮瓣血運良好后先后切斷趾背淺靜脈、趾底動脈及趾底神經，斷蒂后將趾甲皮瓣轉移至受區，游離好傷指的需要吻合的指動脈和指靜脈、指神經，趾底動脈與指固有動脈以11/0顯微線端側吻合，趾背靜脈與傷指背側靜脈吻合，趾底神經與指固有神經予11/0顯微線端側吻合，足趾甲床與傷指甲床縫合，術后予抗炎、抗凝、抗痙攣處理，密切觀察趾甲瓣顏色、張力、皮溫、毛細血管充盈反應情況，另供區于小腿內側切取中厚皮片植皮打包加壓。

2 結果

本組病例切取足第二趾趾甲瓣游離移植修復手指甲床缺損32例。結果32例全部成活，2例趾甲瓣出現靜脈危象后予積極探查重新吻合后成活,術后經抗凝治療，皮瓣成活，經1年的隨訪皮瓣外形飽滿、感覺靈敏、屈伸功能良好，我們認為利用足第二趾趾甲皮瓣游離移植修復手指甲床缺損手術效果使人滿意。皮瓣的外形功能感覺較以往的皮瓣如腹部皮瓣改善很多。

3 討論

3.1 趾甲皮瓣的應用解剖

①動脈：第1跖背動脈與第1跖底的動脈匯合后，又立即發出拇趾腓側趾底動脈和第2趾脛側趾底動脈，第2趾脛側趾底動脈并不位于趾底，而是位于第2趾側方偏趾底的位置，在走向第2趾趾端的行程中，不斷發出分支至趾骨及皮膚[1]。②皮下靜脈：足第一或第二趾趾甲皮瓣利用的是趾背和趾底的皮下靜脈。③趾甲皮瓣的神經：足第一或第二趾趾甲皮瓣神經為趾底神經、趾背神經。

3.2 趾甲皮瓣的優缺點

①足第二趾趾甲皮瓣再造修復手指軟組織缺損，厚薄適中，與受區相近,傷指外形好，而且耐磨，感覺可以重建。②對供區影響小，只需要植皮，手術簡單，病人容易接受。③手指外形好，疤痕少且供區隱蔽。④足第二趾趾甲皮瓣血管的口徑與指根部的動脈及皮下靜脈管徑相當，便于吻合。⑤足第二趾趾甲皮瓣游離移植能重新建立感覺，切取足第二趾趾甲皮瓣趾底神經與受區的指固有神經吻合后可恢復皮瓣的感覺。⑥足第二趾趾甲皮瓣游離移植需要精湛的顯微外科血管吻合技術。足第二趾趾甲皮瓣趾底動脈和趾底神經解剖位置恒定,血管恒定。

3.3 注意事項

①切取足第二趾趾甲皮瓣時盡量使用趾底動脈，若出現變異纖細型時，可切取趾背動脈。②分離甲床時注意不要太薄，以免造成甲床壞死。③切取趾甲瓣后要保留肌腱面的腱周膜以免影響植皮成活。

[1]蔡錦方，丁自海，陳中偉.顯微足外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：574.

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1004-6569（2017）01（a）-0070-01

2016-10-16）