中醫手法復位治療踝骨骨折的臨床效果分析

時周云

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226000

中醫手法復位治療踝骨骨折的臨床效果分析

時周云

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226000

目的分析踝骨骨折通過中醫手法復位治療的臨床效果。方法研究對象為2014年3月—2015年3月期間的40例踝骨骨折患者，采用中醫手法復位與石膏外固定、中藥熏洗的方式配合治療，分析手法復位的治療效果。結果在治療的優良率上為87.5%，其中優為15%，良為72.5%，可為7.5%，差為5%。結論通過手法復位做踝骨骨折可以達到較好的恢復效果，有效的降低治療的痛苦和損傷。

踝骨骨折；手法復位；中醫

踝骨骨折常規治療分為手術治療和保守治療，在手術治療上，主要識通過張力帶、螺釘與克氏針等做有創治療，而保守治療主要采用中醫手法復位聯合石膏外固定做干預。對于手術患者較為恐懼的人群，更愿意采用中醫手法復位的保守方式治療，一般患者接受度更高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年3月—2015年3月期間的40例踝骨骨折患者，其中男性為22例，女性為18例；年齡范圍為21～62歲，平均年齡為（39.4±3.1）歲；其中內踝骨折為11例，外踝骨折為10例，雙踝骨折為11例，踝骨骨折合并距骨脫位者為8例；按照Weber-Denis做分型，其中A型為18例，B型為15例，C型為7例。所有患者存在不同成都到踝關節壓痛、腫脹、瘀斑和活動功能障礙等，有踝部存在內外翻畸形、骨性隆突，通過X線片可以發現有移位情況。

1.2 方法

手法復位操作如下：在助手的輔助下握住患者的小腿中部，患者將自身前足一手做握住，另一手緊握踝關節，醫生將踝關節做手指環狀抱住，同時對患肢做牽引。而后做逆向于損傷的原來應力方向用力，逐步做方向改變，同時進行根骨的前行進提拉，下壓脛腓骨，背伸踝關節，依據骨折的具體情況進行足部的內外翻干預。如果患者存在下脛腓關節與踝關節骨折分離的情況，應該擠壓踝關節從而讓其穴道做到有效復位。如果屬于后踝關節的骨折，應進行縱向的牽引，再通過手法復位。復位完成后應該對情況進行了解溝通與查看，而后做石膏夾板的固定。石膏拆除后可以配合中藥熏洗，藥方為黃芪、桃仁、劉寄奴和紅花各15 g，透骨草和伸筋草各25 g，獨活、乳香和牛膝各10 g；將藥材沸煮后將踝部利用蒸汽做熏蒸，同時在熏蒸的過程中做踝關節的翻轉和屈伸活動，當水溫適宜時可以將患肢置入到水腫，將踝關節做充分的侵潤，同時也可以做活動鍛煉。進行2次/d熏蒸，30 min/次，一直持續到功能完成恢復[1-2]。

1.3 評估觀察

治療的療效分為優、良、可、差標準，優標準為患處的關節活動功能恢復到90%以上，可以進行正常活動，甚至可以參與劇烈勞動或運動；良標準為患者可以恢復正常行走，但是如果進行劇烈的勞動或運動會有輕度的疼痛狀況出現，活動功能恢復到50%～90%；可標準為患者在活動時會有輕度的疼痛，同時活動恢復范圍在25%～50%，同時有一定的殘疾情況；差標準為活動有顯著的疼痛感，同時活動恢復范圍在25%以下。

2 結果

在治療的優良率上為87.5%，其中優為6例，占15%，良為29例，占72.5%，可為3例，占比7.5%，差為2例，占比5%。所有患者通過了7至18個月的隨訪了解。

3 討論

踝關節屬于全身承重力較大的部位，因此在劇烈不當運動后就會導致關節的骨折與脫位，如果不能達到及時復位會導致關節的變形，從而引發關節的松動與疼痛、畸形，讓患者在生活上受到極大的困擾。通過手法復位的關鍵點在讓骨折部分做到良好的對位。如果得到較好的復位可以達到更好的鍛煉活動，讓恢復更為快速。一般得到良好復位的關鍵在于患處還沒有出現顯著的腫脹問題，因此一旦骨折發生后要及時就醫，避免病情的延誤[3]。

手法復位比手術方式的優勢在于，該方式不需要通過有創的手術復位治療，降低了治療的感染率，骨折的愈合情況良好，不會導致治療對關節附近筋膜、肌肉與韌帶的損傷，不需要通過二次手術來進行手術植入物的取出；同時該方式治療快速，治療費用低，一般人群都可以接受。但是該方式也有不足之處，可能會出現穩固性差，復位不佳會導致畸形，以及相關功能的障礙，外固定方式會導致一定的皮膚潰瘍。但是所有情況都與治療的季節、醫生治療手法與個人的骨骼情況有關，并不能保證所有人員都能達到標準治療效果。本研究中，在治療的優良率上為87.5%，其中優為6例，占15%，良為29例，占72.5%，可為3例，占比7.5%，差為2例，占比5%。在治療結果中可以發現手法復位可以有效的治療踝骨骨折以及距骨脫位的情況。如果手法復位不能有效滿足患者要求，還可以通過手術治療進行修復干預，因此采用手法復位可以進行初步的治療，有效的降低手術治療的干預率，減輕患者的痛苦，節省患者的治療費用。同時該方式在基層醫院也可以廣泛展開，所需要的治療材料和設備較少，可開展性較強但是對于醫生的手法有較高的要求。一般經驗豐富的醫生可以對復位情況進行更精準的評估，同時也可以在復位前患處情況進行有效的把控，治療的精準度更高。由于操作的便捷，因此患者的治療滿意度更高，對醫生技術更加的認可。后期的中藥熏洗的藥材可以達到舒筋通絡、活血化瘀的功效，有助于患處較好的消腫鎮痛、促進炎性物質吸收，讓患處可以較好的得到修復，讓受損組織得到維護，血運情況更好的恢復，讓患者患處的舒適度得到有效提升，促進整體的治療效果恢復。但是手法復位實質上更傾向于簡單情況的骨折情況，如果是屬于粉碎性骨折等重度狀況，還是需要通過手法方式將碎骨等進行有效地清除，而中醫手法復位則不能很好的做到相關修復。而手術方式一般會有置入固定物達到穩固性提升，但是會需要在后期進行二次手術進行取出，畢竟其異物存在對患者而言并沒有太多的益處，因此也因為二次手術很多人較為排斥手術治療方式，而中醫手法復位在此方面更為有優勢。

[1]劉振青，朱東海.手術與手法復位治療跺關節骨折的臨床療效分析[J].安徽醫學，2012，33（10）：1340-1341.

[2]何生，謝造福，陳添.76例踩關節骨折及脫位的于術治療[J].廣東醫學院學報，2010.11（2）：149-150.

[3]周一飛，余洋，張小磊，等.手術與手法復位治療跺關節骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷，2012，28（5）：404-406.

R852.13

A

1004-6569（2017）01（a）-0062-02

2016-10-12）