糖尿病患者跟骨骨折圍手術期的護理措施探討

程艷

安徽醫(yī)科大學臨床學院合肥市第三人民醫(yī)院手術室，安徽合肥 230022

糖尿病患者跟骨骨折圍手術期的護理措施探討

程艷

安徽醫(yī)科大學臨床學院合肥市第三人民醫(yī)院手術室，安徽合肥 230022

目的探討糖尿病患者跟骨骨折圍手術期的護理措施，降低圍手術期并發(fā)癥，減少患者住院時間。方法2014年1月—2015年12月該院收治的36例伴有糖尿病的跟骨骨折的患者，圍手術期給予細致全面護理。結果36例患者住院時間為13～28 d，其中術前6～14 d，術后7～16 d，其中2例出現(xiàn)切口裂開，1例淺表皮緣壞死，無感染并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)處理后均順利出院。結論糖尿病患者跟骨骨折圍手術期的全面護理，是患者順利康復的有力保障，可有效減少患者住院時間。

跟骨骨折；糖尿病；護理；骨折

跟骨骨折是足部跗骨中常見骨折，約占全身骨折的2%[1]，術后出現(xiàn)切口血腫、皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥概率較高[2]。糖尿病可影響創(chuàng)口愈合及增加感染機會[3]，因此，糖尿病患者跟骨骨折的圍手術期的全面護理尤為重要。該院2014年1月—2015年12月收治的36例糖尿病患者跟骨骨折的手術治療住院時間較短，并發(fā)癥少，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

該組的36例患者均為單純新鮮閉合性距下關節(jié)內骨折，均行切開復位鋼板內固定手術。其中男22例，女14例，年齡28～63歲(平均45歲)，高處墜落傷31例，交通傷5例。入院空腹血糖平均8.6 mmol/L，餐后2 h血糖平均14.4 mmol/L。

2 治療方法

當餐后2 h血糖穩(wěn)定在7～11.1 mmol/L，患足外側出現(xiàn)皮膚皺褶時行手術治療。腰麻后取俯臥位，足外側L形切口，術中采用全厚皮瓣銳性解剖和暴露，避免過分牽拉皮膚，解剖鋼板固定骨折，其中11例骨缺損較大者行異體骨植骨，術中均放置負壓引流管，采用3-0可吸收線皮內縫合手術切口，生物膠水封閉切口，敷料加壓包扎，術后石膏托固定制動1周左右。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者創(chuàng)傷后往往會表現(xiàn)出痛苦及焦慮情緒，以及對手術的恐懼心理，醫(yī)護人員要耐心地聽取他們內心的想法，盡可能幫助其解除痛苦和疑惑，增強患者安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。該組患者經(jīng)積極心理干預，均能配合治療及護理。

3.1.2 糖尿病護理 入院后發(fā)現(xiàn)高血糖患者即給予血糖監(jiān)測，并請內分泌科會診制定降糖方案，嚴格執(zhí)行餐前餐后的血糖監(jiān)測，按時給予降糖藥物，根據(jù)血糖情況調整降糖藥物用量。規(guī)律的飲食對于糖尿病患者的血糖控制極為重要，高血糖會直接影響到傷口的愈合，低血糖會導致生命危險,，護理期間需反復向患者及家屬告知糖尿病飲食重要性，介紹早期低血糖的警癥狀及低血糖發(fā)生的急救措施，重點觀察有無低血糖反應，如冷汗、心悸、四肢發(fā)軟無力、面色蒼白等不適，一旦發(fā)現(xiàn)立即測血糖，血糖過低立即給予高糖口服或靜注。協(xié)助患者嚴格執(zhí)行飲食管理，在配合藥物治療下做到定時、定量、定餐，宜多進食優(yōu)質蛋白、鈣質豐富、高纖維食物，減少糖分及淀粉類食品攝入。

3.1.3 肢體護理 患者入院后即給予全身狀況評估，排除其他部位損傷，評估患肢血運，包括皮膚、皮溫、血管搏動等情況。為盡快消腫，本組患者入院后即給予初步手法復位石膏托固定制動，并抬高患肢約30 cm，以利于靜脈回流減輕腫脹，腫脹明顯者24 h內予冰袋冷敷，使血管收縮，減輕腫脹，并遵醫(yī)囑給予藥物消腫治療。由于傷后患肢進一步腫脹，且石膏固定具有皮膚壓迫的缺點，故護理期間需每日拆開石膏觀察患肢皮膚、腫脹情況，如有有張力性水皰，早期在無菌條件下用無菌注射器抽出水皰內的滲液，避免水皰繼續(xù)增大，保留水皰的表皮，大面積水皰創(chuàng)面予銀離子敷料覆蓋保護，使用紅外線照射促進創(chuàng)面結痂，避免創(chuàng)面感染。如有石膏壓迫皮膚，早期予消除壓迫避免皮膚壓傷。該組有2例患者出現(xiàn)張力性水皰，經(jīng)處理后未出現(xiàn)感染。患者手術前1天洗澡、更衣、剪指甲，剃凈術野毛發(fā)，嚴禁劃傷皮膚，術區(qū)用2%碘酊消毒、75%乙醇脫碘后無菌巾包扎，以減少術區(qū)污染。

3.2 術后護理

3.2.1 手術切口護理 術后去枕平臥6 h，患肢抬高約30 cm，吸氧，動態(tài)監(jiān)測生命體征。密切觀察切口，保持切口敷料干潔，術后5天每日換藥更換敷料，予碘酊、酒精消毒切口，更換敷料后加壓包扎切口減少滲出，記錄每日引流量，并每日更換負壓引流瓶，在術后48～72 h引流量較少時予拔除引流管。本組患者手術采用負壓引流[4]、皮內縫合外加生物膠封閉切口，故手術切口滲出極少。護理期間保持床單清潔干燥，避免交叉感染，每日更換引流瓶需嚴格無菌操作，監(jiān)測體溫變化。

3.2.2 并發(fā)癥護理 護理期間每日早晚監(jiān)測患者體溫，嚴格控制血糖，勸導吸煙患者戒煙[5]，每日觀察切口滲出情況，觀察滲出液性狀，判斷切口是否感染，觀察切口是否裂開，切口內是否有血腫等，及時給予處理。若切口裂開則在有限清創(chuàng)下縫合切口。若切口內血腫，無菌條件下注射器抽出積血，并加壓包扎。如切口有感染，則行擴創(chuàng)引流，取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏合理使用抗生素抗感染治療。如出現(xiàn)切口皮膚壞死時，可加強換藥，應用活血藥物，紅外線照射減少創(chuàng)面滲出，創(chuàng)面大時需植皮或轉移皮瓣處理。本組患者術后予石膏托固定制動，有效減少了切口并發(fā)癥發(fā)生，有2例在術后第2天因腫脹出現(xiàn)切口裂開，術后第4天予直接縫合。1例術后第3天出現(xiàn)淺表皮緣壞死，經(jīng)換藥后延期愈合。

3.2.3 疼痛護理 患者術后會有不同程度的疼痛，我們根據(jù)視覺模擬評分法即VAS疼痛評分標準來評判患者的疼痛程度，當患者疼痛評分大于3分，即給予藥物鎮(zhèn)痛治療。良好的鎮(zhèn)痛能減輕患者的痛苦，緩解患者焦慮心情，有助于患者血糖的控制及切口的愈合。本組患者均有良好的鎮(zhèn)痛效果。

3.2.4 康復指導 早期的肢體功能鍛煉有助于患者康復，術后麻醉蘇醒即開始行足趾的主動活動，術后第1天開始活動髖膝等下肢關節(jié)，行直腿抬高鍛煉避免肌肉萎縮及深靜脈血栓形成，拆除石膏后行踝關節(jié)的主動活動，術后第6周開始扶拐患肢不負重行走，術后3個月根據(jù)骨折愈合情況進行負重行走康復練習。

4 結果

該組患者有2例在術后第2天因腫脹出現(xiàn)切口裂開，術后第4天予直接縫合，術后9 d出院。1例術后第3天出現(xiàn)淺表皮緣壞死，經(jīng)換藥后延期愈合，術后16 d出院。余患者均在術后6～8 d出院，經(jīng)電話隨訪均取得了良好的傷口愈合，無切口感染病例。該組患者住院時間為13～28 d，其中術前6～14 d，術后7-16 d，平均住院日為15.3 d。住院時間較文獻報道明顯減少[6]。

5 護理體會

糖尿病可影響創(chuàng)口愈合及增加感染機會，提高了對護理的要求，通過對該組糖尿病患者的護理，體會到正確的肢體護理、有效的血糖控制、嚴格的無菌操作、細心的切口護理、嚴密的并發(fā)癥的觀察及預防護理，對糖尿病患者跟骨骨折合的手術切口愈合起到重要作用，全面護理的護理措施可有效的減少糖尿病患者的住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]Epstein N,Chandran S,Chou L.Current concepts review: intra-articular fractures of the calcaneus[J].Foot Ankle Int, 2012,33(1):79-86.

[2]Lim EV,Leung JP.Complications of intraarticular calcaneal fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2001(391):7-16.

[3]Ding L,He Z,Xiao H,et al.Risk factors for postoperative wound complications of calcaneal fractures following plate fixation[J].Foot Ankle Int,2013,34(9):1238-1244.

[4]Stannard JP,Volgas DA,McGwin G 3rd,et al.Incisional negative pressure wound therapy after high-risk lower extremity fractures[J].J Orthop Trauma,2012,26(1):37-42.

[5]郝東升,陳晨,王東,等.跟骨骨折外側延長L形切口并發(fā)癥非手術相關危險因素分析[J].中國修復重建外科雜志, 2013（1）:30-35.

[6]孫開艷,杜偉,王建茹,等.跟骨骨折合并糖尿病48例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(32):8012-8013.

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