踝關節骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷

黃新蓉

興化市人民醫院CT室，江蘇興化 225700

踝關節因為存在有較大的特殊性，非常容易出現骨折脫位情況，同時還會并發損傷性關節炎，導致患者的正常生活受到嚴重影響。隨著當前交通行業的不斷發展，人們在運動鍛煉等方面的重視度越來越高，踝關節骨折發生率有明顯的上升[1]。常規X線片檢測方式，雖然能夠顯示患者踝部情況，但是在骨挫傷的診斷方面效果不是十分理想，采取MRI診斷方式，不僅可以顯示患者關節積液，同時還可以清楚的顯示出患者骨折以及骨挫傷等方面情況，為之后的臨床治療提供非常重要的參考[1]。該研究選擇2015年4月—2017年4月該院收治的60例踝關節骨挫傷患者進行研究，探討踝關節骨挫傷的MRI診斷及鑒別診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例踝關節骨挫傷患者，交通事故傷30例，運動扭傷12例，高處墜落傷13例，砸傷5例。其中男性患者37例，女性患者23例，年齡15～63歲，平均年齡（42.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準，與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

使用西門子Avanto1.5T MR機診斷，由3名經驗豐富醫師閱片，3人意見一致為準。

1.3 觀察指標

觀察患者病灶部位、形態、范圍以及信號等情況。

2 結果

2.1 患者病灶位置

共92個踝關節，病灶104處，脛骨遠端44處，距骨滑車36處，脛骨骨干12處，脛骨內踝8處，腓骨外踝4處。

2.2 患者病變形態

28例患者為小碎片狀、22例患者半月形、星芒狀患者7例、其余3例患者病變形狀不規則。

2.3 患者骨折挫傷范圍

60例患者骨折挫傷范圍較為局限，主要集中在關節軟骨下方位置，為波及相鄰位置關節面，少數患者橫徑延伸至骨皮質緣內側。

3 討論

踝關節是一種滑車關節，位于距骨和小腿骨間，為單軸關節，由內外踝下關節面以及距骨兩側關節面組成。如果患者距骨滑車喉部劃入踝穴，減小了距骨關節面以及脛腓骨下端關節面接觸面，引發關節腔間隙增大，最終出現損傷。骨挫傷的產生機制以及病理情況，患者踝關節在外傷之后導致骨髓受損，有局限性或者彌散性出血情況出現，部分患者伴隨有局部骨小梁細微骨折，這方面的變化主要是因為患者踝部受到外力影響導致患者骨髓局部出現充血情況，進而導致骨髓水腫，這種情況有著一定的可逆性[2]。臨床上針對踝關節骨挫傷患者展開診斷時，通過X線方式可以實現對患者關節骨外形變化情況的全方位觀察，之后擴大投照范圍，檢查多個骨同步骨折情況，將患者的碎骨片分離情況清楚的顯示出來，展開雙側觀察對比，因此，X線平片屬于一種踝關節骨挫傷基本鑒別診斷方式。將MRI應用在踝關節骨挫傷患者的診斷中屬于一種新的診斷方式，這種檢測方式更多的是應用在部分因為外傷導致骨小梁存在有輕微骨折，骨髓有出血或者水腫情況，患者關節軟骨以及骨皮質不存在有異常情況，在這種情況下，選擇X線片進行診斷，會存在有一定的局限性，非常容易導致診斷準確性受到影響，影響患者之后的臨床治療。

患者踝關節骨挫傷，在外力作用下，患者骨松質內血管會受到擠壓，增大了血管壁壓力，影響 患者血管壁的完整性，骨內微循環停滯，之后會出現組織間隙水腫，升高骨髓壓力，最終導致患者靜脈回流受阻，時間過長將加重患者骨細胞缺血缺氧情況，出現骨缺血性壞死，如果得不到及時的診斷，采取科學合理的治療方式，患者的骨關節功能將會出現較為嚴重的障礙。骨挫傷導致的骨髓水腫在臨床上較為常見，但是其形態并不存在有明顯的特異性，只有將其他方面的病因排除，才能使骨挫傷診斷準確性得到有效提高[3]。

針對踝關節骨挫傷患者，使用MRI診斷，不僅可以實現對少量骨小梁的中斷，同時還能清楚、全面的顯示出患者骨髓水腫和出血情況。另外，MRI有著組織分辨率高、多序列成像、多方位、多參數等情況，能夠將患者骨髓信號異常變化情況清楚全面的顯示出來，同時能夠反映骨髓信號的異常變化情況。通過MRI圖像上骨挫傷 變化情況，能夠顯示患者骨損傷為挫傷或者是骨小梁骨折，另外，通過MRI脂肪抑制技術，能夠將患者骨髓信號變化情況顯示出來，顯示早期水腫，為之后的臨床治療提供指導[4]。①踝關節退行性改變，這種情況在老年人群較為常見，病灶位置以軟骨下骨質為主，軟骨改變較為常見，短期內隨訪患者病灶變化不明顯，可緩慢自愈；②急性骨質疏松所致骨髓水腫，這種骨髓水腫在MRI診斷上與骨挫傷信號表現一致，以侵犯中軸骨為主，鑒別難度較小；③骨纖維結構不良，骨挫傷不存在骨彎曲以及膨大，隨診觀察能夠有效鑒別；④股梗死急性期，這種形態不規則，多數患者存在有減壓病史；⑤骨髓急性感染，這種骨髓水腫信號類似于骨挫傷，病變多累及長骨骨干，鑒別難度小。

此次研究表明，在病灶位置方面，共92個踝關節，病灶104處，脛骨遠端44處，距骨滑車36處，脛骨骨干12處，脛骨內踝8處，腓骨外踝4處；在病灶形態方面，28例患者為小碎片狀、22例患者半月形、星芒狀患者7例、其余3例患者病變形狀不規則；在骨折挫傷范圍方面，60例患者骨折挫傷范圍較為局限，主要集中在關節軟骨下方位置，為波及相鄰位置關節面，少數患者橫徑延伸至骨皮質緣內側。

綜上所述，針對踝關節骨挫傷患者，采取MRI診斷技術，可以將患者病灶情況以及位置清楚全面的顯示出來，有著非常高的診斷準確率，值得在臨床上推廣應用。

[1]陳巨新,張曉忠,劉海倫，等.透視下轉位點片及多層螺旋CT對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值和應用分析[J].現代醫用影像學,2015,24(6):1009-1011.

[2]陳利軍,田野,劉文剛，等.非典型膝關節外傷后脛骨近端隱匿性骨折的影像診斷[J].中醫正骨,2015(6):26-28.

[3]宋德明.多層螺旋CT在膝關節外傷后脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(10):1943-1944.

[4]列燦良.多層螺旋CT掃描在制定三維適形放射治療計劃中的應用價值[J].廣東醫學,2017,38(z1):110-111.