兒科臨床實習教學中醫學生核心能力培養初探

馮海艷+++唐核心+++王大斌

【摘要】為探討兒科臨床實習教學中醫學生核心能力培養，注重醫學生核心能力培養應從“三個一”入手，即：1.臨床實習第一步培養其準醫生角色的自信心。2.臨床實習第一課基本功訓練是從病歷書寫開始。3.進一步加強實習醫生臨床思維能力的訓練。學生將所學的基礎理論與臨床實踐很好的結合起來， 從而不斷提高臨床實習教學中醫學生的核心能力。

【關鍵詞】兒科 實習 醫學生 核心能力

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）10-0240-02

通過臨床實習過程完成醫學生核心能力培養，這是醫學教育的共識。核心能力主要指一個合格的醫務人員必須具備技能，是包括：交流的能力；基礎理論與實踐相結合能力；了解社會因素在疾病診療中的作用能力；領悟醫學倫理和職業精神的能力；應用循證讓醫學對疾病做出診；療能力；自省能力；繼續學習能力；解決實際問題能力[1]。所以醫學生核心能力的培養不僅是促進醫學生適應社會創造發展，爭取就業機會的主要方面，也是學校教育工作必須關注的核心問題。兒科為啞科，患兒無法表達病情，且現今醫患關系的緊張，兒科見習生的臨床技能操作無法進行。實習內容和質量大打折扣，嚴重影響實習醫師的自信心，對兒科臨床實習的上述特點我們認為如何培養醫學生核心能力應從以下幾個方面入手，具體的講，抓好“三個一”工作，現討論如下：

1.臨床實習的第一步：培養其準醫生角色的自信心

進入臨床實習時，醫學生普遍存在自信心不足，多數實習生除跟老師查房外，大多時間幾乎均在醫生辦公室看書，在醫療糾紛不斷的情況下，學生的面對患兒家長怕說錯話，做錯事，很難自覺地去與患兒家長溝通，所以有些學生干脆采取避免與患兒接觸，少與患兒家長說話的消極做法。

帶教老師應盡可能給實習醫生提供鍛煉機會，做到放手不放眼，除定期的專業知識講座和教學查房外，帶教老師在臨床工作中，一旦發現值得讓學生學習的陽性體征，一定要讓學生聽一聽、摸一摸，甚至手把手的教，隨時發現隨時傳授。針對不同病種，不同的病人，有意識地訓練學生如何與病兒家長溝通，如何解決家長的問題，教育實習醫生如何愛護患兒，引導學生平時多與患兒在一起，主動關心愛護患兒，使患兒家長對醫生有親和力。詢問病史用通俗易懂的語言、態度要和藹可親，耐心聽取家長陳述，體格檢查時應搓暖自己雙手，天涼時要注意病兒的衣被等細節，順利過渡到臨床醫生序列[2]。

2.上好臨床實習醫生進入臨床第一課

實習醫生基本功訓練是從病歷書寫開始，兒科臨床實習教學過程中這第一課的訓練尤為重要。帶教老師應將病歷書寫的有關規定，兒科專科病歷書寫的特殊要求，病歷書寫中的常見錯誤等問題，給學生進行詳盡闡述，要求學生能夠做到病歷書寫規范，同詞準確，表達恰當，老師及時批閱實習醫生病歷，幫助分析臨床現象，及時查找病歷中的問題，尤其是注意重要的體征，包括有鑒別意義的陽性體征及陰性體征，避免實習醫生對細小環節的疏忽[3]。小兒并非成人縮影，兒科無論在解剖、生理、生化方面或臨床表現、預后等諸多方面，均與成人醫學不同，有其獨特特點，不同年齡的小兒也存在一定的差異，應注意的是病史和體檢是臨床最基本的材料，要去偽存真、去粗存精，全面分析和判斷兒科疾病的特點。

3.進一步加強實習醫生臨床思維能力的訓練

培養學生適應社會需要的創新意識：現代兒科教學中教師和學生的角色出現明顯的變化，傳統教育往往是采用灌輸的方式，學生被動地接受知識，死記硬背書本及筆記本上的知識，在臨床見習及實習中，拿著這些知識去套一個一個的病例。要改變這種情況，在教學中應該采用啟發式教育，鼓勵學生不要拘泥于傳統的思維模式和推理邏輯原則， 而在臨床實踐中敢于說“不”，不拘泥于書本知識。在具體的病例中，挖掘學生的創新性思維，應著重培養醫學生獨立思考、參與討論問題以及養成遇事問為什么等習慣。發揮學生的思維個性，提倡以新思路、新方法來考慮問題和解決問題。經常舉辦講座， 請在醫療、科研、教育方面有豐富經驗的老專家、中青年學科帶頭人講解醫學專科的新進展、進行疑難病例討論， 堅持從理論到實踐， 再從實踐回到理論的辨證思維和哲學觀。開拓視野， 激發學生對兒科專業熱情和創新意識。鼓勵學生收集第一手臨床資料，查閱文獻，培養自習與捕捉信息的能力， 要養成勤學好問、細察多想、常記實干的優良品質。

通過幾年的兒科臨床教學，我們地體會到，臨床實習教學中醫學生核心能力培養其老師具有重要的地位，老師既要有強烈的責任感和使命感， 又要掌握好的教學方法， 通過不同的教學方法激發學生的學習積極性，從而不斷提高臨床實習教學中醫學生的核心能力。

參考文獻：

[1]吳升華.論PBL 醫學教育模式[J].醫學教育， 2000， 21（12）：48-49.

[2]梁莉，曹勵之，李清香，等.開展教學活動加強醫學生核心能力的培養[J].中國現代醫學雜志2003，3（18）：85-86.

[3]劉天方，王玉君，李生景.如何提高醫學實習生病歷書寫質量[J].中國醫學倫理與實踐，2003，5：602.

作者簡介：

馮海艷（1979.10-），女，臨床醫學專業，碩士，實驗員，研究方向：高等醫學教育。

通訊作者：唐核心，男，高級實驗員，研究方向：高等醫學教育。