兒科臨床實習教學中醫(yī)學生核心能力培養(yǎng)初探

馮海艷+++唐核心+++王大斌

【摘要】為探討兒科臨床實習教學中醫(yī)學生核心能力培養(yǎng)，注重醫(yī)學生核心能力培養(yǎng)應從“三個一”入手，即：1.臨床實習第一步培養(yǎng)其準醫(yī)生角色的自信心。2.臨床實習第一課基本功訓練是從病歷書寫開始。3.進一步加強實習醫(yī)生臨床思維能力的訓練。學生將所學的基礎理論與臨床實踐很好的結合起來， 從而不斷提高臨床實習教學中醫(yī)學生的核心能力。

【關鍵詞】兒科 實習 醫(yī)學生 核心能力

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）10-0240-02

通過臨床實習過程完成醫(yī)學生核心能力培養(yǎng)，這是醫(yī)學教育的共識。核心能力主要指一個合格的醫(yī)務人員必須具備技能，是包括：交流的能力；基礎理論與實踐相結合能力；了解社會因素在疾病診療中的作用能力；領悟醫(yī)學倫理和職業(yè)精神的能力；應用循證讓醫(yī)學對疾病做出診；療能力；自省能力；繼續(xù)學習能力；解決實際問題能力[1]。所以醫(yī)學生核心能力的培養(yǎng)不僅是促進醫(yī)學生適應社會創(chuàng)造發(fā)展，爭取就業(yè)機會的主要方面，也是學校教育工作必須關注的核心問題。兒科為啞科，患兒無法表達病情，且現(xiàn)今醫(yī)患關系的緊張，兒科見習生的臨床技能操作無法進行。實習內容和質量大打折扣，嚴重影響實習醫(yī)師的自信心，對兒科臨床實習的上述特點我們認為如何培養(yǎng)醫(yī)學生核心能力應從以下幾個方面入手，具體的講，抓好“三個一”工作，現(xiàn)討論如下：

1.臨床實習的第一步：培養(yǎng)其準醫(yī)生角色的自信心

進入臨床實習時，醫(yī)學生普遍存在自信心不足，多數(shù)實習生除跟老師查房外，大多時間幾乎均在醫(yī)生辦公室看書，在醫(yī)療糾紛不斷的情況下，學生的面對患兒家長怕說錯話，做錯事，很難自覺地去與患兒家長溝通，所以有些學生干脆采取避免與患兒接觸，少與患兒家長說話的消極做法。

帶教老師應盡可能給實習醫(yī)生提供鍛煉機會，做到放手不放眼，除定期的專業(yè)知識講座和教學查房外，帶教老師在臨床工作中，一旦發(fā)現(xiàn)值得讓學生學習的陽性體征，一定要讓學生聽一聽、摸一摸，甚至手把手的教，隨時發(fā)現(xiàn)隨時傳授。針對不同病種，不同的病人，有意識地訓練學生如何與病兒家長溝通，如何解決家長的問題，教育實習醫(yī)生如何愛護患兒，引導學生平時多與患兒在一起，主動關心愛護患兒，使患兒家長對醫(yī)生有親和力。詢問病史用通俗易懂的語言、態(tài)度要和藹可親，耐心聽取家長陳述，體格檢查時應搓暖自己雙手，天涼時要注意病兒的衣被等細節(jié)，順利過渡到臨床醫(yī)生序列[2]。

2.上好臨床實習醫(yī)生進入臨床第一課

實習醫(yī)生基本功訓練是從病歷書寫開始，兒科臨床實習教學過程中這第一課的訓練尤為重要。帶教老師應將病歷書寫的有關規(guī)定，兒科專科病歷書寫的特殊要求，病歷書寫中的常見錯誤等問題，給學生進行詳盡闡述，要求學生能夠做到病歷書寫規(guī)范，同詞準確，表達恰當，老師及時批閱實習醫(yī)生病歷，幫助分析臨床現(xiàn)象，及時查找病歷中的問題，尤其是注意重要的體征，包括有鑒別意義的陽性體征及陰性體征，避免實習醫(yī)生對細小環(huán)節(jié)的疏忽[3]。小兒并非成人縮影，兒科無論在解剖、生理、生化方面或臨床表現(xiàn)、預后等諸多方面，均與成人醫(yī)學不同，有其獨特特點，不同年齡的小兒也存在一定的差異，應注意的是病史和體檢是臨床最基本的材料，要去偽存真、去粗存精，全面分析和判斷兒科疾病的特點。

3.進一步加強實習醫(yī)生臨床思維能力的訓練

培養(yǎng)學生適應社會需要的創(chuàng)新意識：現(xiàn)代兒科教學中教師和學生的角色出現(xiàn)明顯的變化，傳統(tǒng)教育往往是采用灌輸?shù)姆绞剑瑢W生被動地接受知識，死記硬背書本及筆記本上的知識，在臨床見習及實習中，拿著這些知識去套一個一個的病例。要改變這種情況，在教學中應該采用啟發(fā)式教育，鼓勵學生不要拘泥于傳統(tǒng)的思維模式和推理邏輯原則， 而在臨床實踐中敢于說“不”，不拘泥于書本知識。在具體的病例中，挖掘學生的創(chuàng)新性思維，應著重培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考、參與討論問題以及養(yǎng)成遇事問為什么等習慣。發(fā)揮學生的思維個性，提倡以新思路、新方法來考慮問題和解決問題。經(jīng)常舉辦講座， 請在醫(yī)療、科研、教育方面有豐富經(jīng)驗的老專家、中青年學科帶頭人講解醫(yī)學專科的新進展、進行疑難病例討論， 堅持從理論到實踐， 再從實踐回到理論的辨證思維和哲學觀。開拓視野， 激發(fā)學生對兒科專業(yè)熱情和創(chuàng)新意識。鼓勵學生收集第一手臨床資料，查閱文獻，培養(yǎng)自習與捕捉信息的能力， 要養(yǎng)成勤學好問、細察多想、常記實干的優(yōu)良品質。

通過幾年的兒科臨床教學，我們地體會到，臨床實習教學中醫(yī)學生核心能力培養(yǎng)其老師具有重要的地位，老師既要有強烈的責任感和使命感， 又要掌握好的教學方法， 通過不同的教學方法激發(fā)學生的學習積極性，從而不斷提高臨床實習教學中醫(yī)學生的核心能力。

參考文獻：

[1]吳升華.論PBL 醫(yī)學教育模式[J].醫(yī)學教育， 2000， 21（12）：48-49.

[2]梁莉，曹勵之，李清香，等.開展教學活動加強醫(yī)學生核心能力的培養(yǎng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2003，3（18）：85-86.

[3]劉天方，王玉君，李生景.如何提高醫(yī)學實習生病歷書寫質量[J].中國醫(yī)學倫理與實踐，2003，5：602.

作者簡介：

馮海艷（1979.10-），女，臨床醫(yī)學專業(yè)，碩士，實驗員，研究方向：高等醫(yī)學教育。

通訊作者：唐核心，男，高級實驗員，研究方向：高等醫(yī)學教育。